Die Debatte um gerichtlich angeordnete psychiatrische Behandlung von Obdachlosen

Psychische Erkrankungen sind unter Obdachlosen weit verbreitet. Studien haben gezeigt, dass bis zu einem Drittel der Obdachlosen unter einer schweren psychischen Erkrankung leiden darunter Schizophrenie, Depression, bipolare Störung, Angststörungen und Drogenmissbrauch.1

Der Gouverneur von Kalifornien, Gavin Newsom, hat kürzlich seinen Plan bekannt gegeben, in jedem County seines Bundesstaates – der eine der größten Obdachlosenpopulationen des Landes hat – Gerichte für psychische Gesundheit einzurichten. Dies würde die Behandlung von mehr Obdachlosen mit schweren psychischen Störungen und Suchterkrankungen ermöglichen, würde aber auch einige von ihnen in Pflegeheime zwingen – ein Schritt, den viele Obdachlosenaktivisten als Verletzung der Bürgerrechte ansehen. 

„Obdachlose leiden häufiger an chronischen psychischen Erkrankungen wie Schizophrenie oder bipolaren Störungen“, sagt Amy Morin , LCSW und Psychotherapeutin. „Sie haben möglicherweise auch häufiger Probleme mit Drogenmissbrauch.“

Obdachlosigkeit nimmt zu

Auch wenn die bundesstaatlichen COVID-19-Hilfen einen positiven Einfluss auf die Obdachlosigkeit hatten, bleibt die Obdachlosigkeit in Amerika eine Krise. „Jede Nacht sind in Amerika mehr als eine halbe Million Menschen obdachlos“, sagt ein Sprecher des US-Ministeriums für Wohnungsbau und Stadtentwicklung (HUD). 

Die Obdachlosigkeit nimmt bei älteren Menschen und Menschen mit Behinderungen schneller zu, und es gibt große Unterschiede zwischen den Rassen. „Auch wenn Afroamerikaner 12 % der Gesamtbevölkerung der USA ausmachen, stellen sie 40 % der Obdachlosen des Landes“, sagt der HUD-Sprecher. „Außerdem sind Ureinwohner Amerikas in der Obdachlosenbevölkerung deutlich überrepräsentiert.“

„Obdachlosigkeit ist ein großer Stressfaktor, der viele psychische Erkrankungen verschlimmert“, sagt Dr. Julian Lagoy, Psychiater bei Mindpath Health . Allerdings glaubt Dr. Lagoy, dass es schwierig ist, einige dieser psychischen Erkrankungen bei Obdachlosen zu behandeln, da viele von ihnen ihre Krankheit kaum erkennen und vielleicht gar nicht glauben, dass sie Behandlung brauchen.

Newsoms Plan für Kaliforniens obdachlose Bevölkerung

Der Plan von Gouverneur Newsom soll 65.000 Menschen eine Unterkunft bieten und über 300.000 Menschen eine stabile Wohnsituation. Dabei liegt der Schwerpunkt auf den Menschen mit dem größten Bedarf, mit mindestens 28.000 neuen Betten und Unterkünften für Menschen mit psychischen Gesundheitsproblemen und Senioren mit dem höchsten Risiko der

Das Community Assistance, Recovery and Empowerment (CARE) Court würde Richtern die Befugnis erteilen, Obdachlose in psychiatrische Programme einzuweisen.

„Es gibt kein Mitgefühl, wenn man Menschen auf der Straße und auf Bürgersteigen übergeht“, sagte Newsom Reportern bei einem Briefing in einer psychiatrischen Behandlungseinrichtung in San Jose. „Wir könnten Händchen halten, eine Mahnwache bei Kerzenlicht abhalten, darüber reden, wie die Welt sein sollte, oder wir könnten verdammt noch mal Verantwortung übernehmen, um unsere Ideen umzusetzen, und das ist es, was wir hier anders machen.“

Während Newsom betont, dass es ihm nicht darum gehe, die Leute zusammenzutreiben und wegzusperren, sondern ihnen vielmehr die Möglichkeit zu bieten, die vom Gericht angeordnete psychiatrische Behandlung , Medikamente und Unterkunft zu bekommen (vorzugsweise bevor sie verhaftet werden), haben einige Psychologen und Psychologen Vorbehalte.

