Skynesher / Getty Images
Sluit deze videospeler
Minder dan de helft van de patiënten met een depressie kan volledige remissie bereiken met de eerste behandeling die ze krijgen, en ongeveer een derde van de patiënten ervaart behandelingsresistente depressie (TRD).
Inhoudsopgave
Behandelingsresistente depressie
Behandelingsresistente depressie beschrijft depressieve symptomen die aanhouden, zelfs nadat de behandeling had moeten werken. Zelfs als de behandeling enig effect heeft, kunt u nog steeds als resistent worden gekarakteriseerd als uw depressieve symptomen niet met ten minste de helft in ernst afnemen. TRD kan ook verwijzen naar gevallen waarin een behandeling die aanvankelijk werkte, zijn effectiviteit verliest, wat resulteert in terugkerende depressieve symptomen, zelfs bij voortdurende behandeling.
Tekenen en symptomen
Hoewel meerdere behandelmethoden effectief zijn, is geen enkele behandeling universeel effectief voor alle patiënten. Dus als u met een behandeling voor uw depressie begint, kan het proces wat vallen en opstaan inhouden.
Als u erachter komt dat verschillende behandelingen niet voor u werken, is de kans groot dat u een depressie heeft die resistent is voor behandeling.
Symptomen van therapieresistente depressie
De belangrijkste symptomen van TRD zijn:
- Depressieve symptomen blijven bestaan, zelfs nadat de behandeling had moeten beginnen te werken
- Symptomen verminderen enigszins met behandeling, maar niet voldoende om de kwaliteit van leven substantieel te verbeteren
- Een behandeling die vroeger werkte, heeft zijn effectiviteit verloren bij voortdurende behandeling
- Regelmatige terugvallen of recidiveringen van depressie, zelfs als de behandeling resulteert in een korte of gedeeltelijke remissie
- Een verhoging van de dosering veroorzaakt geen verandering in uw depressieve symptomen
- Dit gebrek aan respons treedt op, ook al volgt u het voorgeschreven behandelplan
Als u bij welke behandeling dan ook deze tekenen en symptomen ervaart, is dat voor uw arts voldoende om te bepalen of uw depressie resistent is tegen die specifieke behandeling.
Complicaties en comorbiditeiten
Er is weinig bekend over waarom sommige patiënten op bepaalde behandelingen reageren en andere niet, of waarom sommigen niet lijken te reageren op de meeste beschikbare behandelingen. Onderzoekers hebben echter een aantal risicofactoren geïdentificeerd die ervoor zorgen dat iemand meer kans heeft om TRD te krijgen.
Tot deze risicofactoren behoren:
- Bij de geboorte als vrouw toegewezen krijgen
- Ouder zijn dan 45 jaar
- Lage sociaaleconomische status
- Gebrek aan sociale steun of familienetwerken
- Een comorbide medische aandoening hebben
- Een comorbide psychiatrische stoornis hebben
Bovendien is de kans groter dat patiënten met bepaalde vormen van depressie niet reageren op één of meerdere behandelingen.
Wat kan nog meer uw risico op TRD vergroten?
Kenmerken van depressie die uw risico op TRD vergroten, zijn onder meer:
- Psychotische symptomen zoals waanbeelden of hallucinaties
- Langdurige episodes
- Vaker voorkomende episodes
Behandelingsresistente depressie en verkeerde diagnose
TRD wordt grotendeels bepaald door de vraag of een patiënt wel of niet reageert op depressiebehandelingen. Het is dus gemakkelijk om over het hoofd te zien dat ze in sommige gevallen misschien niet reageren, simpelweg omdat de diagnose verkeerd is.
Mensen bij wie TRD is vastgesteld, hebben mogelijk een verkeerde diagnose gekregen
Als een patiënt met onontdekte astma niet reageert op allergiemedicatie, zou het diagnosticeren van hen met “behandelingsresistente allergieën” de onderliggende bron van hun ademhalingsproblemen niet aanpakken. Ze hebben niet de juiste behandeling gekregen.
Opkomend onderzoek suggereert dat veel TRD-patiënten mogelijk niet reageren op behandeling omdat ze ofwel een niet-ontdekte comorbiditeit hebben of een totaal andere aandoening die ten onrechte werd gediagnosticeerd als een ernstige depressieve stoornis. Eén onderzoek vond bijvoorbeeld dat 34% van de deelnemers met TRD voldeed aan de diagnostische criteria voor ADHD.
Uit een ander systematisch onderzoek bleek dat tot 50% van de TRD-patiënten voldeed aan de criteria voor een bipolaire spectrumstoornis. ADHD en een bipolaire stoornis reageren waarschijnlijk niet op antidepressiva , maar deze stoornissen reageren wel op andere medicijnen.
