TDAH et trouble oppositionnel avec provocation

Le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) est la comorbidité la plus courante chez les enfants atteints de TDAH. Jusqu’à 60 % des patients atteints de TDAH ont également reçu un diagnostic de TOP.

Cette fréquence élevée de comorbidité soulève deux questions : qu’est-ce que le trouble oppositionnel avec provocation et comment faire la différence entre le TDAH et le TOP ?

Qu’est-ce que le trouble oppositionnel avec provocation ?

Le trouble oppositionnel avec provocation est défini comme « un modèle récurrent de comportement négativiste, provocateur, désobéissant et hostile envers les figures d’autorité qui est plus prononcé que ce que l’on observe habituellement chez les enfants du même âge et qui dure au moins 6 mois. » Cela peut se manifester comme suit :

• Crises de colère
• Défier activement les règles
• Flânerie
• Argumentativité
• Entêtement
• Être facilement agacé

Le diagnostic est apparu pour la première fois dans le Manuel diagnostique et statistique (DSM) III, mais de sérieuses inquiétudes quant à l’utilité de ce concept diagnostique ont suscité des débats au cours des décennies qui ont suivi son inclusion. Parmi les plus grandes questions : comment faire la distinction entre un trouble clinique et le comportement oppositionnel et provocateur typique des enfants au même stade de développement ?

De plus, le trouble du trouble obsessionnel compulsif (TOC) est un trouble controversé et extrêmement stigmatisant. Il existe une longue histoire de racisme et d’autres types de communautés marginalisées ont été diagnostiquées avec un TOC (ou d’autres troubles du comportement) plutôt que leur neurodivergence ou lorsque les communautés marginalisées se battaient pour leurs droits.

Les enfants et les adolescents, qui explorent, apprennent et grandissent pour devenir les adultes qu’ils deviendront un jour, sont connus pour repousser les limites, défier les règles et connaître des périodes d’opposition et de défiance ciblant les figures d’autorité clés de leur vie : les parents et les enseignants

La frontière entre désobéissance typique et désordonnée est loin d’être nette. Elle devient encore plus floue lorsque l’on prend en compte d’autres troubles qui peuvent ressembler beaucoup au trouble du comportement extra-hospitalier.

Le TDAH et le TOP peuvent sembler similaires vus de l’extérieur

Pour les parents, les enseignants et les autres personnes qui entourent le patient, il peut être facile de confondre les symptômes du TDAH qu’un patient ne peut tout simplement pas contrôler avec une désobéissance et une attitude délibérées qui ressemblent à un trouble du comportement obsessionnel-compulsif. Après tout, deux caractéristiques communes du TDAH sont la dysrégulation émotionnelle et l’impulsivité , qui peuvent toutes deux conduire à des explosions de colère, à l’irritabilité, à la prise de risques et à des difficultés à résister aux impulsions.

Si un enfant atteint de TDAH non diagnostiqué prend un biscuit dans le placard après qu’on lui ait dit d’attendre après le dîner, comment le parent peut-il déterminer s’il l’a fait parce qu’il manque de contrôle de ses impulsions ou parce qu’il souffre de TOP ?

Comment un enseignant peut-il faire la différence entre un adolescent qui refuse activement de suivre les règles et un adolescent qui a du mal à contrôler son attention et qui, par conséquent, reste dans les parages pendant que l’enseignant lui explique ces règles ?

Ce chevauchement peut rendre difficile la distinction entre les deux troubles ou l’identification précise lorsqu’un enfant est atteint à la fois de TDAH et de TOP. La situation est encore compliquée par le fait que le diagnostic des deux troubles dans l’enfance repose largement sur l’évaluation des parents et des enseignants plutôt que sur une évaluation médicale des symptômes internes du patient comme l’inattention, le dysfonctionnement exécutif et la dysrégulation émotionnelle.

Une méta-analyse de la recherche sur le trouble du développement de l’attention a révélé que les divergences entre les informateurs étaient courantes, les parents évaluant généralement les symptômes comme étant plus prononcés que les enseignants. Une autre étude a également révélé que l’écart entre les évaluations des parents et des enseignants était plus élevé lorsque lesdits parents présentaient des niveaux de détresse accrus.

Cela suggère que le diagnostic du trouble obsessionnel compulsif peut dépendre fortement de la façon dont il affecte les personnes qui entourent le patient, plutôt que de la façon dont il affecte le patient lui-même.

Le risque d’un mauvais diagnostic

Un mauvais diagnostic peut être préjudiciable et frustrant pour toutes les personnes concernées, car les approches thérapeutiques pour le trouble du déficit de l’attention et de l’hyperactivité sont très différentes. Pour traiter le TDAH, les prestataires de soins de santé ont souvent recours à une combinaison de médicaments et de formation cognitivo-comportementale pour le patient, tout en fournissant des conseils aux parents et aux enseignants sur la manière d’aider leur enfant à gérer ses symptômes

Pour traiter le trouble du déficit de l’attention, les prestataires de soins de santé s’appuient souvent sur la formation des parents, au cours de laquelle ils apprennent à imposer des limites saines — une approche qui ne fonctionnerait pas bien pour un enfant atteint de TDAH, pour qui le manque de limites n’est pas le problème principal.

