Спрос на услуги по охране психического здоровья в тюрьмах растет

Вице-президент Ассоциации шерифов Массачусетса оценивает, что 75% заключенных в окружных тюрьмах нуждаются в услугах по лечению наркозависимости и психического здоровья . Даже после заключения могут иметь место последствия для психического здоровья , поэтому заключенные заслуживают необходимой поддержки во время содержания под стражей в государственных учреждениях.

По данным Инициативы тюремной политики, 37% заключенных в государственных и федеральных тюрьмах и 44% лиц в местных тюрьмах страдают психическими заболеваниями, но 66% заключенных в федеральных тюрьмах сообщают об отсутствии услуг по охране психического здоровья.

Это сложная проблема, не имеющая простого решения, но если одной из целей лишения свободы является реабилитация или даже предотвращение рецидивизма , крайне важно повышать осведомленность и активизировать пропаганду охраны психического здоровья в тюрьмах.

Особенно когда КПТ и подходы, основанные на осознанности, оказываются умеренно эффективными для лечения депрессии и тревожности в тюрьме, следует поощрять уход.

Психиатрическая помощь во время тюремного заключения

Даже когда предлагается лечение психического здоровья, его реализация может быть затруднена из-за карательной культуры, которая может существовать в местах лишения свободы.

Поскольку администрация тюрьмы, скорее всего, отдаст приоритет безопасности, в то время как поставщики медицинских услуг часто обязаны содействовать повышению качества жизни, эти конкурирующие интересы может быть трудно сбалансировать с точки зрения лечения психического здоровья.

Несмотря на эти проблемы, исследование 2021 года оценило использование отделений терапевтической диверсии в Северной Каролине и обнаружило, что они связаны с лучшими результатами в отношении нарушений, психического здоровья и членовредительства.

Психические заболевания часто криминализируются

Нейробиолог и клинический социальный работник  Ренетта Уивер, дипломированный специалист по социальной работе , говорит: «Заключенные сталкиваются с повышенным риском возникновения проблем с психическим здоровьем, таких как депрессия, тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)».

Уивер объясняет: «Заключенные сталкиваются со многими отчуждающими обстоятельствами, такими как социальная изоляция от близких, постоянный шум, нарушающий душевное спокойствие, отсутствие контроля, препятствующее самоопределению, и препятствия к получению психиатрической помощи, вызывающие чувство отверженности и пренебрежения».

Хотя к таким состояниям обычно относятся с сочувствием, Уивер отмечает, что заключенных часто считают неполноценными и относятся к ним как к недочеловекам.

Уивер объясняет: «С точки зрения нейробиологии и психического здоровья, эти состояния, с которыми сталкиваются заключенные, вызывают неопределенность и воспринимаются нашим мозгом как угрозы эмоциональной и физической безопасности».

По словам Уивер, эти предполагаемые угрозы являются теми же критериями, которые вызывают травму и иногда приводят к ПТСР у людей, находящихся на войне. «В результате заключенные выходят из тюрьмы обратно в общество с потерей надежды, выученной беспомощностью и чувством отчаяния», — говорит она.

Уивер отмечает, что уровень самоубийств среди заключенных вырос и выше, чем среди населения, не находящегося в местах лишения свободы. Она объясняет: «Изначально тюремная система была создана для изоляции и наказания лиц, нарушающих закон».

Традиционно правонарушения рассматривались и лечились в рамках поведенческой модели, но Уивер отмечает, что причины, по которым люди ведут себя таким образом, сейчас рассматриваются по-другому, поскольку зачастую они являются симптомами психического заболевания.

Уивер объясняет: «В начале своей карьеры я был инспектором по делам несовершеннолетних и работал в отделении предварительного заключения в городской тюрьме Балтимора. По своему опыту я обнаружил, что правовая система часто наказывает людей за преступления, связанные с нелеченными психическими заболеваниями и/или злоупотреблением психоактивными веществами».

Осознав это, Уивер обнаружила, что ей трудно предстать перед судьей и рекомендовать тюремное заключение. В результате она разработала планы лечения, чтобы поддержать своих клиентов в обществе, пока ее руководитель не сказал, что она не может работать в их офисе, и вместо этого ей посоветовали заняться социальной работой.

Уивер подчеркивает: «Я хотел бы, чтобы общественность знала, что многие заключенные — это люди с нелеченными психическими заболеваниями, и часто они справляются со своими симптомами с помощью вызывающего привыкание употребления алкоголя и наркотиков».

К сожалению, эти факторы могут привести к поведению, которое воспринимается как сопротивление или агрессия, что может привести к арестам. «Хотя на каком-то уровне они могут рассматриваться как нарушение закона, многие из этих форм поведения связаны с тем же психическим заболеванием, которое лечат терапевты», — говорит она.

