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Le trouble obsessionnel compulsif ( TOC ) est un trouble psychiatrique qui implique à la fois des obsessions (pensées, images ou pulsions récurrentes, persistantes et intrusives qui provoquent de l’anxiété ou de la détresse) et des compulsions (comportements répétitifs ou actes mentaux visant à neutraliser ou à réduire l’anxiété ou la détresse ou à empêcher le résultat redouté).
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Comprendre les conséquences redoutées
Les obsessions sont des événements privés non désirés qui entraînent généralement non seulement une anxiété concernant la persistance de l’obsession elle-même, mais aussi une issue catastrophique redoutée. Les issues redoutées impliquent généralement une anxiété anticipatoire concernant des thèmes tels que le fait d’être responsable de dommages causés à soi-même ou à autrui, ou d’être défini comme contraire à l’éthique, immoral ou imparfait.
Par exemple, les obsessions concernant la saleté et la contamination peuvent entraîner une peur écrasante selon laquelle, si la saleté et la contamination ne sont pas atténuées, on risque de tomber malade ou de rendre involontairement d’autres personnes malades. En cas de contamination, on peut choisir de se livrer à des compulsions de lavage ou de nettoyage pour réduire les risques de maladie et diminuer considérablement l’anxiété.
Cette peur peut devenir si accablante qu’elle entraîne des compulsions visant à minimiser le potentiel perçu de préjudice et à diminuer la détresse.
« Le TOC du juste milieu » expliqué
Il existe cependant un sous-type de TOC pour lequel la crainte d’un résultat n’est pas la force motrice. On parle alors souvent de « TOC juste comme il faut » ou de « TOC Tourettique (TOCD) ».
Le TOCD implique des compulsions telles que le comptage, la symétrie/l’égalisation, l’arrangement, l’ordre, le positionnement, le toucher et le tapotement.
Dans le TOCD, il n’y a pas de structure de croyance obsessionnelle élaborée ou de résultat redouté qui motive ces comportements, mais plutôt une tension ou un inconfort somatique (physique) et/ou psychologique intense, souvent décrit comme quelque chose qui semble incomplet ou « pas correct ». Parfois, la détresse est renforcée par la croyance qu’à moins que le comportement ne soit exécuté, l’inconfort sera intolérable et/ou infini.
Les comportements sont ensuite mis en œuvre pour soulager ces sensations inconfortables. Certains ont postulé que ce TOC d’origine sensorielle est de nature similaire aux tics et peut être caractérisé plus distinctement par un chevauchement entre le TOC et le trouble des tics/syndrome de Gilles de la Tourette (TS).
Exprimer un tic
Les tics sont des comportements moteurs soudains, rapides, répétitifs et non fonctionnels (tics moteurs) ou des vocalisations (tics phoniques), qui sont souvent précédés de sensations prémonitoires (avertissements). Cette accumulation de tension est soulagée par l’expression des tics, un peu comme le fait de se gratter pour se gratter.
Les tics moteurs courants incluent des comportements tels que cligner des yeux, hausser les épaules et secouer la tête, tandis que les tics phonétiques courants incluent s’éclaircir la gorge, renifler et grogner. Les tics peuvent également être de nature complexe, impliquant une séquence de comportements tels que toucher, faire des gestes et répéter des mots ou des phrases.
Le syndrome de Gilles de la Tourette implique la présence de multiples tics moteurs et d’un ou plusieurs tics phoniques au cours de la maladie. Bien que l’on ait autrefois pensé que ces comportements étaient totalement involontaires, les personnes ont souvent un certain contrôle sur la suppression temporaire de ces comportements.
Au cours de leur vie, 30 % des personnes atteintes de TOC souffriront également d’un trouble de tics, selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition ( DSM-5 ).
entre elles répondaient également aux critères du TOC ou du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH).
Il convient également de noter que les personnes atteintes de TOC qui ont souffert d’un trouble comorbide des tics diffèrent phénoménologiquement en termes de thèmes de symptômes du TOC, de comorbidité, d’évolution et de mode de transmission familiale de celles qui n’ont pas d’antécédents de trouble des tics. Selon l’American Psychiatric Association, des recherches ont suggéré une relation génétique entre le TOC et le syndrome de Turner et ont émis l’hypothèse d’un fondement neurobiologique commun.
Résultat : les symptômes du TOCD ou TOC « juste comme il faut » semblent être une possible imbrication des deux troubles.
La différence entre les tics et les TOC
D’un point de vue clinique, il peut être difficile de faire la distinction entre TOC et tics. Par exemple, un comportement de toucher répété peut être considéré comme un comportement de tic en raison de sa nature brève et non intentionnelle.
Cependant, il peut être impossible de distinguer ce trouble du TOC dans la mesure où il peut être considéré comme un comportement répétitif jusqu’à ce qu’il paraisse « approprié ». Cette distinction peut toutefois être importante pour la prise de décision clinique.
Alors que les traitements fondés sur des preuves pour le TOC sont la thérapie cognitivo-comportementale — en particulier l’exposition et la prévention de la réponse (EX/RP) — et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ( ISRS ), les traitements fondés sur des preuves pour les troubles des tics sont la thérapie cognitivo-comportementale, en particulier l’entraînement à l’inversion des habitudes (également connu sous le nom d’intervention cognitivo-comportementale pour les tics [ICCT]), et les neuroleptiques et les agonistes alpha-2
Le TOCD peut être plus difficile à traiter que le TOC « classique ».
Ainsi, le considérer comme un phénomène existant dans un chevauchement de ces deux troubles peut non seulement attirer l’attention sur la nécessité d’évaluer de manière exhaustive tous les comportements possibles dans le spectre obsessionnel-compulsif, mais peut également rendre davantage d’options de traitement disponibles.
Sur le plan psychothérapeutique, ces symptômes sont généralement traités par l’EX/RP, ainsi que par la pratique d’un comportement « tout simplement incorrect ». Des éléments supplémentaires de THS/CBIT, tels que des stratégies de substitution sensorielle et la respiration diaphragmatique, sont également utiles pour réduire la tension localisée.
Sur le plan pharmacologique, ces personnes pourraient être plus susceptibles de bénéficier d’une augmentation des ISRS par des neuroleptiques à faible dose ou des agonistes alpha-2 que des présentations TOC typiques.