Пожилые американцы задаются вопросом: какие расходы на психическое здоровье покрывает Medicare?

Пандемия оказала давление на психическое здоровье многих американцев, и пожилые люди не являются исключением. В то время как люди в возрасте 65 лет и старше испытывали проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, тревожность, нарушения сна и мысли о самоубийстве до пандемии, Кэтлин Кэмерон , старший директор Центра здорового старения при Национальном совете по проблемам старения (NCOA), говорит, что COVID-19 оказал решающее влияние на психическое здоровье пожилых людей. 

«[Пожилые] люди пострадали довольно сильно, особенно из-за социальной изоляции и одиночества , которые они испытывают и которые могли усугубить имеющиеся у них заболевания, а в некоторых случаях во время пандемии могли быть диагностированы новые депрессии, тревожность, проблемы со сном», — говорит она.

Хотя Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что около 15% взрослых в возрасте 60 лет и старше живут с психическими расстройствами, такие состояния, как депрессия и тревожность, не являются нормальной частью старения, говорит Кэмерон. Она отмечает, что многие пожилые люди могут чувствовать, что им нужно принять эти состояния и управлять ими самостоятельно. «Но существуют истинные клинические симптомы депрессии, которые можно эффективно лечить, и мы увидели, что существуют фармакологические и нефармакологические подходы, которые являются высокоэффективными в оказании помощи пожилым людям с психическими расстройствами, чтобы они могли вести максимально качественную жизнь». 

Для тех, кто пользуется Medicare, знание того, какие услуги в области психического здоровья покрываются, может сделать поиск помощи более пугающим. «Получатели Medicare могут знать, что у них есть некое покрытие услуг в области психического здоровья, но могут не понимать, что это подразумевает в отношении услуг, доплат и рецептов», — говорит Линдси Малзон, эксперт по Medicare на сайте Medigap.com . 

Чтобы помочь вам разобраться в тонкостях Medicare, эксперты делятся своими соображениями. 

Оригинальный Medicare против Medicare Advantage

По словам Кайриш , старшего менеджера программ Medicare в NCOA, почти половина получателей Medicare зарегистрированы в планах Medicare Advantage2, поэтому важно понимать разницу.

Original Medicare — это платный план медицинского страхования, состоящий из двух частей: Часть A (больничное страхование) и Часть B (медицинское страхование). Планы Medicare Advantage по-прежнему обеспечивают большую часть покрытия Части A и Части B, но льготы покрываются планом Medicare Advantage, а не Original Medicare. 

Когда речь идет о пользе для психического здоровья, Кайриш советует помнить следующее:

• Original Medicare включает в себя 20% совместное страхование, и если у вас есть доплата, она, скорее всего, ее покроет.
• Medicare Advantage включает в себя тот же тип покрытия и доплату.
• В рамках программы Medicare Advantage может потребоваться система «контролера», то есть ваш лечащий
  врач должен направить вас на лечение в психиатрическую клинику.

Ежегодные оздоровительные визиты

По словам Малзона, на второй год получения Medicare Часть B бенефициары имеют право на бесплатный ежегодный профилактический осмотр (AWV), который представляет собой профилактическую услугу, позволяющую врачам вместе со своими пациентами оценить, как благополучие влияет на все аспекты, начиная от психического здоровья, когнитивных функций, уровня физической подготовки и заканчивая профилактикой заболеваний.

AWV отделен от ежегодного медицинского осмотра , который отслеживает такие состояния, как болезни сердца и диабет. По словам Кэмерона, AWV включает в себя скрининг и оценку ряда медицинских и социальных проблем, с которыми могут сталкиваться пожилые люди, включая депрессию, тревожность и употребление наркотиков. Во время визита врач может попросить вас заполнить анкету под названием «Оценка риска для здоровья», которая включает вопросы, которые могут инициировать план профилактики, специфичный для вас. 

«С этим связаны некоторые проблемы, [например], эта услуга не предлагается, и пожилые люди о ней не знают, и многим поставщикам медицинских услуг действительно сложно ее предоставлять, поскольку они решают другие проблемы со своими пациентами», — говорит Кэмерон.

Обращение к врачу за советом о программе AWV — это хороший способ гарантировать себе получение льгот.

