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Índice
¿Qué son los trastornos de eliminación?
Los trastornos de la eliminación se presentan en niños que orinan o defecan en lugares distintos del inodoro. Los niños con estos trastornos suelen haber superado la edad en la que tales actos son una conducta habitual. Esta afección se diagnostica en niños de entre 7 y 12 años.
Los trastornos de eliminación se incluyen principalmente en la enuresis., donde la orina se expulsa fuera del inodoro. Alternativamente, la encopresis es la evacuación de las heces en lugares inadecuados lejos del inodoro. En otros casos, es posible experimentar ambos trastornos al mismo tiempo.
Si bien algunos niños con estos trastornos actúan de manera voluntaria, los trastornos de eliminación se caracterizan con frecuencia por una falta de control de los intestinos o la vejiga. Esto significa que los niños pueden orinar o defecar en sus camas o ropa sin intención.
En esta guía se examinarán los dos tipos principales de trastornos de la eliminación, las características comunes de esta afección y los factores responsables de los trastornos. Para ayudar a superar los trastornos de la eliminación, examinaremos los posibles métodos de tratamiento para fomentar la eliminación normal de los desechos.
Tipos de trastornos de la eliminación
Los trastornos de eliminación se clasifican ampliamente en enuresis y encopresis..
Enuresis
Este trastorno se conoce más comúnmente como enuresis. Los niños que padecen esta afección no pueden controlar la orina, lo que suele provocar una secreción frecuente o irregular en la cama o en otros lugares.
En los hogares en los que hay niños pequeños, especialmente varones, la enuresis es un problema frecuente. Alrededor del 20% de los niños de cinco años padecen esta afección. Esta cifra se reduce al 5%-10% en los niños de siete años. Sin embargo, la enuresis es más frecuente en este último grupo de edad.
La enuresis puede presentarse de dos formas:
- Sólo nocturno : la orina se libera durante la noche durante el sueño.
- Sólo diurna : la incontinencia urinaria ocurre durante las horas de vigilia.
A pesar de que ocurre durante las horas de vigilia, la enuresis diurna es involuntaria. El niño puede orinar cuando siente una mayor necesidad de orinar.
En otras ocasiones, esta micción es el resultado de la presión sobre el abdomen. Cuando los niños demoran la micción mientras están en espacios públicos, esto puede empeorar las probabilidades de expulsión involuntaria. La micción no planificada también puede ocurrir al reírse.
Encopresis
Como referencia, la encopresis se presenta en niños no menores de cuatro años. Esta afección se caracteriza por la evacuación de heces en lugares inadecuados, como la ropa interior.
Esta condición puede ser voluntaria o involuntaria y es una ocurrencia común en niños varones.
Alrededor del 4,1% de los niños de entre cinco y seis años defecan en lugares inadecuados. En el caso de los niños de entre 11 y 12 años, esta cifra se reduce al 1,6%.
La encopresis suele presentarse durante el día. Esta afección puede observarse en niños que han recibido entrenamiento para ir al baño y en aquellos que no lo han recibido.
El trastorno se observa en dos formas:
- Encopresis relacionada con el estreñimiento : en este caso, el estreñimiento hace que las heces sean duras y dolorosas al evacuarlas. Este dolor puede impedir que el niño vaya al baño, lo que genera una mayor dificultad para evacuar las heces. La tensión causada por las heces puede debilitar los nervios del colon. Esto puede provocar que las heces líquidas o más blandas se filtren alrededor de las heces que aún no se han evacuado. El niño también puede perder el control de los movimientos intestinales.
- Incontinencia fecal no retentiva : se produce cuando el niño ensucia su ropa u otros objetos inapropiados sin presentar signos de estreñimiento. Este niño evacuará el intestino en lugares o momentos inadecuados.
Síntomas de los trastornos de la eliminación
Existen características notables de los trastornos de la eliminación. En ambos casos, se presentan los siguientes rasgos distintivos:
Enuresis
- Enuresis primaria: enuresis repetida a pesar del entrenamiento para ir al baño.
- Enuresis secundaria después de al menos seis meses de no orinarse.
- La enuresis debe ser frecuente durante al menos dos semanas a lo largo de tres meses consecutivos.
Encopresis
- Fuga de heces o heces líquidas en la ropa interior
- Constipación
- Esfuerzo al defecar
- Heces secas o duras
- Evitar los movimientos intestinales
- Incidentes encopréticos que se han producido durante al menos tres meses
Diagnóstico de los trastornos de la eliminación
Así se diagnostican la enuresis y la encopresis.
Enuresis
Para confirmar un caso de enuresis, se deben descartar otros trastornos similares, como infecciones urinarias, diabetes, convulsiones , anemia falciforme o trastornos del sueño .
De la misma manera, la enuresis puede ser inducida por medicamentos y no el resultado de la enuresis. Los ISRS, los antipsicóticos y los diuréticos pueden causar incontinencia.
Una vez descartados estos factores, el pediatra puede determinar si el niño padece enuresis, lo que se puede lograr examinando su historia clínica o mediante exámenes físicos.
