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reciben1 y aproximadamente un tercio de los pacientes experimentan depresión resistente al tratamiento (TRD)
Índice
Depresión resistente al tratamiento
La depresión resistente al tratamiento describe los síntomas depresivos que continúan incluso después de que el tratamiento debería haber comenzado a funcionar. Incluso si el tratamiento tiene algún efecto, es posible que se lo caracterice como resistente si los síntomas depresivos no se reducen en gravedad al menos a la mitad. La DRT también puede referirse a casos en los que un tratamiento que inicialmente funcionó pierde efectividad, lo que hace que los síntomas depresivos regresen incluso con el tratamiento en curso.
Signos y síntomas
Si bien existen múltiples enfoques de tratamiento que son eficaces, ningún tratamiento es universalmente eficaz para todos los pacientes. Por lo tanto, si está comenzando un tratamiento para la depresión, el proceso puede implicar un poco de ensayo y error.
Si descubre que varios tratamientos no funcionan para usted, es probable que tenga depresión resistente al tratamiento.
Síntomas de depresión resistente al tratamiento
Los síntomas principales de TRD incluyen:
- Los síntomas depresivos persisten incluso después de que el tratamiento debería haber comenzado a funcionar.
- Los síntomas disminuyen algo con el tratamiento, pero no lo suficiente como para mejorar sustancialmente la calidad de vida.
- Un tratamiento que solía funcionar ha perdido efectividad con el tratamiento continuo
- Recaídas o recurrencias frecuentes de depresión, incluso si el tratamiento da como resultado una remisión breve o parcial
- Un aumento de la dosis no provoca ningún cambio en sus síntomas depresivos.
- Esta falta de respuesta ocurre a pesar de que usted está siguiendo el plan de tratamiento según lo prescrito.
Experimentar estos signos y síntomas con cualquier tratamiento es suficiente para que su médico determine que su depresión es resistente a ese tratamiento en particular.
Complicaciones y comorbilidades
Se sabe poco sobre por qué algunos pacientes responden a ciertos tratamientos pero no a otros o por qué algunos no parecen responder a la mayoría de los tratamientos disponibles. Sin embargo, los investigadores han identificado algunos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que una persona sufra DRT.
Estos factores de riesgo incluyen:
- Ser asignado como mujer al nacer
- Tener más de 45 años
- Bajo nivel socioeconómico
- Falta de apoyo social o redes familiares
- Tener una condición médica comórbida
- Tener un trastorno psiquiátrico comórbido
Además, los pacientes con ciertas formas de depresión tienen más probabilidades de no responder a uno o más tratamientos.
¿Qué más puede aumentar el riesgo de padecer TRD?
Las características de la depresión que aumentan el riesgo de padecer TRD incluyen:
- Síntomas psicóticos como delirios o alucinaciones.
- Episodios más duraderos
- Episodios más frecuentes
Depresión resistente al tratamiento y diagnóstico erróneo
La TRD se define en gran medida por la respuesta o no del paciente a los tratamientos contra la depresión, por lo que es fácil pasar por alto que, en algunos casos, es posible que no respondan simplemente porque el diagnóstico es erróneo.
Las personas diagnosticadas con TRD pueden haber recibido un diagnóstico erróneo
Si un paciente con asma no diagnosticado no responde a los medicamentos antialérgicos, diagnosticarlo con “alergias resistentes al tratamiento” no abordaría la causa subyacente de sus problemas respiratorios. No recibió el tratamiento adecuado.
Las investigaciones más recientes sugieren que muchos pacientes con trastorno depresivo mayor podrían no responder al tratamiento porque tienen una afección comórbida no detectada o una afección completamente diferente que se diagnosticó erróneamente como trastorno depresivo mayor. Un estudio descubrió que el 34 % de los participantes con trastorno depresivo mayor cumplían los criterios de diagnóstico para el TDAH, por ejemplo.
Otra revisión sistemática encontró que hasta el 50% de los pacientes con TRD cumplían los criterios para el trastorno del espectro bipolar. el TDAH y el trastorno bipolar respondan a los antidepresivos , pero estos trastornos sí responden a otros medicamentos.
Depresión crónica vs. depresión aguda
El diagnóstico de TRD se basa en considerar la depresión como una condición aguda, lo que significa que los tratamientos que se prueban en esa fase de prueba y error están destinados a usarse durante un período corto y conducir a una remisión completa, algo así como tomar un tratamiento corto de antibióticos para eliminar por completo una infección.
