Wat zijn uitscheidingsstoornissen?

Wat zijn uitscheidingsstoornissen?

Uitscheidingsstoornissen komen voor bij kinderen die op andere plekken dan het toilet plassen of ontlasten. Kinderen met deze stoornissen zijn meestal voorbij de leeftijd waarop dergelijke handelingen normaal gedrag zijn. Deze aandoening wordt vastgesteld bij kinderen tussen de 7 en 12 jaar.  

Uitscheidingsstoornissen vallen voornamelijk onder bedplassen, waarbij de urine buiten het toilet wordt geloosd. Een alternatief is encopresis , waarbij ontlasting op ongeschikte plekken, ver weg van het toilet, terechtkomt. In andere gevallen is het mogelijk om beide aandoeningen tegelijkertijd te ervaren.  

Deze gids onderzoekt de twee belangrijkste typen eliminatiestoornissen, algemene kenmerken van deze aandoening en de factoren die verantwoordelijk zijn voor de stoornissen. Om te helpen bij het overwinnen van eliminatiestoornissen, onderzoeken we mogelijke behandelmethoden om normale afvalverwerking te bevorderen.

Soorten eliminatiestoornissen

Uitscheidingsstoornissen worden grofweg onderverdeeld in enuresis en encopresis.

Enuresis

Deze stoornis is beter bekend als bedplassen. Kinderen met deze aandoening kunnen hun urine niet ophouden. Dit resulteert meestal in frequente of onregelmatige lozingen op hun bed of elders. 

In huishoudens met jonge kinderen, met name jongens, bedplassen vaak voor. Ongeveer 20% van de vijfjarigen heeft last van deze aandoening. Bij zevenjarigen daalt dit percentage tot 5%-10%. Bedplassen komt echter vaker voor in de laatste leeftijdsgroep.  

Bedplassen kan in twee vormen voorkomen:

1. Alleen ‘s nachts : urine wordt ‘s nachts tijdens de slaap vrijgegeven
2. Alleen overdag : Urine-incontinentie treedt op tijdens de wakkere uren

Ondanks dat het plaatsvindt tijdens de wakkere uren, is diurnale enuresis onvrijwillig. Een kind kan urineren waarbij ze een verhoogde aandrang voelen om te plassen.

Andere keren is dit urineren het resultaat van druk op de buik. Wanneer kinderen het urineren uitstellen in openbare ruimtes, kan dit de kans op onvrijwillige uitzetting vergroten. Ongepland urineren kan ook plaatsvinden tijdens het lachen.

Encopressie

Als maatstaf geldt dat encopresis voorkomt bij kinderen die niet jonger zijn dan vier jaar. Deze aandoening wordt gekenmerkt door kinderen die ontlasting op ongepaste plekken laten, zoals in hun ondergoed. 

Deze aandoening kan vrijwillig of onvrijwillig zijn en komt vaak voor bij jongens.

Ongeveer 4,1% van de kinderen tussen de vijf en zes jaar oud zal poepen op ongeschikte locaties. Bij 11- tot 12-jarigen daalt dit aantal tot 1,6%.  

Encopresis vindt meestal overdag plaats. Deze aandoening kan worden waargenomen bij kinderen die zindelijk zijn gemaakt en bij kinderen die geen zindelijkheidstraining hebben gehad.

De stoornis wordt in twee vormen waargenomen:

1. Constipatie-gerelateerde encopresis : In dit geval zorgt constipatie ervoor dat de ontlasting hard en pijnlijk is om te passeren. Deze pijn kan ervoor zorgen dat een kind niet naar het toilet kan gaan, wat leidt tot meer moeite met het loslaten van de ontlasting. De druk die wordt veroorzaakt door de ontlasting kan de zenuwen van de dikke darm verzwakken. Dit kan ervoor zorgen dat vloeibare of zachtere ontlasting lekt rond de nog te passeren ontlasting. Het kind kan ook de controle over de stoelgang verliezen.
2. Niet-retentieve fecale incontinentie : dit treedt op wanneer een kind zijn kleding of andere ongepaste items bevuilt zonder tekenen van constipatie. Dit kind zal ontlasting hebben op ongeschikte plaatsen of tijden.  

Symptomen van eliminatiestoornissen

Er zijn opvallende kenmerken van eliminatiestoornissen. In beide gevallen zijn de volgende onderscheidende kenmerken aanwezig:

Enuresis

• Herhaaldelijk bedplassen ondanks zindelijkheidstraining. Dit staat bekend als primaire enuresis.
• Bedplassen na ten minste zes maanden van droogheid. Anders genoemd secundaire enuresis.
• Bedplassen moet frequent voorkomen gedurende ten minste twee weken, verspreid over drie opeenvolgende maanden

Encopressie

• Lekkage van ontlasting of vloeibare ontlasting op ondergoed
• Constipatie
• Persen bij het ontlasten
• Droge of harde ontlasting
• Het vermijden van stoelgang
• Encopretische incidenten die minstens drie maanden hebben geduurd

Diagnose van eliminatiestoornissen

Hieronder leest u hoe enuresis en encopresis worden gediagnosticeerd.

Enuresis

Om een ​​geval van enuresis te bevestigen, moeten andere soortgelijke aandoeningen worden uitgesloten. Dit omvat medische aandoeningen zoals een urineweginfectie, diabetes, toevallen , sikkelcelziekte of een slaapstoornis .  

Op dezelfde manier kan bedplassen door medicatie worden veroorzaakt, en niet het resultaat van enuresis. SSRI’s, antipsychotica en diuretica kunnen incontinentie veroorzaken.  

