So funktioniert die geschlechtsangleichende Metoidioplastik

Es gibt mehrere Arten geschlechtsangleichender Operationen, die Transgender-Männern und einigen nichtbinären Menschen zur Verfügung stehen, die sich einer Genitaloperation unterziehen möchten, auch bekannt als geschlechtsangleichende Operation und „Bottom Surgery“. Die US-Transgender-Umfrage von 2015 ergab, dass etwa 50 % der Transgender- Männer eine solche Operation wünschten oder sich einer solchen unterzogen hatten.

Ungefähr die Hälfte dieser Männer interessierte sich für eine Phalloplastik, also die chirurgische Penisvergrößerung mit Gewebe aus anderen Körperteilen. Die andere Hälfte interessierte sich für eine Metoidioplastik.

Was ist eine Metoidioplastik?

Bei der Metoidioplastik wird aus der hormonell vergrößerten Klitoris ein Phallus (Penis) geformt. Die Klitoris vergrößert sich auf natürliche Weise, wenn eine Person mit der Einnahme von Testosteron beginnt. Bei einer Metoidioplastik werden die Klitorisbänder gelöst, wodurch sich die Klitoris verlängern und in eine Position ähnlich der eines Geburtsphallus senken 

Im Durchschnitt ist der entstandene Phallus zwischen 5 und 7 Zentimeter lang, was für die sexuelle Penetration mit einem Partner ausreichen kann oder auch nicht. (Abhängig von der jeweiligen Person ist dies nicht immer ein Problem.) Ein plastischer Chirurg formt dann die Spitze der Klitoris, damit sie der Eichel ähnlicher wird. Gleichzeitig können die Schamlippen zu einem Hodensack umgestaltet werden (Skrotoplastik), mit oder ohne Hodenprothesen.

Eine Metoidioplastik kann mit oder ohne Harnröhrenverlängerung durchgeführt werden. Bei einer Harnröhrenverlängerung wird die Harnröhre entlang des neuen Phallus verlängert. Dann kann man aus dem Phallus urinieren. Eine Harnröhrenverlängerung erhöht jedoch das Risiko chirurgischer Komplikationen. Zu diesen Komplikationen können Tröpfeln oder Spritzen beim Urinieren, Harnblockaden oder eine Fistel (ein Leck oder Riss der verlängerten Harnröhre) 

Die Metoidioplastik wird normalerweise als einstufige Operation angesehen. Bei manchen Patienten können jedoch zusätzliche Operationen erforderlich sein, um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen. Zusätzliche Operationen können sich entweder auf das Aussehen oder die Funktion beziehen.

Was ist eine Phalloplastik?

Unter Phalloplastik versteht man die Konstruktion eines Neophallus oder die Rekonstruktion eines Penis. Dieses Verfahren wird zur Schaffung eines Phallus bei geschlechtsangleichenden Operationen verwendet. Es wird auch zur Reparatur des Penis bei Traumata, Krebs, angeborenen Defekten und anderen Problemen eingesetzt.

Die Phalloplastik erfordert mehrere Operationen und kann zu zahlreichen Komplikationen führen, obwohl die meisten davon relativ geringfügig und behebbar sind. Die Häufigkeit der Operation ist zugunsten der Metoidioplastik zurückgegangen, einem neueren 

Metoidioplastik vs. Phalloplastik

Sowohl die Metoidioplastik als auch die Phalloplastik haben Vor- und Nachteile. Für Transsexuelle ist es wichtig, ihre Interessen und Prioritäten in der frühen Beratungsphase mit ihrem Chirurgen zu besprechen. Viele Menschen, die sich für eine Metoidioplastik entscheiden, sind mit dem Ergebnis ihrer Operation zufrieden. Abhängig von den chirurgischen Zielen sowie der Körperzusammensetzung und -struktur ist dies jedoch nicht immer die beste Wahl.

