ADHD en oppositioneel-opstandige stoornis

Oppositioneel-opstandige stoornis (ODD) is de meest voorkomende comorbiditeit bij kinderen met ADHD. Bij maar liefst 60% van de patiënten met ADHD is ook ODD vastgesteld.

Die hoge frequentie van comorbiditeit roept twee vragen op: Wat is oppositioneel-opstandige stoornis en hoe kun je het verschil zien tussen ADHD en ODD?

Wat is oppositioneel-opstandige stoornis?

Oppositioneel-opstandige stoornis wordt gedefinieerd als “een terugkerend patroon van negativistisch, opstandig, ongehoorzaam en vijandig gedrag jegens autoriteitsfiguren dat uitgesprokener is dan wat gewoonlijk wordt gezien bij kinderen van dezelfde leeftijd en dat ten minste 6 maanden aanhoudt.” Dit kan zich manifesteren als:

• Driftbuien
• Actief regels tarten
• Twijfelen
• Argumentativiteit
• Koppigheid
• Snel geïrriteerd raken

De diagnose verscheen voor het eerst in de Diagnostics and Statistical Manual (DSM) III, maar serieuze zorgen over het nut van het diagnostische construct hebben in de decennia sinds de opname ervan tot debatten geleid. Een van de grootste kwesties: hoe onderscheid je een klinische stoornis van het oppositionele en opstandige gedrag dat typisch is voor kinderen in hetzelfde stadium van ontwikkeling?

Bovendien is ODD een controversiële en extreem stigmatiserende stoornis. Er is een aanzienlijke geschiedenis van racisme en andere soorten gemarginaliseerde gemeenschappen die gediagnosticeerd werden met ODD (of andere gedragsstoornissen) in plaats van hun neurodivergentie of toen gemarginaliseerde gemeenschappen vochten voor hun rechten.

Kinderen en adolescenten die op ontdekkingstocht zijn, leren en uitgroeien tot de volwassenen die ze later zullen worden, staan ​​erom bekend dat ze grenzen verleggen, regels ter discussie stellen en op andere manieren periodes van verzet en verzet kennen, gericht op de belangrijkste autoriteitsfiguren in hun leven: ouders en leraren.

De grens tussen typische en wanordelijke ongehoorzaamheid is verre van scherp. Die grens wordt nog vager als je andere stoornissen meerekent die veel op ODD lijken.

ADHD en ODD kunnen van buitenaf op elkaar lijken

Voor ouders, leraren en anderen in het leven van de patiënt kan het gemakkelijk zijn om ADHD-symptomen die een patiënt gewoon niet kan helpen, te verwarren met opzettelijke opstandigheid en ongehoorzaamheid die op ODD lijken. Twee veelvoorkomende kenmerken van ADHD zijn immers emotionele dysregulatie en impulsiviteit , die beide kunnen leiden tot explosieve uitbarstingen, prikkelbaarheid, risicobereidheid en moeilijkheden met het weerstaan ​​van impulsen.

Als een kind met ongediagnosticeerde ADHD een koekje uit de kast pakt nadat hem is gezegd dat hij daarmee tot na het avondeten moet wachten, hoe kan de ouder dan bepalen of hij dit doet omdat hij geen impulsbeheersing heeft of omdat hij ODD heeft?

Hoe kan een leraar het verschil zien tussen een tiener die weigert zich aan de regels te houden en een tiener die moeite heeft met het beheersen van de aandacht en daardoor afgeleid raakt als de leraar de regels uitlegt?

Deze overlapping kan het lastig maken om het verschil te zien tussen de twee stoornissen of om nauwkeurig te identificeren wanneer een kind zowel ADHD als ODD heeft. Dit wordt nog ingewikkelder door het feit dat de diagnose van beide stoornissen in de kindertijd sterk afhankelijk is van evaluaties van ouders en leerkrachten in plaats van een medische evaluatie van de interne symptomen van de patiënt, zoals aandachtstekort, uitvoerende disfunctie en emotionele dysregulatie.

Uit een meta-analyse van ODD-onderzoek bleek dat er veel discrepanties waren tussen informanten, waarbij ouders de symptomen doorgaans als uitgesprokener beoordeelden dan leraren. Uit een ander onderzoek bleek eveneens dat de discrepantie tussen de beoordelingen van ouders en leraren het grootst was wanneer genoemde ouders een verhoogd niveau van stress vertoonden.

Dit suggereert dat de diagnose ODD sterk afhankelijk kan zijn van de mate waarin het de mensen in de omgeving van de patiënt beïnvloedt, in plaats van hoe het de patiënt zelf beïnvloedt.

Het risico van een verkeerde diagnose

Een verkeerde diagnose stellen kan schadelijk en frustrerend zijn voor iedereen die erbij betrokken is, omdat de behandelingsmethoden voor ODD en ADHD heel verschillend zijn. Om ADHD te behandelen, gebruiken zorgverleners vaak een mix van medicatie en cognitieve gedragstraining voor de patiënt, terwijl ze ouders en leraren begeleiden bij het helpen van hun kind om met hun symptomen om te gaan.

Om ODD te behandelen, vertrouwen zorgverleners vaak op oudertrainingen, waarin ouders leren hoe ze gezonde grenzen kunnen stellen — een aanpak die niet goed zou werken voor een kind met ADHD, voor wie het gebrek aan grenzen niet het primaire probleem is.