Wanneer deze factoren zijn uitgesloten, kan een kinderarts vervolgens vaststellen of een kind met enuresis leeft. Dit kan worden bereikt door het onderzoeken van de medische geschiedenis of door middel van lichamelijk onderzoek.  

Encopressie

Bij het stellen van een encopresis-diagnose kan de kinderarts vragen naar de geschiedenis van het kind met gespannen stoelgang. Deze vragen kunnen ook vragen over zindelijkheidstraining en dieet vereisen.  

Een nauwkeurige encopresis-diagnose kan ook een rectaal onderzoek vereisen. De arts kan een röntgenfoto van de buik van het kind eisen om een ​​diagnose te kunnen stellen. 

Om te bepalen of er sprake is van encopresis, moeten aandoeningen zoals trauma/tumoren aan het ruggenmerg, hersenverlamming en ziekten van de bekkenbodemspieren en de anale sluitspier worden beoordeeld.  

Oorzaken van eliminatiestoornissen

Laten we eens kijken naar enkele oorzaken van deze twee uitscheidingsstoornissen.

Enuresis

Er is geen precieze oorzaak voor enuresis. Er zijn echter verschillende factoren die verband houden met bedplassen of het plassen op ongepaste plekken.

Zo kan constipatie de druk op de blaas vergroten, wat leidt tot een verhoogde aandrang om te plassen. Diepe slapers die niet gemakkelijk wakker worden, lopen mogelijk ook een groter risico op bedplassen.

Als de blaas een vertraging in de rijping oploopt, kan dit invloed hebben op de capaciteit om urine vast te houden. Ook kunnen de niveaus van vasopressine, een hormoon dat waterretentie in de nieren bevordert, afnemen. Dit kan invloed hebben op de kans op het vasthouden van urine.

Encopressie

Deze aandoening kan het gevolg zijn van constipatie. Een vezelarm dieet en slechte hydratatie. Zelfs stress over zindelijkheidstraining kan bijdragen aan deze aandoening.  

Risicofactoren voor encopresis zijn onder andere een lage sociaaleconomische achtergrond, angst om onhygiënische toiletten te gebruiken, wonen in een door oorlog verscheurd gebied of ziekenhuisopname van een kind vanwege een andere aandoening. Andere bijdragende factoren zijn pesten en gedragsproblemen zoals depressie of sociale angst. Slechte prestaties op school kunnen ook een factor zijn.  

Behandeling van uitscheidingsstoornissen

Hieronder staan ​​de manieren waarop deze twee uitscheidingsstoornissen behandeld kunnen worden:

Behandeling van bedplassen

Er zijn niet-farmaceutische en farmaceutische maatregelen beschikbaar voor het behandelen van deze aandoening

Niet-farmaceutische behandeling van bedplassen

• Bell and pad-methode : Hierbij moet een kind een apparaat dragen om te slapen. Dit apparaat bevat een sensor die een geluid maakt als het nat is om het kind te stimuleren wakker te worden. De bell and pad-methode is bedoeld om de stroom te stoppen, zodat urine in plaats daarvan in het toilet kan worden geloosd.
• Droogbedtraining: Dit is een andere optie die de bel en het kussen combineert met gedragstherapie voor het kind en ondersteuning van de ouders.
• Nachtelijk ontwaken : Hierbij worden kinderen op vaste tijden in de nacht wakker gemaakt. Dit is handig als alarmen niet werken om een ​​kind te waarschuwen om naar het toilet te gaan. Dit kan echter leiden tot slaapproblemen bij het kind vanwege verstoorde slaap.
• Beperk de vochtinname : Kinderen die gevoelig zijn voor bedplassen, kunnen geholpen worden door hun vochtinname voor het slapengaan te beperken. 
• Blaastraining : Bij deze techniek leren kinderen om hun urine langere tijd op te houden. Dit is nuttig bij enuresis diurnaal en nocturna.
• Motiverende therapie : Het kind en zijn/haar verzorgers kunnen deze therapie krijgen om het moreel te versterken voordat ze met een van de hierboven genoemde methoden beginnen. 

Farmaceutisch beheer van bedplassen

Kinderen kunnen antidiuretische hormonen (ADH) zoals desmopressine krijgen om de urineproductie te reguleren. Andere opties zijn imipramine, een tricyclisch antidepressivum dat helpt de blaas te ontspannen en enuretische episodes voorkomt.

Opgemerkt moet worden dat farmaceutische maatregelen hogere terugvalpercentages opleveren vergeleken met de bel-en-padmethode

Encopresis-behandeling

Om deze aandoening te behandelen, kan een kinderarts het getroffen kind een laxeermiddel, een klysma of medicatie voorschrijven om de ontlasting zachter te maken

Ouders kunnen ook helpen met goede stoelganggewoonten door na de maaltijd naar het toilet te gaan. Ze kunnen hun kinderen ook prijzen voor het gebruik van het toilet. Dit kan regelmatig toiletgebruik aanmoedigen en kan ontlasting op kleding voorkomen.   

Een woord van Verywell

Eliminatiestoornissen komen vaak voor bij kinderen. Maar dat weerhoudt er niet van dat ze een zorg zijn voor verzorgers en afdelingen. Met de juiste gewoontes of interventies kunnen enuresis en encopresis goed worden behandeld bij kinderen. Om ervoor te zorgen dat kinderen de juiste zorg krijgen, moet het oordeel van een expert worden overwogen.