Sluit deze videospeler
Er bestaat een zeer sterk verband tussen trauma (met name kindermishandeling en/of verwaarlozing ) en dissociatieve stoornissen, en de relatie is in beide richtingen belangrijk. Er wordt gedacht dat langdurig trauma een hoofdoorzaak is van dissociatieve stoornissen, waarbij dissociatie een copingstrategie is waarmee mensen afstand kunnen nemen van een trauma dat anders ondraaglijk zou zijn.
Wanneer dissociatie echter doorgaat wanneer er geen echt gevaar meer is, kan het herstel van misbruik en verwaarlozing verlengen of zelfs verhinderen. Er is ook een verband tussen dissociatie en posttraumatische stressstoornis (PTSS). Dissociatie treedt vaak op als een copingmechanisme bij PTSS.
Veranderingen in hersenfunctie door trauma kunnen de verbanden tussen deze oorzaken en aandoeningen verder verklaren. Dit artikel bespreekt de link tussen trauma, posttraumatische stressstoornis en dissociatieve stoornissen.
Inhoudsopgave
Druk op Play voor advies over het genezen van kindermishandeling
Deze aflevering van The MindWell Guide Podcast , gepresenteerd door therapeut Amy Morin, LCSW, met voormalig NFL-speler Reggie Walker, bespreekt hoe je kunt genezen van jeugdtrauma. Klik hieronder om nu te luisteren.
Volg nu : Apple Podcasts / Spotify / Google Podcasts / Amazon Music
Dissociatie en dissociatieve stoornissen
Het is belangrijk om zowel dissociatie als dissociatieve stoornissen kort te definiëren voordat we de impact van trauma onderzoeken.
Dissociatie
Dissociatie is een ontkoppeling van iemands gedachten, gevoelens, herinneringen, gedrag, perceptie en/of identiteitsgevoel.
Vrijwel iedereen heeft wel eens last van dissociatie. Voorbeelden hiervan zijn dagdromen, wegdromen tijdens het autorijden en zich de laatste kilometers op de snelweg niet meer kunnen herinneren (‘snelweghypnose’).
Dissociatieve stoornissen
In tegenstelling tot ‘normale’ dissociatie, is er bij dissociatieve stoornissen sprake van dissociatie (een onvrijwillige ontsnapping uit de realiteit) die het werk en/of gezinsleven van een persoon verstoort.
Er wordt aangenomen dat ongeveer 2% van de bevolking een dissociatieve stoornis ervaart, en deze komt voor bij alle leeftijden, etnische groepen en sociaaleconomische achtergronden.
Hoewel deze aandoeningen vaker bij vrouwen worden vastgesteld, blijven veel mannen volgens de National Alliance on Mental Illness ongediagnosticeerd omdat ze hun symptomen en trauma’s ontkennen. Algemene symptomen van dissociatieve stoornissen zijn onder andere:
- Geheugenverlies dat betrekking kan hebben op mensen, plaatsen of gebeurtenissen
- Het gevoel fysiek los te staan van het lichaam, alsof je naar een film van jezelf kijkt
- Emotionele onthechting
- Gebrek aan gevoel van eigenwaarde
- Gevolgen van dissociatie, zoals relatieproblemen, verlies van banen, angst, depressie en gedachten over zelfbeschadiging
Andere symptomen kunnen aanwezig zijn, afhankelijk van het type dissociatieve stoornis. Hoewel er een spectrum aan symptomen is van mild tot ernstig, en de symptomen enorm kunnen verschillen tussen mensen, lijken de symptomen vaak op elkaar telkens wanneer ze zich voordoen bij een specifiek individu.
Soorten dissociatieve stoornissen kunnen zijn:
- Dissociatieve amnesie : Deze stoornis komt vaak voor en wordt gekenmerkt door geheugenverlies met betrekking tot belangrijke gebeurtenissen of periodes in iemands leven.
- Dissociatieve fugue : Deze stoornis wordt gekenmerkt door het afdwalen en het niet hebben van herinneringen aan een gebeurtenis of periode.