En raison des dommages qui peuvent résulter d’un mauvais diagnostic, une préoccupation clé lors du diagnostic du trouble du comportement oppositionnel à l’égard des drogues est de s’assurer que les prestataires de soins de santé prennent soin d’exclure tous les autres troubles possibles ou sources de problèmes de comportement avant de se prononcer sur le trouble du comportement oppositionnel à l’égard des drogues.

Prendre le temps d’écarter d’autres possibilités peut également aider à identifier d’éventuelles comorbidités en plus du trouble obsessionnel-compulsif éventuel, comme le TDAH, un traumatisme ou un trouble de l’humeur. Le fait de disposer de ces diagnostics comorbides peut aider les prestataires de soins de santé à élaborer un plan de traitement plus efficace pour chaque patient.

Identifier les symptômes internalisés pour mieux distinguer le TDAH du TOP

Si vous ou votre enfant avez reçu un diagnostic de l’un ou l’autre, mais que vous reconsidérez maintenant ce diagnostic, une réflexion plus approfondie sur les symptômes internalisés peut vous aider à décider s’il est judicieux de faire part de vos inquiétudes à votre médecin.

Tout d’abord, voici quelques symptômes internalisés que le TDAH et le TOP partagent :

• Irritabilité, comme ressentir des émotions négatives intenses à propos de choses dont vous savez qu’elles ne sont pas si importantes (ou pas du tout un problème).
• Se sentir impatient.
• Interrompre les conversations ou parler beaucoup, poussé par le sentiment que vous devez dire ce que vous voulez dire à cet instant précis.
• Actions impulsives, faites sans aucune réflexion ou planification. Dans le cas du TDAH, cela peut ressembler davantage à des impulsions de recherche de récompense, comme s’absenter du travail pour aller à une fête ou se gaver de malbouffe. Dans le cas du trouble déficitaire de l’attention, cela peut plutôt ressembler à des impulsions agressives, comme s’en prendre à quelqu’un avec des mots cruels ou de la violence physique.

Certains symptômes internalisés du TDAH non partagés par le TOP incluent :

• L’inattention , qui est vécue comme une lutte pour concentrer votre attention sur la tâche à accomplir et ignorer les distractions, peu importe vos efforts pour vous concentrer.
• Agitation et difficulté à rester assis pendant de longues périodes.
• L’esprit s’égare et s’éloigne, même lorsque vous essayez de rester engagé et concentré
• Oubli, y compris l’oubli de rendez-vous et l’égarement d’objets.
• Nous perdons souvent la notion du temps, surtout pendant les périodes d’« hyperfocus » où nous sommes tellement absorbés par une tâche que nous avons l’impression que le reste du monde a disparu.

Entre-temps, certains symptômes internalisés du TOP qui ne sont pas partagés par le TDAH incluent :

• Sentiments forts et fréquents de ressentiment et de colère, qui constituent un état émotionnel chronique ou fréquent plutôt que des explosions soudaines et de courte durée.
• Se sentir généralement sous-estimé, détesté ou incompris, en particulier des sentiments du type « tout ou rien » comme « tout le monde me déteste » ou « personne ne remarque jamais à quel point je travaille dur ».
• Un mépris fort et presque inné pour les figures d’autorité, qui peut ressembler à une envie de défier ou d’ignorer les conseils ou les ordres de ces figures d’autorité, simplement par principe.

Si la majorité de vos symptômes les plus fréquents ou les plus persistants appartiennent à l’une ou l’autre catégorie, c’est un bon signe que vous devriez consulter un médecin pour obtenir un diagnostic. Si vous pensez que vous vous identifiez à un mélange de symptômes des listes TDAH uniquement, TOP uniquement et chevauchement, vous devriez peut-être discuter de la possibilité d’un diagnostic de comorbidité.

Options de traitement pour le TDAH et le TOP

Les recherches suggèrent que les traitements les plus efficaces contre le trouble du comportement et de l’attention sont la thérapie collaborative parent-enfant et la formation des parents. La thérapie parent-enfant offre un espace pour renforcer cette relation tout en collaborant sur des techniques de résolution de problèmes et de régulation émotionnelle pour aider à soulager les symptômes. La formation des parents aide les parents à comprendre pourquoi leur enfant agit de manière anormale et comment ils peuvent adapter leur style parental pour mieux répondre aux besoins de leur enfant et fixer des limites plus saines.

De même, pour les adultes souffrant de trouble obsessionnel compulsif (TOD), une thérapie axée sur le développement des compétences de régulation émotionnelle et l’entraînement comportemental peut être utile.

Pour le TDAH, les médicaments stimulants se sont révélés les plus efficaces pour améliorer les systèmes chez les patients de tous âges. De même, la thérapie cognitivo-comportementale s’est également révélée prometteuse comme moyen de donner aux patients les compétences nécessaires pour générer une motivation interne, compenser la cécité temporelle et gérer les symptômes du TDAH

Pour les personnes souffrant de TDAH et de trouble du comportement obsessionnel compulsif (TOP) en comorbidité, une combinaison personnalisée de traitements pour les deux pathologies aura les meilleures chances de vous aider à gérer vos symptômes. Par exemple, les médecins peuvent recommander une formation parentale qui comprend des conseils sur la définition de limites saines et sur la mise en place d’aménagements pour le TDAH d’un enfant à la maison.