Mögliche Vorteile der Metoidioplastik

Zu den Vorteilen der Metoidioplastik gegenüber der Phalloplastik gehören:

• Die erotische Sensibilität der Klitoris bleibt im Phallus erhalten.
• Die Komplikationsrate ist geringer und selbst bei einer Urethroplastik sind weniger Eingriffe erforderlich.
• Es entstehen keine großen Narben, die als stigmatisierend empfunden werden könnten. Die Narben, die bei der gängigsten Phalloplastik-Technik (mit einem Hautlappen vom Arm oder der Leiste) entstehen, sind groß und für jeden erkennbar, der weiß, wonach er suchen muss. Für manche ist das kein Problem. Für andere kann es ein erheblicher Nachteil sein.
• Bei der Metoidioplastik besteht in der Regel ein etwas geringeres Komplikationsrisiko als bei der Phalloplastik, obwohl bei beiden Verfahren eine hohe Nebenwirkungsrate besteht, die meisten davon sind jedoch relativ 
• Eine Metoidioplastik ist in der Regel kostengünstiger.
• Dieses Verfahren bietet eine kürzere Heilungszeit.
• Der durch die Metoidioplastik geschaffene Phallus verfügt über eine natürliche Erektionsfunktion, eine Penisprothese ist nicht erforderlich.

Mögliche Vorteile der Phalloplastik

Zu den Vorteilen der Phalloplastik gegenüber der Metoidioplastik gehören:

• Die Wahrscheinlichkeit, dass die Patienten in der Lage sind, ihren Partner sexuell zu penetrieren, ist allerdings größer, da für eine Erektion Erektionsstäbe erforderlich sind.
• Der Phallus ist deutlich größer als bei einer Metoidioplastik, der Nachteil ist jedoch das Fehlen erogener 
• Manche Menschen haben das Gefühl, dass durch diesen chirurgischen Eingriff die Genitalien natürlicher aussehen.

Phalloplastik nach Metoidioplastik

Bei transmaskulinen Personen, die sich zunächst für eine Metoidioplastik entscheiden, ist es möglich, sich später einer Phalloplastik zu unterziehen. Dies gilt unabhängig davon, ob sich die Person zum Zeitpunkt des Eingriffs für eine Harnröhrenverlängerung entscheidet.  Der umgekehrte Fall gilt jedoch nicht. Das Verfahren zur Einbettung der Klitoris in den Penis während der Phalloplastik macht eine spätere Metoidioplastik nicht möglich.

Zugehörige Operationen

Transmaskuline Menschen, die sich einer Operation im unteren Bereich unterziehen möchten, können sich im Rahmen ihrer Geschlechtsanerkennung auch für eine oder mehrere damit verbundene Operationen entscheiden. Zu den üblichen damit verbundenen Eingriffen, für die sich einige Transgender-Männer entscheiden, gehören:

Hysterektomie und Ovariektomie

Transsexuelle, die kein Interesse an einer Schwangerschaft haben, können sich für eine Hysterektomie und Ovariektomie entscheiden. Bei diesen Eingriffen handelt es sich um Bauchoperationen zur Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke.

Hysterektomie und Ovariektomie sind auch Optionen für Personen, die keine Phalloplastik oder Metoidioplastik wünschen, sich aber auch keine Sorgen über die Möglichkeit von Gebärmutterhals-, Gebärmutter- oder Eierstockkrebs im späteren Leben machen möchten. Durch die Entfernung von Gebärmutter, Gebärmutterhals und Eierstöcken entfällt auch die Notwendigkeit einer gynäkologischen Untersuchung. Eine solche Untersuchung kann für Transgender-Personen dysphorisch sein,  insbesondere für Trans-Überlebende, da Trans-Personen häufiger Opfer sexueller Übergriffe werden. 

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Für Personen, die sich die Option auf eigene biologische Kinder erhalten möchten, eine Schwangerschaft jedoch als dysphorisch empfinden würden, ist die Keimzellenlagerung eine Option. Dies muss vor der Ovariektomie und Hysterektomie erfolgen. Idealerweise sollte dies auch vor Beginn der Testosterontherapie erfolgen, dies ist jedoch keine Voraussetzung.

Vaginektomie

Bei einer Vaginektomie handelt es sich um die chirurgische Entfernung (oder Verschließung) der Vagina. Einige Chirurgen, die Phalloplastiken und/oder Metoidioplastiken anbieten, bieten diese Operation als Teil einer einstufigen Rekonstruktion an. Andere ziehen es vor, wenn Patientinnen sich im Voraus einer Vaginektomie unterziehen, wenn dies von ihnen gewünscht wird.

Bemerkenswert ist, dass einige Chirurgen, die transmaskuline Operationen im unteren Bereich durchführen, keine Vaginektomien anbieten und aus Angst vor Komplikationen davon abraten. Es muss mehr Forschung betrieben werden, um die Risiken von Vaginektomien festzustellen. Das Ergebnis solcher Eingriffe hängt wahrscheinlich eng mit den Fähigkeiten und der Erfahrung des Chirurgen zusammen.

