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Table des matières
Principaux points à retenir
- Les personnes âgées vivent avec des problèmes de santé mentale tout comme les plus jeunes et il est tout aussi important de rechercher un traitement.
- Il peut être difficile de s’y retrouver dans la couverture Medicare pour la santé mentale.
- Des experts partagent des moyens de rendre les prestations Medicare digestes.
La pandémie a mis à rude épreuve la santé mentale de nombreux Américains, et les personnes âgées ne font pas exception. Alors que les personnes de 65 ans et plus souffraient déjà de problèmes de santé mentale, tels que la dépression, l’anxiété, les troubles du sommeil et les idées suicidaires avant la pandémie, Kathleen Cameron , directrice principale du Center for Healthy Aging du National Council on Aging (NCOA), affirme que la COVID-19 a eu un impact crucial sur la santé mentale des personnes âgées.
« Les adultes [âgés] ont été considérablement touchés, notamment par l’isolement social et la solitude qu’ils ressentent, ce qui aurait pu aggraver des problèmes de santé existants ou, dans certains cas, par un nouveau diagnostic de dépression, d’anxiété et de problèmes de sommeil survenu pendant la pandémie », dit-elle.
Bien que l’Organisation mondiale de la santé (OMS) indique qu’environ 15 % des adultes de 60 ans et plus souffrent d’un trouble mental, des troubles comme la dépression et l’anxiété ne font pas partie du processus normal de vieillissement, explique Cameron. Elle note que de nombreux adultes plus âgés peuvent avoir l’impression qu’ils doivent accepter et gérer eux-mêmes ces troubles. « Mais il existe de véritables symptômes cliniques de la dépression qui peuvent être traités efficacement et nous avons constaté qu’il existe des approches pharmacologiques et non pharmacologiques qui sont très efficaces pour aider les personnes âgées souffrant de troubles de santé mentale, afin qu’elles puissent mener une vie aussi qualitative que possible. »
Kathleen Cameron, directrice principale de la NCOA
Les personnes âgées ont été considérablement touchées, notamment par l’isolement social et la solitude qu’elles ressentent, ce qui aurait pu aggraver leurs problèmes de santé existants ou, dans certains cas, par un nouveau diagnostic de dépression, d’anxiété et de problèmes de sommeil survenu pendant la pandémie.
Pour les bénéficiaires de Medicare, savoir quels services de santé mentale sont couverts peut rendre la recherche d’aide plus intimidante. « Les bénéficiaires de Medicare savent peut-être qu’ils bénéficient d’une certaine forme de couverture en matière de santé mentale, mais ne comprennent peut-être pas ce que cela implique en termes de services, de co-paiements et d’ordonnances », explique Lindsay Malzone, experte Medicare chez Medigap.com .
Pour vous aider à vous y retrouver dans les méandres de Medicare, des experts partagent leurs idées.
Assurance-maladie originale contre assurance-maladie avantageuse
moitié des bénéficiaires de Medicare sont inscrits à des plans Medicare Advantage, déclare Ann Kayrish , responsable principale du programme Medicare à la NCOA. Il est donc important de comprendre la différence.
L’assurance-maladie originale Medicare est un régime d’assurance-maladie à honoraires qui comprend deux parties : la partie A (assurance hospitalisation) et la partie B (assurance médicale). Les régimes Medicare Advantage offrent toujours la plupart des couvertures des parties A et B, mais les prestations sont couvertes par le régime Medicare Advantage, et non par l’assurance-maladie originale.
Lindsay Malzone, experte en assurance-maladie
Les bénéficiaires de Medicare savent peut-être qu’ils bénéficient d’une certaine forme de couverture en matière de santé mentale, mais ne comprennent peut-être pas ce que cela implique en termes de services, de co-paiements et d’ordonnances.
En ce qui concerne les bienfaits pour la santé mentale, Kayrish recommande de garder à l’esprit les points suivants :
- L’assurance Medicare originale comprend une coassurance de 20 % et si vous avez un supplément, il la couvrira très probablement.
- Medicare Advantage comprend le même type de couverture et un ticket modérateur.
- Medicare Advantage peut nécessiter un système de contrôle d’accès, ce qui signifie que votre médecin traitant
doit vous orienter vers des soins de santé mentale.
Visites annuelles de bien-être
Au cours de la deuxième année de réception de la partie B de Medicare, Malzone indique que les bénéficiaires sont éligibles à une visite annuelle de bien-être gratuite (AWV), qui est une prestation préventive destinée aux médecins pour examiner avec leurs patients l’impact du bien-être sur tout, de la santé mentale, la fonction cognitive, les niveaux de forme physique et la prévention des maladies.
L’AWV est distinct d’un examen physique annuel qui permet de surveiller des maladies comme les maladies cardiaques et le diabète. Selon Cameron, l’AWV comprend un dépistage et une évaluation d’un certain nombre de problèmes de santé et sociaux auxquels les personnes âgées peuvent être confrontées, notamment la dépression, l’anxiété et la toxicomanie. Au cours de la visite, le médecin peut vous demander de remplir un questionnaire appelé évaluation des risques pour la santé, qui comprend des questions pouvant lancer un plan de prévention spécifique à votre cas.
« Cela pose certains problèmes, par exemple, le service n’est pas proposé et les personnes âgées ne le connaissent pas. De plus, il est très difficile pour de nombreux prestataires de soins de santé de le proposer, car ils doivent faire face à d’autres problèmes avec leurs patients », explique Cameron.
Demander à votre médecin des renseignements sur l’AWV est un bon moyen de vous assurer de recevoir cette prestation.