Omdat een verkeerde diagnose schadelijk kan zijn, is het bij het diagnosticeren van ODD van groot belang dat zorgverleners alle andere mogelijke stoornissen of oorzaken van gedragsproblemen uitsluiten voordat ze de diagnose ODD stellen.

De tijd nemen om andere mogelijkheden uit te sluiten kan ook helpen om eventuele comorbiditeiten te identificeren naast de mogelijke ODD, zoals ADHD, trauma of een stemmingsstoornis. Het hebben van die comorbiditeitdiagnoses kan zorgverleners helpen om een ​​effectiever behandelplan voor elke patiënt te ontwikkelen.

Identificeer de geïnternaliseerde symptomen om beter onderscheid te kunnen maken tussen ADHD en ODD

Als bij u of uw kind een van de twee is vastgesteld, maar u overweegt de diagnose nu opnieuw, dan kunt u door beter na te denken over eventuele interne symptomen, bepalen of het zinvol is om uw zorgen met uw arts te bespreken.

Hier zijn eerst enkele geïnternaliseerde symptomen die zowel ADHD als ODD gemeen hebben:

• Prikkelbaarheid, zoals het voelen van intense negatieve emoties over dingen waarvan je weet dat ze niet zo’n groot probleem zijn (of helemaal geen probleem).
• Ongeduldig zijn.
• Gesprekken onderbreken of veel praten, omdat je het gevoel hebt dat je op dit moment moet zeggen wat je wilt zeggen.
• Impulsieve acties, uitgevoerd met weinig tot geen nadenken of planning. Bij ADHD lijkt dit meer op impulsen die op zoek zijn naar beloning, zoals spijbelen van werk om naar een feestje te gaan of zich volproppen met junkfood. Bij ODD lijkt het meer op agressieve impulsen, zoals iemand met wrede woorden of fysiek geweld aanvallen.

Enkele geïnternaliseerde symptomen van ADHD die niet voorkomen bij ODD zijn:

• Onoplettendheid , wat wordt ervaren als een worsteling om je aandacht te richten op de taak die je moet uitvoeren en afleidingen te negeren, hoe hard je ook je best doet om je te concentreren.
• Onrustig bewegen en moeite met langdurig stilzitten.
• Je gedachten afdwalen en afgeleid raken, zelfs als je probeert om betrokken en gefocust te blijven
• Vergeetachtigheid, waaronder het vergeten van afspraken en het kwijtraken van spullen.
• Vaak verlies je het besef van tijd, vooral tijdens periodes van ‘hyperfocus’ waarbij je zo opgaat in een taak dat het voelt alsof de rest van de wereld verdwenen is.

Ondertussen zijn er enkele geïnternaliseerde symptomen van ODD die niet voorkomen bij ADHD, waaronder:

• Sterke en frequente gevoelens van wrok en woede, die eerder een chronische of frequente emotionele staat zijn dan plotselinge, kortdurende uitbarstingen.
• Het gevoel hebben dat je over het algemeen niet gewaardeerd, niet aardig gevonden of verkeerd begrepen wordt, vooral alles-of-niets-gevoelens zoals ‘iedereen haat me’ of ‘niemand merkt ooit hoe hard ik werk’.
• Een sterke en bijna aangeboren minachting voor autoriteitsfiguren, die kan aanvoelen als een drang om het advies of de bevelen van die autoriteitsfiguren te negeren, puur uit principe.

Als de meerderheid van uw meest frequente of langdurige symptomen in een van de twee categorieën vallen, is dat een goed teken dat u wellicht met een arts wilt praten over het krijgen van een diagnose. Als u het gevoel hebt dat u zich identificeerde met een mix van symptomen van de ADHD-only, ODD-only en overlappingslijsten, kunt u de mogelijkheid van een comorbiditeit bespreken.

Behandelingsopties voor ADHD en ODD

Onderzoek suggereert dat de meest effectieve behandelingen voor ODD collaboratieve ouder-kindtherapie en oudertraining zijn. Ouder-kindtherapie biedt een ruimte om die relatie te versterken en tegelijkertijd samen te werken aan probleemoplossings- en emotionele regulatietechnieken om symptomen te verlichten. Oudertraining helpt ouders te begrijpen waarom hun kind zich misdraagt ​​en hoe ze hun opvoedstijl kunnen aanpassen om beter aan de behoeften van hun kind te voldoen en gezondere grenzen te stellen.

Voor volwassenen met ODD kan therapie die zich richt op het ontwikkelen van vaardigheden voor emotionele regulatie en gedragstraining helpen.

Voor ADHD hebben stimulerende medicijnen bewezen het meest effectief te zijn in het verbeteren van systemen bij patiënten van alle leeftijden. Ook cognitieve gedragstherapie heeft veelbelovende resultaten opgeleverd als manier om patiënten de vaardigheden te geven om interne motivatie te genereren, tijdblindheid te compenseren en anderszins ADHD-symptomen te beheersen.

Voor mensen met comorbide ADHD en ODD heeft een gepersonaliseerde combinatie van behandelingen voor beide aandoeningen de beste kans om u te helpen uw symptomen te beheersen. Artsen kunnen bijvoorbeeld oudertraining aanbevelen die begeleiding omvat bij het stellen van gezonde grenzen en het maken van aanpassingen voor de ADHD van een kind thuis.