- Depersonalisatie/derealisatie : Depersonalisatie verwijst naar het gevoel buiten je lichaam te staan of het gevoel te hebben dat je je leven vanaf de zijlijn bekijkt. Hoewel ongeveer 50% van de volwassenen minstens één episode van depersonalisatie zal hebben, wordt het geclassificeerd als een stoornis als de depersonalisatie een negatieve impact heeft op iemands relaties of werkleven. Derealisatie kan samen met depersonalisatie voorkomen en verwijst naar een gevoel van losgekoppeld zijn van iemands omgeving.
- Dissociatieve identiteitsstoornis (vroeger meervoudig persoonlijkheidssyndroom genoemd): Bij dit syndroom kunnen identiteitsverwarring en identiteitsverandering in verschillende mate voorkomen, waarbij de persoonlijkheid van een persoon ‘gespleten’ is tussen één of meer alternatieve persoonlijkheden.
- Dissociatieve stoornis niet anderszins omschreven : Deze term wordt gebruikt voor een dissociatieve stoornis die niet in een van de bovenstaande categorieën past.
Trauma en dissociatie
Er is een zeer sterke link tussen trauma en dissociatie. Aanhoudend trauma, met name fysiek, seksueel of emotioneel misbruik en/of verwaarlozing in de kindertijd, is een zeer significante risicofactor voor de ontwikkeling van dissociatieve stoornissen en wordt verondersteld de hoofdoorzaak te zijn bij ten minste 90% van de mensen met deze aandoeningen.
Dissociatieve stoornissen worden in feite geassocieerd met de hoogste frequentie van kindermishandeling en verwaarlozing van alle psychiatrische stoornissen.
Hoewel voortdurend misbruik, vaak in de kindertijd, het meest voorkomt, kan een enkele maar catastrofale traumatische episode bij kinderen of volwassenen (zoals natuurrampen, militaire gevechten, martelingen of geweldsmisdrijven) ook voorafgaan aan de ontwikkeling van dissociatieve stoornissen.
Dissociatie als copingstrategie
Dissociatie in de setting van chronisch trauma wordt gezien als een copingstrategie, in ieder geval in eerste instantie. In de setting van misbruik of verwaarlozing wordt dissociatie gezien als een zelfbeschermende overlevingstechniek waarin een kind (of volwassene) in een dissociatieve staat terechtkomt om te ontsnappen aan het volledig ervaren van trauma dat ondraaglijk is.
Kinderen kunnen vooral machteloos zijn om iets aan het trauma te doen, en door zich los te koppelen van het misbruik of de verwaarlozing (in zekere zin te ontsnappen) kunnen ze ermee omgaan. het loskoppelen kan derealisatie het kind helpen de realiteit te ervaren als een droom die hen niet echt overkomt.
Emotioneel misbruik en verwaarlozing in de kindertijd zijn weliswaar iets moeilijker te herkennen dan fysiek of seksueel misbruik, maar kunnen eveneens leiden tot dissociatie in een poging om de verwaarlozing draaglijker te maken.
Om dit verband tussen trauma en dissociatie verder te ondersteunen, merken onderzoekers op dat mensen met dissociatieve stoornissen het vaakst melding maken van kindermishandeling en/of verwaarlozing van alle psychiatrische aandoeningen.
Dit is een extreem sterke link, wat suggereert dat dissociatie een directe reactie is op significant trauma. Echter, niet iedereen die een trauma in de kindertijd ervaart, zal een dissociatieve stoornis ontwikkelen.
Negatieve effecten van dissociatie op de lange termijn
Hoewel dissociatie in eerste instantie een copingstrategie kan zijn waarmee iemand ernstige stress en persoonlijke bedreigingen kan beheersen, ontstaan er problemen wanneer dissociatie plaatsvindt in situaties waarin het echte gevaar niet aanwezig is. En aangezien dissociatie meestal plaatsvindt zonder dat men zich er bewust van is, realiseren mensen zich meestal niet dat ze het gebruiken als een copingstrategie.
Dissociatie zonder een echte bedreiging is een tweesnijdend zwaard in een aantal opzichten. Het kan relaties, werk en dagelijks functioneren verstoren.
Omdat het aanpakken van een geschiedenis van misbruik als een bedreiging kan worden ervaren en dissociatie kan veroorzaken, kan het het herstel van trauma in de weg staan. Het loskoppelen van situaties die geen significante stress opleveren, kan er ook toe leiden dat iemand een situatie tolereert die zou moeten veranderen.