Außerhalb des Kontexts der geschlechtsangleichenden Chirurgie wird dieses Verfahren hauptsächlich zur Behandlung bestimmter Arten von gynäkologischem Krebs eingesetzt. Daher überweisen einige plastische Chirurgen Patientinnen, die an einer Vaginektomie interessiert sind, an einen chirurgischen Gynäkologen.

Hodensackplastik

Bei der Skrotoplastik handelt es sich um die Rekonstruktion oder Reparatur des Hodensacks. Dieser Eingriff kann allein oder als Teil einer Vaginektomie durchgeführt werden. Der Hodensack wird aus den großen Schamlippen der Vulva gebildet. Manchmal sind mehrere Eingriffe erforderlich, um genügend Haut zu dehnen und wachsen zu lassen. Anschließend können Silikon-Hodenprothesen in den neu geformten Hodensack eingesetzt werden.

Abwägung chirurgischer Optionen

Es kann hilfreich sein, Ihre Ziele und Bedenken bezüglich der Operation mit jemandem zu besprechen, der sich mit den Risiken, Vorteilen und wahrscheinlichen Ergebnissen der verschiedenen Optionen auskennt. Das kann nicht nur Ihr Chirurg sein, sondern auch Ihr Therapeut oder Freunde, die einen ähnlichen Entscheidungsprozess durchlaufen haben. Auf einigen Social-Media-Websites gibt es Onlinegruppen, die sich geschlechtsangleichenden Operationen widmen und in denen Transpersonen über ihre Erfahrungen berichten. Solche Gruppen sind auch ein guter Ort, um Gemeinschaft zu finden und von ihren Patienten Empfehlungen oder Warnungen vor bestimmten Chirurgen zu erhalten. Transbucket , eine Site für Transpersonen, die sich gegenseitig über geschlechtsangleichende Verfahren informieren, ist eine weitere Option. Bedenken Sie jedoch, dass unterschiedliche Menschen unterschiedliche Vorlieben und Beweggründe haben.

Den richtigen Arzt finden

Es ist wichtig zu beachten, dass die von einem bestimmten Chirurgen angebotenen Verfahren möglicherweise nicht die von Ihnen gewünschten sind. Wenn dies der Fall ist, sollten Sie nach anderen Möglichkeiten suchen, um einen Arzt zu finden, dessen Perspektive und chirurgische Praktiken mit Ihren übereinstimmen. Es ist nie eine schlechte Idee, eine zweite Meinung einzuholen, obwohl dies nicht immer eine praktische Option ist.

In vielen Gegenden des Landes gibt es keine oder nur einen Chirurgen, der diese Eingriffe durchführt. Einige Chirurgen bieten telefonische oder virtuelle Beratungen an, aber seien Sie sich bewusst, dass Sie diese möglicherweise aus eigener Tasche bezahlen müssen. Die Kosten werden möglicherweise nicht erstattet und Sie müssen möglicherweise Ihre Eignung für den Eingriff nachweisen, bevor Ihr Fall besprochen wird.

Versicherung und Berechtigung

Die Anspruchsberechtigung für den Versicherungsschutz wird in der Regel in Form eines Schreibens Ihres Hormonverschreibers und ein oder zwei Schreiben von Psychotherapeuten erteilt . Die Anspruchsberechtigung für Genitaloperationen umfasst im Allgemeinen die Dokumentation einer Geschlechtsdysphorie, eine mindestens 12-monatige Hormontherapie und mindestens ein Jahr Leben mit dem Geschlecht, das Sie durch die Operation bestätigen möchten.

Weitere zu berücksichtigende Faktoren

Welche zusätzlichen Operationen man wählt, ist eine Frage der persönlichen Präferenz. Allerdings beeinflussen auch die Empfehlungen des Chirurgen und die Art der Phalloplastik oder Metoidioplastik, für die man sich entscheidet, diese Entscheidung. 

Ein Chirurg, der beispielsweise bei einer Phalloplastik die Vaginalschleimhaut zur Bildung der Harnröhre verwendet, wird der Patientin wahrscheinlich raten, sich entweder vor oder während der Operation einer Vaginektomie zu unterziehen. Eine transmaskuline Person hingegen, die sich die Möglichkeit einer Schwangerschaft offen halten möchte, würde sich keinem dieser zusätzlichen Eingriffe unterziehen wollen.