Уивер объясняет, что сотрудники правоохранительных органов и специалисты по психическому здоровью рассматривают одного и того же человека с разных точек зрения, что ставит вопрос: «Можем ли мы привлекать заключенных к ответственности за их поведение, но при этом предоставлять им доступ к услугам по охране психического здоровья и лечению наркотической зависимости?»

По словам Уивер, лечения не всегда достаточно для предотвращения рецидивизма. «Должен быть мост поддержки, который ведет от заключения к реабилитации, которая простирается до последующего ухода в обществе. На самом деле, я бы хотела, чтобы общественность знала, что финансирование профилактических программ обходится дешевле в психологическом и финансовом плане, чем заключение кого-либо в тюрьму», — говорит она.

Уивер объясняет, что условия содержания в тюрьме могут оказывать влияние на психическое здоровье, делая заключенных более бдительными и реактивными. «Вместо этого профилактические программы работают над устранением невылеченных травм людей», — говорит она.

Исправления противоречат реабилитации

Психотерапевт, национальный сертифицированный консультант и сертифицированный продвинутый консультант по вопросам алкоголя и других наркотиков  Мэтт Гловяк, доктор философии, дипломированный специалист по лечению наркомании , говорит: «Некоторые симптомы различных психических расстройств и расстройств зависимости совпадают с тем, что общество считает антисоциальными или преступными».

Гловяк объясняет, что это особенно актуально, когда люди могут реагировать импульсивно, причинять вред другим или участвовать в более эгоистичном поведении, которое может включать расстройства личности, психотические расстройства, ПТСР, употребление психоактивных веществ и расстройства типа обработки информации.

Гловяк отмечает, что особенно когда проблемы с психическим здоровьем остаются без лечения, существует повышенная вероятность того, что человек в конечном итоге может оказаться в тюрьме. «Важно разграничивать исправления и реабилитацию», — говорит он.

Гловяк подчеркивает: «Исправления — это просто запирание человека в качестве наказания за плохие поступки. Реабилитация, с другой стороны, — это работа с человеком для преодоления личных проблем».

По словам Гловяка, есть много случаев, когда люди без проблем с психическим здоровьем или наркозависимостью встречаются с ними в тюрьме. «Человеческие существа расцветают благодаря свободе и выбору», — говорит он.

Гловяк объясняет: «Представьте себе человека, несправедливо осужденного или совершившего незначительное преступление, которого отправляют в тюрьму — отрывая от семьи, друзей, дома, работы и почти всего остального, что дорого в жизни».

Гловяк отмечает, что без свободы может возникнуть значительный стресс. «По сути, тюрьма — это противоестественная ментальная ловушка, которая может привести даже самых психически устойчивых людей к кризисам психического здоровья», — говорит он.

Гловяк подчеркивает: «Когда те, у кого уже были проблемы с психикой, продолжают оставаться без лечения, а у других в тюрьме развиваются заболевания, это создает идеальные условия для проблем с психическим здоровьем среди заключенных».

Хотя в тюрьмах часто присутствуют социальные работники, Гловяк отмечает, что основное внимание в их работе уделяется ведению случаев, а не клиническому лечению психических расстройств, поэтому основные проблемы остаются нерешенными.

Гловяк объясняет, что заключенные могут считаться «изгоями общества», поэтому их часто оставляют позади, что может усугубить проблемы. «Многие предпочли бы забыть о них, чем помочь им выбраться из сложной ситуации», — говорит он.

Когда заключенные наконец возвращаются в реальный мир, отмечает Гловяк, у них может не хватать навыков преодоления трудностей и других жизненных основ, необходимых для успеха. «Без реабилитации они снова вовлекаются в преступное поведение и снова оказываются в тюрьме — повторяя цикл», — говорит он. 

Гловяк подчеркивает: «В тюрьме находится множество людей, страдающих от проблем с психическим здоровьем и наркозависимостью. Многие оценки показывают, что это скорее случай, чем исключение. Время, проведенное в тюрьме без надлежащей реабилитации, не более чем тайм-аут».

Гловяк отмечает, что, находясь в тюрьме без соответствующей поддержки, заключенные могут обнаружить, что их неадекватные мысли, чувства и поведение усиливаются, словно скороварка, готовая взорваться после освобождения.

Гловяк объясняет: «Когда это происходит, общество должно задуматься, является ли это ошибкой отдельного человека или нашей собственной. Как специалист по психическому здоровью, я склонен винить систему больше, чем самих заключенных».