Czym jest zespół abstynencyjny?

Zespół odstawienia wywołany nagłym wystąpieniem  objawów odstawienia,  takich jak gorączka, skurcze i pocenie się, wywołanych leczeniem wspomaganym lekami, takimi jak buprenorfina lub naltrekson, które blokują działanie leków opioidowych na organizm.

W odróżnieniu od zespołu odstawienia spowodowanego uzależnieniem od substancji psychoaktywnych, zespół odstawienia przyspieszonego jest spowodowany zażywaniem leków, a nie pozbawieniem danej substancji.

Inną kluczową różnicą między nagłym odstawieniem a typowym odstawieniem jest to, że to drugie następuje stopniowo, podczas gdy pierwsze może wystąpić nagle. Nagłe pojawienie się objawów może być przerażającym doświadczeniem. 

Przyspieszone odstawienie występuje, gdy osoba uzależniona od opiatów rozwija nagłe i poważne objawy odstawienia z powodu działania buprenorfiny. Zrozumienie, jak działa medycznie wspomagane leczenie buprenorfiną, jest kluczowe dla zrozumienia, w jaki sposób może wystąpić przyśpieszone odstawienie. 

Jak działa leczenie wspomagane lekami (MAT)

Chociaż MAT jest zazwyczaj postrzegany jako leczenie zaburzeń związanych z używaniem opioidów, obejmuje również leczenie uzależnienia od innych substancji, takich jak alkohol. Niektóre z najczęściej stosowanych leków MAT obejmują:  

• Naltrekson : stosowany w celu zablokowania uczucia euforii wywołanego spożyciem alkoholu
• Metadon : stosowany w celu zmniejszenia głodu opioidowego   
• Buprenorfina : stosowana w celu zmniejszenia i stłumienia głodu opioidowego 
• Akamprozat : stosowany w celu zapobiegania spożywaniu alkoholu osobom powracającym do zdrowia po zaburzeniach związanych z używaniem alkoholu  
• Nalokson : stosowany w celu zapobiegania przedawkowaniu opioidów i odwrócenia skutków przedawkowania

Objawy nagłego odstawienia 

Chociaż leczenie wspomagane lekami okazało się skuteczne i ratujące życie osobom żyjącym z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji, nie jest pozbawione wad. Najczęstszą jest przyspieszone odstawienie. 

Krótko mówiąc, leczenie wspomagane lekami naltreksonem lub buprenorfiną zmusza organizm do zaprzestania uzależnienia od opiatów. Jeśli jednak nie jesteś w stanie odstawienia lub nie zaprzestałeś całkowicie stosowania opiatów, gdy przyjmujesz naltrekson lub buprenorfinę, organizm nie może przystosować się do tego nagłego pozbawienia, co powoduje nasilone objawy odstawienia. Objawy te obejmują:  

• Problemy z zasypianiem  
• Nadmierne pocenie się 
• Gorączka 
• Mdłości
• Wymioty
• Rozszerzone źrenice
• Bóle mięśni 
• Mrówki 
• Wysokie ciśnienie krwi 
• Kołatanie serca 
• Biegunka 

Wywołane objawy odstawienia mogą rozpocząć się w ciągu jednej do dwóch godzin po podaniu pierwszej dawki buprenorfiny. Często zaczynają ustępować w ciągu 6 do 24 godzin. 

Identyfikacja nagłego odstawienia 

Objawy nagłego odstawienia są często podobne do objawów typowego odstawienia substancji . Kluczowa różnica między nimi polega na tym, że pierwsze pojawia się nagle, wywołane przez stosowanie leków MAT. Z drugiej strony, drugie pojawia się stopniowo, gdy osoba przestaje używać substancji, od których się uzależniła. 

Jedno z badań przeprowadzonych w Australii wykazało, że w około 9% przypadków buprenorfina była stosowana w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych. Kiedy osoba uzależniona od opiatów chce rozpocząć leczenie buprenorfiną, jednym z narzędzi często używanych do pomiaru objawów odstawienia jest Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS).  COWS ocenia 11 powszechnych objawów  odstawienia opioidów , których lekarze mogą użyć do oceny poziomu odstawienia opioidów u danej osoby.

Jeśli lekarz stwierdzi, że jesteś w trakcie odstawienia opiatów i następnie poda odpowiednią dawkę buprenorfiny, objawy szybko ustąpią. Jeśli jednak buprenorfina zostanie podana zbyt wcześnie po ostatniej dawce opioidów, zanim będziesz w fazie odstawienia, buprenorfina będzie działać jak antagonista opioidów i spowoduje przyspieszone odstawienie.

Naltrekson może również powodować przyspieszone odstawienie u osób uzależnionych od opioidów, które nadal mają je w organizmie. Po rozpoczęciu przyjmowania naltreksonu blokuje on działanie opioidów i zapobiega haju po opiatach. Pomaga również zapobiegać przedawkowaniu.

