Поставщики услуг в области церебрального и других цифровых технологий в области психического здоровья сталкиваются с этическими вопросами

Известные стартапы в области цифрового психического здоровья, предлагающие рецептурные препараты, такие как Cerebral, недавно подверглись критике за предполагаемое чрезмерное назначение стимуляторов, таких как Adderall . В настоящее время компания находится под уголовным расследованием за нарушение Закона о контролируемых веществах, а также является объектом проверки Управления по борьбе с наркотиками .

Cerebral не был первым поставщиком услуг цифрового психического здоровья, попавшим под пристальное внимание. Например, BetterHelp, который предоставляет консультационные услуги и активно рекламируется, как и многие из этих компаний, в социальных сетях, подвергся гневу интернета в 2018 году, когда потребители высказали опасения, что услуга не соответствует ее общественным ценностям.

Хотя BetterHelp не предлагает лекарства, основной вопрос остается прежним: какие этические проблемы возникают, когда оказание психиатрической помощи в цифровом пространстве стало таким обыденным явлением, и какие последствия может иметь (предполагаемое) некачественное или неправильное лечение для пациентов? 

Опасности чрезмерного назначения лекарств

Большая часть освещения возможного чрезмерного назначения лекарств была сосредоточена на таких препаратах, как Ксанакс и Аддералл, в связи с такими состояниями, как СДВГ . Доктор Бенджамин Чейетт (MD, PhD), почетный профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско и нынешний директор служб СДВГ в Mindful Health Solutions, говорит, что традиционные барьеры к получению психиатрической помощи усиливаются для людей с СДВГ. 

«У нас не хватает поставщиков. Те, что у нас есть, доступны не везде. И поэтому есть много пациентов, которым нужна психиатрическая помощь, но которые не могут ее получить, потому что у них нет доступа… Это справедливо для всего ландшафта психического здоровья. Это еще больше усугубляется в случае СДВГ, потому что СДВГ традиционно, особенно у взрослых, не был хорошо распознан или не был предметом особой подготовки для медицинских работников».

Наряду с проблемами, с которыми уже сталкиваются пациенты, Шайетт указывает на смягчение ограничений, содержащихся в Законе Райана Хейта о защите прав потребителей интернет-аптек 2008 года.

Это действие, предпринятое в начале 2020 года , было сделано для того, чтобы обеспечить большую гибкость в отношении лекарств, таких как Adderall, который попадает под сферу действия DEA как контролируемое вещество, для назначения пациентам через телемедицину. Это решение означало, как выразился Чейетт, что «джинн был выпущен из бутылки», хотя некоторые в этой области, возможно, хотели бы вернуться к предыдущим нормам с опозданием на два года.

Доктор Мэтью Рубл, доктор медицины, говорит, что когда речь заходит об отрицательных эффектах (потенциально) ошибочно назначенных лекарств, особенно стимуляторов, таких как Аддералл, возникает множество проблем. 

«Риски… чрезмерной стимуляции, и провоцируют ли они тревогу, провоцируют бессонницу; или, как я опасаюсь, могут ли они провоцировать или выявлять недиагностированное биполярное расстройство, провоцировать маниакальный или психотический эпизод».

Наряду с этими возможными побочными эффектами (как говорит Шайетт, «бесплатных обедов не бывает», когда речь идет о лекарствах) существует реальная обеспокоенность тем, что, когда прием у врача не сопровождается полностью сформированными отношениями между пациентом и врачом, некоторые предупреждающие знаки могут быть пропущены.

Без этого личного элемента тесты, связанные с артериальным давлением, ЭКГ и другие инструменты, предназначенные для проверки других препаратов в организме пациента, скорее всего, уйдут на второй план. Несмотря на эти опасения, Чейетт считает, что часть диалога вокруг этих платформ отсутствует. 

«Они удовлетворяют потребность. Они добавляют реальную ценность, предоставляя доступ пациентам, которые не могут его получить, и это, возможно, немного теряется в этом разговоре. Почему это произошло? Ну, это потому, что есть пациенты, которым нужна помощь, которые не получали ее раньше».

Шайетт считает, что теперь ответственность за формализацию набора стандартов для онлайн-оказания психиатрической помощи ложится на более широкие организации, которые контролируют деятельность медицинских работников. 

«Каковы должны быть соответствующие стандарты лечения и ведения пациентов на виртуальной платформе? Это общий медицинский вопрос, с которым, я думаю, должна сейчас справиться вся американская медицина и мировая медицина».

История телемедицины

Доктор Рубл говорит, что при любом разговоре о телемедицине важно сначала понять, что эта практика не так уж и нова, как можно было бы подумать. 

«Я не могу назвать это инновационным, потому что даже когда я учился в медицинской школе, а это было в 90-х годах в Университете Айовы, у нас была программа, в которой телемедицина использовалась довольно активно».

Хотя это предложение телемедицины в основном ограничивалось предоставлением доступа жителям сельских районов Айовы, Рубл видит дополнительные параллели между ранними вариантами телемедицины и сегодняшним бумом, особенно когда речь идет об опасениях по поводу чрезмерного назначения лекарств. 

«Когда впервые появился Прозак, были очень похожие опасения, даже несмотря на отсутствие телеповеденческого здравоохранения, по поводу его чрезмерного назначения. И я думаю, что мы находимся на волне телеповеденческого здравоохранения и видим из-за расширения доступа еще один потенциальный рост чрезмерного назначения».

Рубл говорит, что компании, обещающие обезболивание или лечение эректильной дисфункции, предлагают те же этические дилеммы. По его мнению, основное внимание следует уделять качеству лечения, включая построение отношений между врачами и пациентами.

На вопрос о том, как повысить качество платформы телемедицины (компания Discovery Behavioral Health, в которой Рубл недавно начал работать, начала предлагать онлайн-услуги), психиатр, получивший образование в Гарварде, отвечает, что пока еще не ясно, как сделать это эффективно. 

«Да, это отличный вопрос. И я думаю, что никто в отрасли здравоохранения на него не ответил».