Soins de santé mentale, dépistages et traitements couverts par Medicare
Malzone indique que les prestations de santé mentale de Medicare qui sont principalement couvertes par les parties A et B de Medicare comprennent :
- Projections annuelles
- Tests de diagnostic en laboratoire
- Certains médicaments sur ordonnance
- Soins psychiatriques
- Psychothérapie
- Hospitalisation partielle
- Médecins et psychiatres
- Assistants médicaux
- Psychologues cliniciens
- Travailleurs sociaux cliniciens
- Infirmières cliniciennes spécialisées
- Infirmières praticiennes
Services de santé mentale non couverts par Medicare
Bien que Medicare couvre les problèmes de santé mentale, Malzone souligne qu’il existe des exclusions, des limitations et des frais à la charge du patient. Certaines dépenses liées à la santé mentale ne sont pas couvertes par l’assurance-maladie originale, notamment :
- Santé de jour pour adultes
- Préparation du rapport
- Repas ambulatoires
- L’hémodialyse pour traiter la schizophrénie
- Transport
- Infirmières de garde privées
- Conseil pastoral
Couverture des services aux patients hospitalisés
Si vous recevez des soins de santé mentale dans un hôpital psychiatrique plutôt que dans un hôpital général, la partie A de Medicare couvrira jusqu’à 190 jours de services hospitaliers psychiatriques en milieu hospitalier au cours de votre vie. « Après cela, vous devrez payer 100 % de vos soins de votre poche », explique Malzone. Cependant, une fois les jours de réserve à vie épuisés, elle indique que les options pour recevoir une couverture de santé mentale comprennent Medicaid,
une couverture médicale privée ou un programme local ou propre au comté.
« Contactez votre clinique locale de santé mentale et de toxicomanie sans rendez-vous pour vous renseigner ou la ligne d’assistance téléphonique du comté de votre région », explique Malzone.
Kayrish note qu’une législation actuelle est en cours pour tenter de prolonger les 190 jours de couverture.
Couverture des médicaments sur ordonnance
La partie D de Medicare couvre certains médicaments, comme les antidépresseurs, les anxiolytiques , les antipsychotiques et les stabilisateurs de l’humeur. Certains médicaments sont également couverts par les régimes Medicare Advantage, explique Kayrish.
« Vérifiez si les médicaments que vous prenez sont couverts par le régime d’assurance-maladie Part D, car tous les médicaments ne sont pas couverts. Consultez votre fournisseur pour savoir s’il existe une version générique ou consultez votre régime pour savoir s’il existe une exception à la liste des médicaments couverts », explique-t-elle.
Si certains médicaments seulement vous conviennent, Cameron conseille de vérifier si ces médicaments sont couverts. Si ce n’est pas le cas, « il existe un processus d’autorisation préalable où le médecin peut contacter Part D et demander qu’un autre médicament soit couvert, mais ce processus prend beaucoup de temps et d’énergie », dit-elle.
Et sachez que les plans changent chaque année, ce qui signifie que la couverture des médicaments peut changer d’une année à l’autre.
La couverture ne garantit pas l’accès
Bien que Medicare couvre les soins de santé mentale, il peut être difficile de trouver des prestataires qui acceptent Medicare comme mode de paiement pour ces services. « Il y a un problème récurrent : les gens ne semblent pas pouvoir trouver un professionnel qui accepte Medicare comme mode de paiement pour les conseils et les services de santé mentale qu’ils fournissent », explique Kayrish.
Ann Kayrish, responsable principale du programme Medicare à la NCOA
Il y a un problème récurrent : les gens ne semblent pas pouvoir trouver un professionnel qui accepte Medicare comme paiement pour les conseils et les services de santé mentale qu’ils fournissent.
La bonne nouvelle est que la demande et le besoin de services de santé mentale pendant la pandémie ont incité Medicare à approuver les services de télésanté pour les consultations en santé mentale, élargissant ainsi le bassin de professionnels accessibles. « Pendant l’urgence de santé publique, vous pouvez avoir une consultation audio uniquement avec un professionnel de la santé mentale et cela serait couvert par Medicare », explique Kayrish, notant que les consultations peuvent toujours nécessiter des frais à votre charge.
Où trouver de l’aide pour comprendre l’assurance-maladie
Les Centers for Medicare and Medicaid Services proposent un outil appelé Medicare Care Compare qui fournit une liste des prestataires de soins de santé mentale Medicare qui acceptent Medicare. Vous pouvez également appeler Medicare au 1-800-633-4227 ou vous rendre dans un bureau local de Medicare pour obtenir une assistance en personne.
Kayrish recommande de s’adresser au programme d’assistance à l’assurance maladie de votre État (SHIP), qui vise à fournir des conseils et une assistance en matière d’assurance locaux, approfondis et objectifs aux personnes éligibles à Medicare, à leurs familles et à leurs soignants. En plus de présenter Medicare aux personnes et de les aider à s’inscrire, elle dit que bon nombre de leurs conseillers bénévoles sont des personnes âgées.
« D’une certaine manière, si vous appelez et finissez par parler avec quelqu’un qui fait partie de votre groupe de pairs, cela pourrait rendre la possibilité de poser des questions sur la couverture en matière de santé mentale beaucoup plus facile », explique Kayrish.
Ce que cela signifie pour vous
Comprendre les prestations de santé mentale couvertes par Medicare peut aider les personnes âgées à obtenir le traitement dont elles ont besoin. Si vous n’êtes pas sûr de ce que couvre votre régime Medicare, comprendre les bases et savoir où vous adresser pour obtenir plus d’informations peut vous aider à retrouver un bien-être mental.