Encopresis
Al realizar un diagnóstico de encopresis, el pediatra puede preguntar sobre los antecedentes de esfuerzo intestinal del niño. Este interrogatorio también puede requerir respuestas sobre el control de esfínteres y la dieta.
Para diagnosticar con precisión la encopresis, también puede ser necesario un examen rectal. El médico podría solicitar una radiografía del abdomen del niño para decidir el diagnóstico.
Para determinar si hay encopresis, se deben evaluar afecciones como traumatismos/tumores de la médula espinal, parálisis cerebral y enfermedades del músculo pélvico y del esfínter anal.
Causas de los trastornos de eliminación
Echemos un vistazo a algunas de las causas detrás de estos dos trastornos de eliminación.
Enuresis
No existe una causa precisa de la enuresis. Sin embargo, existen diferentes factores que se relacionan con la enuresis nocturna o la micción en lugares inadecuados.
Por ejemplo, el estreñimiento puede aumentar la presión sobre la vejiga, lo que lleva a una mayor necesidad de orinar. Las personas que duermen profundamente y no se despiertan fácilmente también pueden tener un mayor riesgo de sufrir enuresis.
Cuando la vejiga sufre un retraso en su maduración, esto puede afectar su capacidad para retener la orina. Asimismo, los niveles de vasopresina (una hormona que promueve la retención de agua en los riñones) pueden disminuir. Esto puede afectar las posibilidades de retener la orina.
Ciertos factores de riesgo también aumentan las probabilidades de padecer enuresis, como el estrés inusual en los niños, haber crecido en un entorno socioeconómico bajo, tener padres divorciados, haber tenido un hermano o tener antecedentes familiares de enuresis.
Encopresis
Esta afección puede ser consecuencia del estreñimiento, una dieta baja en fibra y una mala hidratación. Incluso el estrés por el entrenamiento para ir al baño puede contribuir a esta afección.
Los factores de riesgo de la encopresis incluyen un nivel socioeconómico bajo, el miedo a usar baños antihigiénicos, vivir en una zona devastada por la guerra o la hospitalización del niño por otra afección. Otros factores que contribuyen son el acoso escolar y los problemas de conducta como la depresión o la ansiedad social. El bajo rendimiento escolar también podría ser un factor.
Tratamiento de los trastornos de la eliminación
A continuación se muestran las formas en que se pueden tratar estos dos trastornos de eliminación:
Tratamiento de la enuresis
Existen medidas farmacéuticas y no farmacéuticas disponibles para controlar esta afección.
Tratamiento no farmacológico de la enuresis
- Método de campana y compresa : este método requiere que el niño use un dispositivo para dormir. Este dispositivo contiene un sensor que hace un ruido cuando está mojado para estimular al niño a despertarse. El método de campana y compresa tiene como objetivo detener el flujo de orina, lo que permite que la orina se orine en el inodoro.
- Entrenamiento en cama seca: esta es otra opción que combina la campana y la almohadilla con el tratamiento del comportamiento del niño con el apoyo de los padres.
- Despertares nocturnos : En este caso, los niños se despiertan a horas regulares durante la noche. Esto resulta útil cuando las alarmas no funcionan para avisar al niño de que debe usar el baño. Sin embargo, esto puede provocar problemas de sueño en el niño debido a la interrupción del sueño.
- Limitar la ingesta de líquidos : a los niños propensos a enuresis se les puede ayudar restringiendo su ingesta de líquidos antes de acostarse.
- Entrenamiento de la vejiga : con esta técnica se enseña a los niños a retener la orina durante períodos más largos. Esto resulta útil en casos de enuresis diurna y nocturna.
- Terapia motivacional : el niño y sus cuidadores pueden recibir esta terapia para levantar la moral antes de comenzar cualquiera de los métodos enumerados anteriormente.
Manejo Farmacéutico de la Enuresis
A los niños se les pueden administrar hormonas antidiuréticas (ADH), como la desmopresina, para controlar la producción de orina. Otras opciones incluyen la imipramina, un antidepresivo tricíclico que ayuda a relajar la vejiga, lo que previene los episodios enuréticos.
Cabe señalar que las medidas farmacéuticas producen tasas de recaída más altas en comparación con el método de campana y almohadilla.
Tratamiento de la encopresis
Para controlar esta afección, un pediatra puede darle al niño afectado un laxante, un enema o un medicamento para ablandar las heces.
Para evitar el estreñimiento, los padres pueden fomentar una dieta saludable rica en fibra. Los niños también deben beber más agua para aliviar el estreñimiento.
Los padres también pueden ayudar a que los niños tengan buenos hábitos intestinales planificando el momento de ir al baño después de las comidas. También pueden elogiar a sus hijos por usar el baño. Esto puede fomentar el uso regular del baño y puede evitar que los excrementos se manchen la ropa.
Una palabra de Verywell
Los trastornos de eliminación son una ocurrencia común en los niños, pero eso no impide que sean una preocupación tanto para los cuidadores como para los pacientes bajo tutela. Con los hábitos o las intervenciones adecuadas, la enuresis y la encopresis en los niños se pueden controlar adecuadamente. Para garantizar que los niños reciben la atención adecuada, se debe tener en cuenta la opinión de un experto.