„Viele Obdachlose landen im Gefängnis. Daher klingt es auf den ersten Blick so, als könnte man Kriminalität und Obdachlosigkeit verhindern, wenn man Menschen zu einer Behandlung zwingt“, sagt Morin. „Aber in Wirklichkeit ist es problematisch, Menschen gegen ihren Willen zu einer Behandlung wegen psychischer Probleme und Drogenmissbrauch zu zwingen.“

Wir nehmen ihnen möglicherweise die Freiheit, selbst zu entscheiden, welche Art von Behandlung sie möchten – Medikamente, Therapie oder andere Dienstleistungen, erklärt Morin. „Niemand möchte gezwungen werden, Medikamente einzunehmen, die ernsthafte Nebenwirkungen und Komplikationen haben können“, sagt sie. „Den Menschen geht es in der Regel am besten, wenn sie bei der Behandlung, die sie erhalten, ein Mitspracherecht haben.“

Ein kooperativer Ansatz gegen Obdachlosigkeit

Ein kollektiver Ansatz kann oft effektiv dabei helfen, die Bedürfnisse der Menschen zu befriedigen. „Das Angebot von Fallmanagement-Diensten könnte beispielsweise Menschen mit den Diensten verbinden, die sie benötigen“, sagt Morin. „Es ist wichtig, Menschen als Individuen zu behandeln und zu erkennen, dass die Dienste auf die Bedürfnisse jeder Person zugeschnitten sein sollten.“

Dr. Lagoy glaubt, dass der beste Ansatz darin besteht, Obdachlosigkeit direkt zu bekämpfen, anstatt zu versuchen, die Krankheiten von Menschen zu behandeln, die bereits obdachlos sind. „Es ist nach wie vor unerlässlich, dass wir Obdachlose behandeln, die an einer psychischen Erkrankung leiden, aber es ist wichtig, zu versuchen, das Problem der Obdachlosigkeit insgesamt zu lösen. Dies wird einen größeren Effekt haben, wenn psychische Erkrankungen behandelt werden, indem dieser Stressfaktor reduziert oder sogar ganz beseitigt wird“, sagt er.

Ein HUD-Sprecher sagte, dass es zwar eine Reihe von Faktoren gebe, die zur Obdachlosigkeit in den USA beitragen, der wichtigste Faktor jedoch die Mietpreiskrise und der fehlende Zugang zu bezahlbarem Wohnraum oder Mietzuschüssen sei.

“Während die Mietwohnungskrise viele Millionen Amerikaner betrifft, sind bestimmte Menschen, die größeren Barrieren oder Schwachstellen ausgesetzt sind, einem höheren Risiko ausgesetzt, obdachlos zu werden: Menschen mit Behinderungen oder psychischen Gesundheitsproblemen, ältere Erwachsene, Jugendliche, Menschen mit festem Einkommen, Menschen mit extrem niedrigem Einkommen und Menschen mit schlechter Kreditwürdigkeit oder Vorstrafen”, sagen sie. “HUD arbeitet unermüdlich daran, sicherzustellen, dass jeder Amerikaner ein stabiles Zuhause hat, und das bedeutet, dass wir alles in unserer Macht Stehende tun, um Obdachlosigkeit durch einen Housing-First-Ansatz zu beenden, der neben der Wohnhilfe zusätzliche erforderliche freiwillige Unterstützungsdienste sicherstellt.”

Hierzu gehört das evidenzbasierte Modell des dauerhaft betreuten Wohnens, das bezahlbaren Wohnraum mit umfassenden Betreuungsleistungen kombiniert, um den Bedürfnissen von Menschen mit komplexen Betreuungsbedürfnissen (einschließlich Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen) gerecht zu werden, sowie Programme zur schnellen Wiederunterbringung, die zeitlich begrenzte Mietbeihilfen und Wohnungsvermittlungsdienste bieten.