Психиатрическая помощь, обследования и лечение, покрываемые Medicare

По словам Мэлзона, услуги по охране психического здоровья Medicare, которые в первую очередь покрываются Medicare Частью A и B, включают:

• Ежегодные показы
• Диагностические лабораторные тесты
• Некоторые рецептурные препараты
• Психиатрическая помощь
• Психотерапия
• Частичная госпитализация
• Врачи и психиатры
• Помощники врачей
• Клинические психологи
• Клинические социальные работники
• Клинические медсестры-специалисты
• Практикующие медсестры

Услуги в области психического здоровья, не покрываемые Medicare

Хотя Medicare покрывает психическое здоровье, Malzone указывает, что существуют исключения, ограничения и расходы из собственного кармана. Некоторые расходы на психическое здоровье, не покрываемые Original Medicare, включают: 

• День здоровья взрослых
• Подготовка отчета
• Амбулаторное питание
• Гемодиализ для лечения шизофрении
• Транспорт
• Частные медсестры
• Пастырское консультирование

Покрытие расходов на стационарные услуги

Если вы получаете психиатрическую помощь в психиатрической больнице, а не в больнице общего профиля, Medicare Часть A оплатит до 190 дней стационарного психиатрического обслуживания в течение вашей жизни. «После этого вы будете тратить 100% из своего кармана на свое лечение», — говорит Малзоне. Однако после того, как резервные дни на всю жизнь будут исчерпаны, она говорит, что варианты получения покрытия психиатрической помощи включают Medicaid,
частное медицинское страхование или программу, специфичную для округа или местную программу. 

«Обратитесь в местную клинику психического здоровья и наркозависимости, чтобы узнать больше, или на окружную кризисную линию в вашем районе», — говорит Малзоне.

Кайриш отмечает, что в настоящее время разрабатывается
законодательство с целью продления 190-дневного срока действия страховки.

Покрытие расходов на рецептурные препараты

Medicare Часть D покрывает некоторые лекарства, такие как антидепрессанты, противотревожные препараты , антипсихотики и стабилизаторы настроения. Некоторые лекарства также покрываются планами Medicare Advantage, говорит Кайриш. 

«Узнайте, входят ли принимаемые вами препараты в план Части D, потому что не все препараты будут покрыты. Обратитесь к своему поставщику, чтобы узнать, есть ли дженерик, или обратитесь в свой план, чтобы узнать, есть ли исключение из формуляра», — говорит она.

Если вам подходят только определенные лекарства, говорит Кэмерон, выясните, покрываются ли эти лекарства. Если нет, «существует процесс предварительного разрешения, когда врач может связаться с Частью D и запросить покрытие другого лекарства, но этот процесс занимает много времени и энергии», — говорит она. 

И учтите, что планы меняются каждый год, а это значит, что покрытие расходов на лекарства может меняться из года в год.

Покрытие не гарантирует доступ

Хотя Medicare покрывает психиатрическую помощь, поиск поставщиков, которые принимают Medicare в качестве формы оплаты этих услуг, может быть сложной задачей. «Постоянно существует проблема, что люди не могут найти специалиста, который принимает Medicare в качестве оплаты за консультации и услуги по психическому здоровью, которые они предоставляют», — говорит Кайриш. 

Хорошей новостью является то, что спрос и необходимость в услугах по охране психического здоровья во время пандемии побудили Medicare одобрить услуги телемедицины для консультирования по вопросам психического здоровья, расширив круг доступных специалистов. «Во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения вы можете получить только аудиовизит к специалисту по охране психического здоровья, и это будет покрыто Medicare», — говорит Кайриш, отмечая, что визиты все равно могут потребовать дополнительных расходов. 

Где найти помощь в понимании Medicare

Центры Medicare и Medicaid Services предлагают инструмент под названием Medicare Care Compare , который предоставляет список поставщиков услуг по охране психического здоровья Medicare, которые принимают Medicare. Вы также можете позвонить в Medicare по телефону 1-800-633-4227 или посетить местный офис Medicare, чтобы получить личную помощь. 

Кайриш рекомендует обратиться в вашу Государственную программу помощи в области медицинского страхования (SHIP), которая направлена ​​на предоставление местных, углубленных и объективных консультаций по страхованию и помощи лицам, имеющим право на Medicare, их семьям и лицам, осуществляющим уход. Помимо предоставления людям представления о Medicare и помощи в регистрации, она говорит, что многие из их консультантов-волонтеров являются пожилыми людьми. 

«В некотором смысле, если вы позвоните и в итоге поговорите с кем-то из вашей группы, это может значительно облегчить возможность задать вопросы о страховании психического здоровья», — говорит Кайриш.