Chronische depressie versus acute depressie
De diagnose TRD wordt gesteld als depressie als een acute aandoening wordt gezien. Dat wil zeggen dat de behandelingen die u in die trial-and-error-fase uitprobeert, bedoeld zijn om gedurende een korte periode te worden toegepast en tot volledige remissie te leiden. Dat is vergelijkbaar met een korte antibioticakuur om een infectie volledig te elimineren.
Depressie begrijpen als een chronische ziekte
Sommige clinici beweren echter dat TRD gedeeltelijk verklaard kan worden door het feit dat sommige gevallen van depressie beter begrepen kunnen worden als een chronische ziekte dan als een acute aandoening.
Moeilijk te behandelen depressie
Vaak wordt het liever “moeilijk te behandelen depressie” (DTD) genoemd, deze chronische ziekte-aanpak erkent dat het misschien moeilijker te behandelen is, maar het is niet onmogelijk. Het vereist alleen een ander begrip van hoe succesvolle behandelresultaten eruit zien en waar een behandelplan zich op moet richten.
Specifiek verschuift de DTD-benadering het doel van volledige remissie na acute behandeling naar optimale symptoomcontrole en algehele verbetering van de kwaliteit van leven. Als gevolg hiervan is een langetermijn- en holistische behandelaanpak vereist. Dit type behandeling omvat:
- Het aanpakken van stressoren in uw omgeving of relaties die episodes kunnen uitlokken
- Regelmatig opnieuw screenen op mogelijke onderliggende comorbiditeiten of gezondheidsproblemen die uw depressieve symptomen kunnen veroorzaken of verergeren
- Door een combinatie van acute behandelingen en langetermijnbehandelingstechnieken te gebruiken, kan de ziekte worden omgezet in een gemakkelijker te behandelen depressie.
In plaats van simpelweg vallen en opstaan, legt de aanpak de nadruk op regelmatige evaluatie om ervoor te zorgen dat er geen diagnose wordt gemist en geen potentieel nuttige behandeling over het hoofd wordt gezien.
Ongeacht of uw depressie chronisch of acuut is, de DTD-aanpak kan nuttig zijn omdat deze meer rekening houdt met de complexiteit die gepaard gaat met de behandeling en het beheer van depressie.
Kan therapieresistente depressie behandeld worden?
Ja, behandelingsresistente depressie kan worden behandeld. TRD betekent dat u niet reageert op eerstelijns depressietherapieën zoals antidepressiva.
Toch zijn er verschillende behandelingsmethoden beschikbaar, waaronder medicatie, psychotherapie en zelfs veranderingen in de levensstijl.
Het groeiende aantal onderzoeken naar het verband tussen TRD en ongediagnosticeerde aandoeningen zoals ADHD of bipolaire spectrumstoornis zou ook als een bemoedigend teken moeten worden beschouwd. Wanneer een patiënt een correcte diagnose kan krijgen en kan overstappen op een geschikter behandelplan voor die aandoening, verbetert dit vaak de depressieve symptomen .
Als u meerdere keren antidepressiva hebt geprobeerd zonder succes, betekent dat niet dat uw depressie onbehandelbaar is. Het betekent alleen dat u en uw arts uw diagnose opnieuw moeten evalueren en uw behandelmogelijkheden moeten uitbreiden.
Is er hoop voor therapieresistente depressie?
Na meerdere pogingen met verschillende behandelingen zonder succes, is het gemakkelijk om je hopeloos en “ongeneeslijk” te voelen. Maar er is nog steeds een weg vooruit, zelfs als je geen geluk hebt gehad met antidepressiva.
Uit een onderzoek naar de langetermijnresultaten van TRD bleek dat de meeste TRD-patiënten zelfs met de bestaande behandelingsopties uiteindelijk betere resultaten kunnen bereiken, of het nu gaat om volledige remissie, gedeeltelijke remissie of langere symptoomvrije perioden tussen de episodes.
De grootste voorspeller van een positieve uitkomst voor patiënten met TRD was sociale steun. Dus als u vrienden of familie hebt bij wie u zich veilig voelt om contact op te nemen, doe dat dan. Als u dat niet hebt, overweeg dan om u aan te sluiten bij een steungroep om uzelf te omringen met mensen die begrijpen wat u doormaakt.
Depressie Hulpbronnen
Hier zijn enkele bronnen die u kunnen helpen online en lokale ondersteuningsgroepen voor mensen met depressie te vinden:
- Geestelijke Gezondheid Amerika
- Angst en depressie vereniging van Amerika
- Depressie en bipolaire ondersteuningsalliantie
- NAMI-verbinding
Ketamine-behandeling
Buiten de huidige behandelmethoden hebben sommige opkomende methoden bijzonder hoopvolle tekenen laten zien dat ze TRD kunnen behandelen. Van deze methoden is ketamine wellicht de meest veelbelovende.
Verschillende onderzoeken onder TRD-patiënten vonden dat een ketamine-infuus depressie, inclusief suïcidale gedachten, aanzienlijk kon verminderen in slechts drie uur na de behandeling. De verbeteringen duurden gemiddeld 5 tot 7 dagen.