Behandeling van OCD en depressie met bilaterale cingulotomie

Een arts bekijkt een hersenscan op een iPad

 

TEK IMAGE/SCIENCE PHOTO LIBRARY/Getty Images


Bilaterale cingulotomie is een type hersenoperatie dat als laatste redmiddel wordt beschouwd voor mensen met een obsessieve-compulsieve stoornis (OCD). Het wordt ook gebruikt om ernstige depressie en soms chronische pijn te behandelen voor personen die geen verlichting hebben gevonden met een andere vorm van therapie.

Bij deze operatie worden twee delen van de hersenen aangepakt:

  • De cingulate gyrus, die helpt bij het reguleren van emoties en pijn
  • De frontale kwabben, waarvan de functies onder meer redeneren, impulscontrole en oordeelsvermogen omvatten

Chirurgische procedures in de psychiatrie zijn controversieel en de meeste artsen zullen geen bilaterale cingulotomie uitvoeren tenzij alle andere behandelmogelijkheden zijn uitgeput. Veel neurochirurgen zullen in feite toestemming van zowel de patiënt als een naaste familielid nodig hebben voordat ze met de operatie doorgaan.

Bilaterale cingulotomie werd voor het eerst voorgesteld als alternatief voor de lobotomie in 1947 door de Amerikaanse fysioloog John Farquhar Fulton.

Reden voor bilaterale cingulotomie

De cingulate gyrus heeft een uniek doel in de hersenen, namelijk het verbinden van ervaringen en sensaties met zowel prettige als onprettige herinneringen. Het induceert onder andere een emotionele reactie op pijn en kan die reactie verbinden met een of meer van onze zintuigen (zicht, geur, smaak, aanraking, geluid). De cingulate gyrus completeert ook het circuit naar een ander deel van de hersenen, de nucleus caudatus, waarvan de functie is om gewoontes te vormen.

Men gelooft dat wanneer deze circuits verstoord worden, ook de verbinding tussen pijnlijke emoties en gewoontegedrag verstoord wordt.

Hoe de operatie wordt uitgevoerd

Om een ​​bilaterale cingulotomie uit te voeren, wordt een elektrode of gamma knife (een gericht stralingsapparaat) naar de cingulate gyrus geleid door middel van magnetic resonance imaging (MRI). Daar zal de chirurg een halve inch snee maken of branden om het circuit door te snijden.

Herstel van de operatie duurt ongeveer vier dagen.  Bijwerkingen zijn over het algemeen mild, met hoofdpijn, misselijkheid en braken in de dagen na de operatie. De operatie kan bij sommigen ook aanvallen uitlokken, hoewel dit meestal gebeurt bij mensen met een voorgeschiedenis van aanvallen.

Sommige mensen klagen over apathie na de operatie, terwijl anderen last hebben van geheugenverlies.  Dit zijn ongebruikelijke bijwerkingen, maar het zijn potentiële risico’s waar kandidaten voor de operatie rekening mee moeten houden.

Effectiviteit van bilaterale cingulotomie

Hoewel bilaterale cingulotomie een verbetering kan bieden voor sommigen die met OCD leven, is het zeker geen wondermiddel. Een review uit 2016 van klinische studies concludeerde dat 41 procent van de patiënten die een bilaterale cingulotomie hadden ondergaan, op de procedure had gereageerd, waarbij 14 procent last had van kortetermijnbijwerkingen en vijf procent ernstige bijwerkingen ervoer. 

Bilaterale cingulotomie lijkt het minst effectief te zijn bij personen met therapieresistente OCD. Therapieresistente OCD wordt vastgesteld bij personen die weinig tot geen respons hebben bereikt op ten minste twee verschillende selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) . Het blijkt ook minder nuttig te zijn bij personen met ernstigere manifestaties van de stoornis, waaronder OCD-gerelateerd verzamelwoede.

Bilaterale cingulotomie is ook gebruikt om mensen met chronische refractaire pijn (pijn die niet behandeld kan worden met een bekende manier) te behandelen. Een systematische review van studies heeft aangetoond dat de procedure resulteerde in significante pijnverlichting bij meer dan 60 procent van de patiënten tot een jaar na de operatie.  Hiervan gaf meer dan de helft aan dat ze geen pijnstillers meer nodig hadden.

Hoewel sommige studies bilaterale cingulotomie hebben voorgesteld voor personen met een behandelingsresistente bipolaire stoornis, zijn de studies tot nu toe niet doorslaggevend geweest. Als zodanig wordt het momenteel niet onderschreven als een middel voor bipolaire behandeling .

4 Bronnen
MindWell Guide gebruikt alleen bronnen van hoge kwaliteit, waaronder peer-reviewed studies, om de feiten in onze artikelen te ondersteunen. Lees ons redactionele proces om meer te weten te komen over hoe we feiten controleren en onze content accuraat, betrouwbaar en geloofwaardig houden.
  1. Agarwal N, Choi PA, et al. Anterieure cingulotomie voor hardnekkige pijn . Interdisciplinaire neurochirurgie . 2016;(6):80-83. doi:10.1016/j.inat.2016.10.005

  2. Volpini M, Giacobbe P, Cosgrove GR, Levitt A, Lozano AM, Lipsman N. De geschiedenis en toekomst van ablatieve neurochirurgie voor ernstige depressieve stoornis . Stereotact Funct Neurosurg . 2017;95(4):216-228. doi:10.1159/000478025

  3. Brown LT, Mikell CB, Youngerman BE, Zhang Y, Mckhann GM, Sheth SA. Dorsale anterieure cingulotomie en anterieure capsulotomie voor ernstige, refractaire obsessieve-compulsieve stoornis: een systematische review van observationele studies . J Neurosurg . 2016;(124)1:77-89. doi:10.3171/2015.1.JNS14681

  4. Sharim J, Pouratian N. Anterieure cingulotomie voor de behandeling van chronische, hardnekkige pijn: een systematische review . Pain Physician . 2016;(19)8:537-550.

Aanvullende lectuur

Door Marcia Purse


Marcia Purse schrijft over geestelijke gezondheid en is een voorvechter van bipolaire stoornissen. Ze brengt haar sterke onderzoeksvaardigheden en persoonlijke ervaringen mee in haar schrijfwerk.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top