Przyczyny nagłego odstawienia 

Stosowanie leków, które mogą działać jako antagoniści opioidów, wywołuje przyspieszone odstawienie. Buprenorfina jest częściowym antagonistą opioidów , który jest stosowany w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem opiatów. Jest to najczęściej stosowany lek w planach MAT. Aby zrozumieć, w jaki sposób ten antagonista opioidów wywołuje przyspieszone odstawienie, należy zrozumieć, jak działa buprenorfina. 

Antagonisty opioidowe działają poprzez blokowanie receptorów opioidowych w organizmie przed otrzymywaniem sygnałów nagrody z opioidów w organizmie. Zapobiegają również odczuwaniu działania opioidów, jeśli nadal je stosujesz. Jednak u osoby, która uzależniła się od opioidów, nagła utrata efektów, jakie wywołują opioidy, może wywołać przyspieszone odstawienie. Chociaż  buprenorfina  jest tylko częściowym agonistą opioidowym, może dawać podobne rezultaty jak antagoniści opioidowi, tacy jak naltrekson.

Sposób podawania leków MAT może pomóc zapobiec wystąpieniu nagłego odstawienia. Dlatego ważne jest, aby stosować je pod nadzorem pracownika służby zdrowia. 

Leczenie zespołu abstynencyjnego 

Leczenie zespołu abstynencyjnego jest trudne. Stosowanie większej ilości buprenorfiny, gdy występują objawy zespołu abstynencyjnego, może je zatrzymać. Jest to jednak sprzeczne z intuicją, ponieważ zespół abstynencyjny jest wywoływany przez buprenorfinę. 

• Ironicznie, najskuteczniejszym leczeniem nagminnego odstawienia jest buprenorfina , która często odpowiada za wywołanie tego stanu w wielu przypadkach. Jeśli doświadczasz nagminnego odstawienia, Twój lekarz najprawdopodobniej będzie kontynuował podawanie buprenorfiny, aż objawy ustąpią. 
• W jednym badaniu przypadku szybkie zwiększenie dawki buprenorfiny u pacjenta, u którego wystąpiły objawy odstawienia wywołane buprenorfiną okazało się skuteczne w leczeniu objawów tego zjawiska.3 
• W innym badaniu z 2022 r. dotyczącym przypadku zespołu odstawienia wywołanego buprenorfiną u osoby, która już znajdowała się w stanie umiarkowanego zespołu odstawienia opioidów, podano jej dużą dawkę buprenorfiny -naloksonu . Następnego dnia u pacjenta nie wystąpiły żadne objawy zespołu odstawienia opioidów .

Radzenie sobie z nagłym odstawieniem

Przyspieszone odstawienie może być niezwykle nieprzyjemnym doświadczeniem trwającym od kilku godzin do kilku dni. Oto kilka wskazówek, które pomogą Ci poradzić sobie z niepokojącymi objawami: 

• Pij dużo wody : Utrzymanie odpowiedniego nawodnienia jest kluczowe w przypadku nagłego odstawienia. Często występuje nadmierne pocenie się, biegunka i wymioty. Wszystkie te objawy mogą spowodować bardzo szybkie odwodnienie. Zrozumiałe jest, że robienie czegokolwiek, w tym regularne picie wody, może być trudne. Możesz naprzemiennie pić wodę i napoje z elektrolitami, ssać kostki lodu lub jeść pokarmy o wysokiej zawartości wody, takie jak arbuzy. 
• Zmniejsz stres : Wyeliminowanie czynników stresogennych, nad którymi masz kontrolę, może pomóc Ci zachować spokój i skupić się na rekonwalescencji po objawach. 
• Leczyć objawy w miarę ich występowania : Stosując się do zaleceń lekarza, możesz leczyć objawy w miarę ich pojawiania się. Jeśli masz biegunkę, możesz przyjmować leki takie jak Imodium. Jeśli odczuwasz ból, możesz przyjmować dostępne bez recepty leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol/acetaminofen.
• Uzyskaj pomoc medyczną : Jeśli zaczniesz odczuwać nasilone objawy odstawienia, skontaktuj się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe. Próba samodzielnego przetrwania może sprawić, że i tak trudne doświadczenie stanie się jeszcze trudniejsze. 

Słowo od Verywell 

Buprenorfina pozostaje kluczowym środkiem w walce z uzależnieniem od opioidów i innymi zaburzeniami związanymi z używaniem substancji, pomimo jej skutków ubocznych. Ważne jest jednak, aby stosować buprenorfinę wyłącznie pod nadzorem lekarza. Pojedyncza dawka może wywołać objawy przyspieszonego odstawienia. 

Sposób podawania leków MAT decyduje o skuteczności leczenia i zapobiega wystąpieniu skutków ubocznych.