Marko Geber / Getty Images
Cerrar este reproductor de vídeo
Índice
Puntos clave
- Los adultos mayores viven con problemas de salud mental al igual que las personas más jóvenes y buscar tratamiento es igualmente importante.
- Navegar por la cobertura de Medicare para la salud mental puede ser confuso.
- Los expertos comparten formas de hacer que los beneficios de Medicare sean digeribles.
La pandemia ha puesto a prueba la salud mental de muchos estadounidenses, y los ancianos no son la excepción. Si bien las personas de 65 años o más tenían problemas de salud mental, como depresión, ansiedad, trastornos del sueño e ideación suicida antes de la pandemia, Kathleen Cameron , directora sénior del Centro para el Envejecimiento Saludable del Consejo Nacional sobre el Envejecimiento (NCOA), dice que la COVID-19 afectó la salud mental de los adultos mayores de maneras cruciales.
“Los adultos [mayores] se han visto afectados de forma bastante significativa, en particular por el aislamiento social y la soledad que experimentan, lo que podría haber exacerbado las condiciones existentes que tenían o, en algunos casos, los nuevos diagnósticos de depresión, ansiedad y problemas de sueño que se produjeron durante la pandemia”, afirma.
Aunque la Organización Mundial de la Salud (OMS) informa que aproximadamente el 15% de los adultos mayores de 60 años viven con un trastorno mental, afecciones como la depresión y la ansiedad no son una parte normal del envejecimiento, dice Cameron. Señala que muchos adultos mayores pueden sentir que necesitan aceptar y manejar estas afecciones por su cuenta. “Pero existen síntomas clínicos reales de depresión que se pueden tratar de manera efectiva y hemos visto que hay enfoques farmacológicos y no farmacológicos que son muy eficaces para ayudar a los adultos mayores con afecciones de salud mental, para que puedan llevar una vida de la mejor calidad posible”.
Kathleen Cameron, directora sénior de NCOA
Los adultos [mayores] se han visto afectados de manera bastante significativa, en particular por el aislamiento social y la soledad que experimentan, lo que podría haber exacerbado las condiciones existentes que tenían o, en algunos casos, el nuevo diagnóstico de depresión, ansiedad y problemas de sueño ocurrió durante la pandemia.
Para quienes reciben Medicare, saber qué servicios de salud mental están cubiertos puede hacer que buscar ayuda sea más abrumador. “Los beneficiarios de Medicare pueden saber que tienen algún tipo de cobertura de salud mental, pero tal vez no comprendan lo que implica en cuanto a servicios, copagos y recetas”, dice Lindsay Malzone, experta en Medicare en Medigap.com .
Para ayudar a navegar por los entresijos de Medicare, los expertos comparten sus conocimientos.
Medicare original versus Medicare Advantage
Casi la mitad de los beneficiarios de Medicare están inscritos en planes Medicare Advantage, dice Ann Kayrish , gerente sénior del programa Medicare en NCOA, por lo que comprender la diferencia es importante.
Medicare Original es un plan de salud de pago por servicio que consta de dos partes: Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro médico). Los planes Medicare Advantage aún brindan la mayor parte de la cobertura de las Partes A y B, pero los beneficios están cubiertos por el plan Medicare Advantage, no por Medicare Original.
Lindsay Malzone, experta en Medicare
Los beneficiarios de Medicare pueden saber que tienen algún tipo de cobertura de salud mental, pero es posible que no comprendan lo que implica en términos de servicios, copagos y recetas.
Cuando se trata de beneficios para la salud mental, Kayrish dice que hay que tener en cuenta lo siguiente:
- Medicare original incluye un coaseguro del 20% y, si tiene un complemento, lo más probable es que lo cubra.
- Medicare Advantage incluye el mismo tipo de cobertura y un copago.
- Medicare Advantage puede requerir un sistema de control, lo que significa que su
médico de atención primaria debe derivarlo a atención de salud mental.
Visitas anuales de bienestar
En el segundo año de recibir la Parte B de Medicare, Malzone dice que los beneficiarios son elegibles para una Visita de Bienestar Anual gratuita (AWV), que es un beneficio preventivo destinado a que los médicos revisen con sus pacientes cómo el bienestar impacta todo, desde la salud mental, la función cognitiva, los niveles de aptitud física y la prevención de enfermedades.
La AWV es independiente de un examen físico anual que monitorea afecciones como enfermedades cardíacas y diabetes. Según Cameron, la AWV incluye una evaluación de una serie de problemas sociales y de salud que pueden enfrentar los adultos mayores, como depresión, ansiedad y consumo de sustancias. Durante la visita, el médico podría pedirle que complete un cuestionario llamado Evaluación de riesgos de salud, que incluye preguntas que pueden iniciar un plan de prevención específico para usted.
“Existen algunos desafíos con esto, como que no se ofrece y los adultos mayores no lo saben, y es realmente difícil para muchos proveedores de atención médica brindarlo porque están lidiando con otros problemas con sus pacientes”, dice Cameron.
Preguntarle a su médico sobre el AWV es una buena manera de asegurarse de recibir el beneficio.
