Что такое кататония?

Что такое кататония?

Кататония — это психомоторное расстройство, которое влияет как на речевые, так и на поведенческие функции. Она может проявляться как состояние ступора и отсутствия реакции или как беспокойство, возбуждение и спутанность сознания. 

Кататония была впервые определена как отдельный синдром в 1874 году Карлом Кальбаумом.  Раннее описание этого состояния было сосредоточено на двигательных симптомах, а лечение было сосредоточено на поддерживающей терапии, а не на медицинских вмешательствах. 

В настоящее время заболеваемость кататонией составляет чуть более 10 процентов пациентов с острыми психическими заболеваниями, особенно аффективными расстройствами.  Однако некоторые эксперты полагают, что многие случаи остаются незарегистрированными. 

Существует три основные формы кататонии: акинетическая, гиперкинетическая и злокачественная кататония. 

• Акинетическая : наиболее распространенный тип кататонии, характеризующийся отсутствием движений, неподвижным взглядом и отсутствием реакции. 
• Гиперкинетический : это возбужденный тип кататонии, который характеризуется импульсивными движениями. 
• Злокачественная опухоль : вызывает наиболее серьезные симптомы и может привести к другим проблемам со здоровьем, а в некоторых случаях может привести к смерти. 

Симптомы кататонии

Симптомы кататонии будут различаться в зависимости от тяжести и типа. Однако есть некоторые признаки и симптомы, которые будут общими для всех случаев кататонии. 

• Ступор : отсутствие физических движений или речи.
• Мутизм : невербальное или очень слабое вербальное общение
• Поза : активное поддержание позы против силы тяжести.
• Восковая гибкость : небольшое сопротивление позиционированию
• Негативизм : противодействие или отсутствие реакции на инструкции.
• Стереотипия : непроизвольные, ритмичные движения, повторяющиеся с течением времени, включая покачивание тела, размахивание руками, пожимание плечами и т. д. 
• Эхолалия : повторение слов, сказанных другими людьми.
• Эхопраксия : подражание движениям других людей.
• Автоматическое подчинение : преувеличенное сотрудничество со стороны пациента при взаимодействии с другим человеком.

Некоторые признаки встречаются чаще. В одном исследовании, в котором приняли участие более 230 пациентов с кататонией, было обнаружено, что пристальное внимание, неподвижность, мутизм и уход в себя наблюдались чаще, чем другие симптомы. 

Причины кататонии

Точная причина кататонии не ясна. Однако эксперты говорят, что кататоническое состояние может быть вызвано рядом состояний, включая психиатрические заболевания, неврологические и другие медицинские заболевания.

Некоторые распространенные теории включают нарушение регуляции гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая является основным тормозным нейромедиатором в мозге, нарушение регуляции глутамата, нарушение регуляции дофамина или аномалии метаболизма в таламусе и лобных долях. 

Другие распространенные гипотезы кататонии включают следующее:

• Психические расстройства : шизофрения, расстройства настроения, такие как депрессия и биполярное расстройство, а также аффективные расстройства — все это основные состояния, которые могут вызвать кататонию.
• Неврологические расстройства : кататония может быть вызвана расстройствами мозга, такими как нейродегенеративные заболевания и энцефалит. Она также может быть вызвана инсультами, новообразованиями или другими заболеваниями. 
• Медицинские состояния : Хотя психиатрические состояния являются наиболее распространенной основной причиной, некоторые медицинские состояния также могут вызывать кататонию. Почечная недостаточность, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, аутоиммунные, паранеопластические, инфекционные, метаболические и некоторые лекарственные воздействия, а также отравления могут привести к развитию кататонии.

Важно отметить, что в большинстве случаев причина кататонии очевидна, но некоторые случаи кататонии могут возникать и по неизвестной причине. 

Диагностика кататонии

Диагностика кататонии основана на клинических наблюдениях. Практикующие специалисты могут использовать шкалу для диагностики кататонии. Одной из наиболее часто используемых шкал является шкала оценки кататонии Буша-Фрэнсиса. Другие инструменты включают шкалу оценки кататонии Роджерса, шкалу оценки кататонии Нортоффа и шкалу оценки кататонии Браунига. 

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), для постановки диагноза кататонии у пациента должны присутствовать (либо во время обследования, либо при наблюдении) три или более из следующих симптомов.  

• каталепсия 
• Восковая гибкость
• Ступор
• Агитация
• Немота
• Негативизм 
• Позерство
• Манерность 
• Стереотипия
• Гримасничать 
• Эхолалия
• Эхопраксия

Кататония была отделена от шизофрении в DSM-5. Это позволило диагностировать синдром кататонии как спецификатор для множества основных психических и медицинских расстройств.  Это облегчило практикующим врачам диагностику этого состояния. 

Лечение кататонии

Лечение кататонии обычно подразделяется на две категории: фармацевтическую или электросудорожную терапию (ЭСТ). 

• Бензодиазепины : В целом, первой линией обороны при лечении кататонии являются лекарства, причем бензодиазепины являются лучшим выбором.  Лоразепам , который относится к бензодиазепинам, часто назначается в высоких дозах, иногда доходящих до более 20 миллиграммов в день. При такой дозировке пациенты обычно видят ответ относительно быстро.
• Антагонисты глутамата : хотя они и не используются слишком часто, антагонисты глутамата, в частности амантадин, продемонстрировали некоторую эффективность в лечении кататонии. 
• Электросудорожная терапия : в случаях, когда пациент не реагирует на бензодиазепины, врач может порекомендовать электросудорожную терапию (ЭСТ).  Во время ЭСТ медицинский работник будет проводить кратковременную электрическую стимуляцию через мозг, пока пациент находится под анестезией. Цель состоит в том, чтобы вызвать кратковременный припадок с целью вызвать изменения в химии мозга. У пациентов, демонстрирующих симптомы злокачественной кататонии, ЭСТ часто рекомендуется в качестве первого варианта лечения, поскольку этот тип кататонии имеет высокий уровень смертности, если не лечить немедленно. 

Во многих случаях специалистам по психическому здоровью или врачам необходимо вылечить кататонию, прежде чем они смогут точно диагностировать и устранить какие-либо основные заболевания.

Как справиться с кататонией

Кататония — это серьезное заболевание, требующее немедленного медицинского лечения. Тем не менее, если ухаживающий за больным или близкий человек нуждается в поддержке, информации или других услугах, обращение к эксперту может помочь им справиться с физическими и эмоциональными аспектами ухода и проживания с человеком, страдающим кататонией. 

Слово от Verywell

Если вы подозреваете, что кто-то из ваших знакомых страдает кататонией, немедленно обратитесь к врачу или позвоните по номеру 911. В некоторых случаях кататония может быть серьезной и опасной для жизни. Однако при правильной диагностике и правильном плане лечения прогноз благоприятный.