Entendiendo la depresión como una enfermedad crónica
Pero algunos médicos sostienen que la TRD podría explicarse parcialmente por el hecho de que algunos casos de depresión se entienden mejor como una enfermedad crónica en lugar de una condición aguda.
Depresión “difícil de tratar”
Este enfoque de enfermedad crónica, que suele llamarse “depresión difícil de tratar” (DTD), reconoce que puede ser más difícil de tratar, pero no es imposible. Solo requiere una comprensión diferente de cómo son los resultados exitosos del tratamiento y en qué debe centrarse un plan de tratamiento.
En concreto, el enfoque DTD cambia el objetivo de la remisión total después del tratamiento agudo al control óptimo de los síntomas y la mejora general de la calidad de vida. Como resultado, se requiere un enfoque de tratamiento holístico y a largo plazo. Este tipo de tratamiento incluye:
- Abordar los factores estresantes en su entorno o relaciones que podrían desencadenar episodios
- Realizar evaluaciones periódicas para detectar posibles comorbilidades subyacentes o problemas de salud que podrían estar causando o exacerbando sus síntomas depresivos.
- Utilizando una combinación de tratamientos agudos y técnicas de manejo a largo plazo que pueden convertir la enfermedad en una depresión más fácil de tratar.
En lugar de un método de prueba y error simple, el enfoque enfatiza la revisión frecuente para garantizar que no se pase por alto ningún diagnóstico ni ningún tratamiento potencialmente beneficioso.
Independientemente de si su depresión es una afección crónica o aguda, el enfoque DTD puede ser útil porque tiene en cuenta más de las complejidades involucradas en el tratamiento y manejo de la depresión.
¿Se puede tratar la depresión resistente al tratamiento?
Sí, la depresión resistente al tratamiento se puede tratar. La DRT significa que no estás respondiendo a las terapias de primera línea contra la depresión, como los antidepresivos.
Aun así, existen varios enfoques de tratamiento disponibles, que incluyen medicación, psicoterapia e incluso cambios en el estilo de vida.
También se debe considerar como un signo alentador el creciente número de investigaciones sobre la relación entre el trastorno depresivo mayor y trastornos no diagnosticados como el TDAH o el trastorno del espectro bipolar. Cuando un paciente puede obtener un diagnóstico correcto y cambiar a un plan de tratamiento más adecuado para esa afección, a menudo los síntomas depresivos mejoran en el proceso.
Si ha probado varios antidepresivos sin éxito, eso no significa que su depresión no tenga tratamiento. Solo significa que usted y su médico podrían tener que reevaluar su diagnóstico y ampliar el alcance de sus opciones de tratamiento.
¿Existe esperanza para la depresión resistente al tratamiento?
Después de probar varios tratamientos sin éxito, es fácil sentirse desesperanzado e “incurable”. Pero aún hay un camino por delante, incluso si no ha tenido suerte con los antidepresivos.
Un estudio sobre los resultados a largo plazo de TRD encontró que incluso con las opciones de tratamiento existentes, la mayoría de los pacientes con TRD pueden eventualmente lograr mejores resultados, ya sea remisión completa, remisión parcial o períodos prolongados sin síntomas entre episodios.
El mayor predictor de un resultado positivo para los pacientes con TRD fue contar con apoyo social. Por lo tanto, si tiene amigos o familiares a los que se sienta seguro de recurrir, hágalo. Si no los tiene, considere unirse a un grupo de apoyo para rodearse de personas que comprendan por lo que está pasando.
Recursos para la depresión
A continuación se muestran algunos recursos que pueden ayudarle a encontrar grupos de apoyo para la depresión locales y en línea:
- Salud mental en América
- Asociación Estadounidense de Ansiedad y Depresión
- Alianza de apoyo para la depresión y el trastorno bipolar
- Conexión NAMI
Tratamiento con ketamina
Además de los tratamientos actuales, algunos tratamientos emergentes han demostrado signos especialmente esperanzadores de poder tratar la DRT. Entre ellos, la ketamina puede ser el más prometedor.
Varios estudios realizados en pacientes con TRD han demostrado que una infusión de ketamina puede reducir significativamente la depresión, incluida la ideación suicida, en tan solo tres horas después del tratamiento. Las mejoras duraron un promedio de 5 a 7 días.