Atención de salud mental, exámenes y tratamientos cubiertos por Medicare
Malzone dice que los beneficios de salud mental de Medicare que están cubiertos principalmente por las Partes A y B de Medicare incluyen:
- Proyecciones anuales
- Pruebas de laboratorio de diagnóstico
- Algunos medicamentos recetados
- Atención psiquiátrica
- Psicoterapia
- Hospitalización parcial
- Médicos y psiquiatras
- Asistentes médicos
- Psicólogos clínicos
- Trabajadores sociales clínicos
- Enfermeras especialistas clínicas
- Enfermeras practicantes
Servicios de salud mental no cubiertos por Medicare
Si bien Medicare cubre la salud mental, Malzone señala que existen exclusiones, limitaciones y costos de bolsillo. Algunos gastos de salud mental que no cubre Medicare Original incluyen:
- Salud diurna para adultos
- Elaboración de informes
- Comidas para pacientes ambulatorios
- Hemodiálisis para el tratamiento de la esquizofrenia
- Transporte
- Enfermeras de servicio privado
- Asesoramiento pastoral
Cobertura para servicios de hospitalización
Si recibe atención de salud mental en un hospital psiquiátrico en lugar de un hospital general, la Parte A de Medicare pagará hasta 190 días de servicios de hospital psiquiátrico para pacientes internados durante su vida. “Después de eso, pagará el 100 % de su bolsillo por su atención”, dice Malzone. Sin embargo, una vez que se agoten los días de reserva de por vida, dice que las opciones para recibir cobertura de salud mental incluyen Medicaid,
cobertura de atención médica privada o un programa local o específico del condado.
“Comuníquese con la clínica de salud mental y abuso de sustancias de su comunidad local para obtener información o con la línea de crisis del condado de su área”, dice Malzone.
Kayrish señala que la legislación actual está en marcha para intentar extender los 190 días de cobertura.
Cobertura de medicamentos recetados
La Parte D de Medicare cubre algunos medicamentos, como antidepresivos, ansiolíticos , antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo. Algunos medicamentos también están cubiertos a través de los planes Medicare Advantage, dice Kayrish.
“Sepa si los medicamentos que toma están incluidos en el plan de la Parte D, porque no todos los medicamentos estarán cubiertos. Hable con su proveedor para ver si existe una versión genérica o consulte con su plan para ver si existe una excepción al formulario”, dice.
Si sólo ciertos medicamentos funcionan para usted, Cameron recomienda averiguar si esos medicamentos están cubiertos. Si no lo están, “existe un proceso de autorización previa en el que el médico puede comunicarse con la Parte D y solicitar que se cubra otro medicamento, pero ese proceso requiere mucho tiempo y energía”, afirma.
Y tenga en cuenta que los planes cambian cada año, lo que significa que la cobertura de los medicamentos puede cambiar de un año a otro.
La cobertura no garantiza el acceso
Si bien Medicare cubre la atención de salud mental, encontrar proveedores que acepten Medicare como forma de pago por estos servicios puede ser una lucha. “Ha habido un problema constante: la gente no parece poder conseguir un profesional que acepte Medicare como forma de pago por el asesoramiento y los servicios de salud mental que presta”, dice Kayrish.
Ann Kayrish, directora sénior del programa Medicare en NCOA
Existe un problema constante: la gente parece no poder conseguir un profesional que acepte Medicare como pago por el asesoramiento y los servicios de salud mental que presta.
La buena noticia es que la demanda y la necesidad de servicios de salud mental durante la pandemia impulsaron a Medicare a aprobar servicios de telesalud para el asesoramiento en salud mental, ampliando así el grupo de profesionales accesibles. “Durante la emergencia de salud pública, se puede tener una consulta solo por audio con un profesional de salud mental y eso estaría cubierto por Medicare”, dice Kayrish, señalando que las visitas aún pueden requerir costos de bolsillo.
Dónde encontrar ayuda para comprender Medicare
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ofrecen una herramienta llamada Medicare Care Compare que proporciona una lista de proveedores de salud mental de Medicare que aceptan Medicare. También puede llamar a Medicare al 1-800-633-4227 o visitar una oficina local de Medicare para recibir asistencia en persona.
Kayrish recomienda recurrir al Programa Estatal de Asistencia en Seguros Médicos (SHIP, por sus siglas en inglés), cuyo objetivo es brindar asesoramiento y asistencia local, profundos y objetivos sobre seguros a las personas que reúnen los requisitos para recibir Medicare, sus familias y sus cuidadores. Además de brindarles a las personas una introducción a Medicare y ayudarlos a inscribirse, dice que muchos de sus asesores voluntarios son adultos mayores.
“De alguna manera, si llamas y terminas hablando con alguien que es de tu grupo de pares, eso podría hacer que la posibilidad de hacer preguntas sobre la cobertura de salud mental sea mucho más fácil”, dice Kayrish.
Qué significa esto para usted
Comprender los beneficios de salud mental que cubre Medicare puede ayudar a los adultos mayores a obtener el tratamiento que necesitan. Si no está seguro de lo que cubre su plan de Medicare, comprender los conceptos básicos y dónde buscar más información puede ayudarlo a lograr un bienestar mental.