Расстройство идентичности целостности тела

Согласно Софоклу, царь Эдип убил своего отца и занимался сексом со своей матерью. Однако лишь спустя годы Эдип узнал, что совершил отцеубийство и инцест — изначально не зная, что его отец был его отцом, а мать — его матерью. После того, как Эдип узнал, что он сделал, он выколол себе глаза. Причина самоослепления Эдипа была связана с чувством вины и была аллегорической: изначально он был слеп к ужасным деяниям, которые он совершил. 

Древние греки, вероятно, не могли представить себе, что кто-то ослепил себя без какой-либо трагической причины масштаба преступлений Эдипа. Однако в современном обществе некоторые люди проявляют проблемы «собственности» по отношению к определенным частям тела и навязчиво желают инвалидности. У этих людей есть состояние, называемое расстройством идентичности целостности тела (BIID), и часто после многих лет страданий они просят сделать операцию, которая приводит к ампутации, слепоте, глухоте или параплегии. 

Как вы, вероятно, можете себе представить, немногие хирурги стремятся вмешиваться в органы или конечности без болезней. Однако BIID — это сложная проблема, и некоторые эксперты выступают за радикальную операцию как эффективное лечение.

BIID проверено

В конце 1700-х годов французский хирург был вынужден под дулом пистолета ампутировать здоровую конечность мужчины. После операции мужчина отправил хирургу оплату и благодарственное письмо, в котором утверждал, что операция заставила его чувствовать себя лучше.

В 2000 году общественность узнала, что шотландский хирург по имени Роберт Смит провел ампутацию ног двум пациентам с, казалось бы, нормальными конечностями. Когда генеральный директор больницы Смита выяснил, что сделал Смит, Смиту запретили проводить какие-либо дальнейшие ампутации. Однако после этих ампутаций дебаты относительно здоровой ампутации и других, казалось бы, «ненужных» и изнуряющих операций набрали обороты.

В 2015 году 30-летняя женщина по имени Джуэл Шупинг заявила, что заставила своего психолога влить ей в глаза очиститель для канализации, чтобы она смогла реализовать свое давнее желание ослепнуть. Справедливости ради, правдивость утверждений Шупинг оспаривается; тем не менее, рассказы об этом ассистированном ослеплении в очередной раз подчеркивают BIID.

Неясно, что вызывает BIID. У некоторых людей проблемы с идентичностью тела или владением им можно проследить до определенной патологии, такой как опухоль мозга. Однако у большинства людей с BIID этиология или причина заболевания еще не выяснены.

Исследователи, изучающие BIID, наблюдали изменения в мозге у людей с этим заболеванием. В частности, похоже, что затронуты теменная кора, премоторная кора и островок. Однако неясно, приводят ли эти области мозга к BIID или возникают как следствие BIID.

Лечение BIID   

Без четкого понимания причин BIID лечить болезнь сложно. Антидепрессанты и психотерапия малоэффективны при этой болезни. Более того, более тяжелые психотропные препараты, такие как антипсихотики, не были протестированы на этой популяции пациентов.

Интересно, что люди с BIID, желающие ампутировать ногу, чувствуют себя лучше после процедуры и сообщают об улучшении качества жизни. Примечательно, что двое людей, которым Роберт Смит, шотландский хирург, сделал операцию, почувствовали себя значительно лучше после операции и продолжили счастливо жить с протезами.

Многие люди с BIID практикуют жизнь с инвалидностью. Таких людей называют «притворщиками». Притворяясь, что они живут с инвалидностью, эти люди испытывают некоторое кратковременное облегчение, похожее на временное облегчение, которое испытывают люди с обсессивно-компульсивным расстройством после выполнения компульсии.

Большинство хирургов, которые сталкиваются с BIID, реагируют на перспективу использования радикальной хирургии для лечения этой болезни с тревогой. Эти хирурги утверждают, что любой, кто хочет ампутировать «здоровую» конечность, имеет психическое заболевание и ограниченные знания, что ставит под угрозу его способность давать осознанное согласие.

В статье под названием «Расстройство целостности тела и идентичности после ампутации: согласие и свобода» автор Эми Уайт утверждает, что решение человека с BIID пройти плановую операцию по удалению части тела не обязательно является принудительным, некомпетентным или неинформированным; таким образом, после комплексного скрининга пациенты с BIID могут быть кандидатами на радикальную операцию.

Уайт также сравнивает BIID с гендерной дисфорией, а радикальную операцию у людей с BIID — с хирургией по смене пола. В частности, и люди с гендерной дисфорией, и люди с BIID чувствуют себя запертыми в теле, которое каким-то образом неправильно, и хотят хирургического вмешательства, чтобы исправить проблему.

Напротив, в статье под названием «Нарушение целостности тела — оправдана ли ампутация здоровых конечностей?» автор Сабина Мюллер утверждает, что стоимость радикальной операции при BIID слишком высока, а люди, перенесшие ее, больше не смогут работать и будут нуждаться в пожизненном уходе и реабилитации. 

Мюллер также задается вопросом, не испытывают ли люди с BIID, желающие пройти радикальную операцию, недостатка понимания своей болезни, и предлагает альтернативную терапию:

Слово от Verywell

BIID, вероятно, является нейропсихологическим расстройством, которое включает в себя отсутствие понимания болезни и специфическое отсутствие автономии. Вместо того, чтобы лечить симптом ценой необратимого телесного повреждения, следует разработать причинную терапию, чтобы интегрировать чужеродную конечность в образ тела.

Мы, вероятно, далеки от того, чтобы когда-либо выяснить, как именно помочь людям, испытывающим BIID. Во-первых, исследования BIID маломощны, потому что очень мало людей страдают этим заболеванием. Большая часть того, что мы знаем о BIID, основана на отдельных рассказах. Во-вторых, BIID, вероятно, включает в себя сложные неврологические процессы, которые нам еще предстоит объяснить; в конце концов, мозг невыразимо сложен. В-третьих, радикальная операция при BIID увязла в этических соображениях, которые еще больше запутывают наше понимание и оценку лечения.