Tijdperk van trauma en dissociatieve stoornissen
Over het algemeen correleert de ernst van een dissociatieve stoornis met de ernst van mishandeling of verwaarlozing. Maar het lijkt erop dat kinderen van bepaalde gevoelige leeftijden deze stoornissen eerder ontwikkelen als reactie op trauma.
Kinderen in de voorschoolse leeftijd (van vier tot vijf jaar) en pre-adolescenten (van acht tot negen jaar) kunnen bijzonder kwetsbaar zijn. Over het algemeen wordt aanhoudend ernstig trauma vóór de leeftijd van negen jaar het sterkst geassocieerd met de ontwikkeling van dissociatieve stoornissen, en wanneer ze optreden, kunnen ze al op vijfjarige leeftijd aanwezig zijn.
Hersenveranderingen bij trauma en dissociatie
Het verband tussen trauma en dissociatie wordt verder ondersteund door onderzoeken naar veranderingen in hersenfuncties die verband houden met trauma of dissociatie.
Het is bekend dat kindermishandeling de hersenen aantast , en een onderzoek uit 2018 wees uit dat dissociatie gepaard gaat met soortgelijke veranderingen in de hersenen en neurale verbindingen die ten grondslag kunnen liggen aan de symptomen en het gedrag.
Deze veranderingen zijn complex en kunnen bestaan uit verminderde limbische activiteit, verhoogde frontale kwabactiviteit en veranderingen in de communicatie tussen deze twee regio’s. De neurobiologie van trauma en dissociatie is zeker een gebied waar veel onderzoek nodig is.
PTSS en dissociatie
Dissociatie en posttraumatische stressstoornis (PTSS) zijn ook nauw met elkaar verbonden en komen vaak samen voor. Sommigen beschouwen dissociatieve stoornissen als een subtype of subgroep van PTSS. De symptomen en de impact van de twee aandoeningen kunnen echter behoorlijk verschillen.
PTSS kan zich ontwikkelen na een enkele traumatische ervaring, als kind of als volwassene (bijvoorbeeld getuige zijn van een gewelddadige gebeurtenis of natuurramp). In tegenstelling tot het trauma dat vaak ten grondslag ligt aan dissociatieve stoornissen, waarbij specifieke leeftijdsgroepen kwetsbaarder lijken te zijn, is PTSS minder afhankelijk van leeftijd en meer gerelateerd aan de ernst van de traumatische ervaringen.
Dissociatieve stoornissen zijn meestal het gevolg van trauma en stress in de kindertijd, niet in de volwassenheid. Ze komen voort uit chronisch trauma (bijvoorbeeld herhaalde episodes van fysiek, emotioneel of seksueel misbruik).
Dissociatieve subtype van PTSS
In 2013 werd een dissociatief subtype van PTSS toegevoegd aan de vijfde editie van de “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders” (DSM-5). Om met dit subtype te worden gediagnosticeerd, vertoont een individu symptomen van PTSS samen met het ervaren van depersonalisatie en/of derealisatie.
Onderzoek suggereert dat mensen met het dissociatieve subtype vaker eerder in hun leven een trauma hebben meegemaakt, vaker zijn blootgesteld aan trauma en een hoger risico lopen op suïcidale gedachten en gedrag.
Wanneer dissociatie optreedt bij PTSS , kunnen de symptomen van PTSS de dissociatie verergeren, maar dit is vaak van korte duur.
Vergeleken met mensen met dissociatieve stoornissen hebben mensen met klassieke PTSS vaak ook een lager niveau van traumavermijding. Dat gezegd hebbende, wanneer er significante symptomen van dissociatie (zoals depersonalisatie en/of derealisatie) optreden, kunnen deze het herstel van PTSS zonder behandeling belemmeren (of leiden tot verergering).
Behandeling voor dissociatie
Als u trauma hebt meegemaakt en ook dissociatie ervaart, is het belangrijk om hulp te zoeken. Hoewel dissociatieve stoornissen relatief veel voorkomen, zijn de meeste mensen zich er niet van bewust dat ze met dit gedrag reageren.
Als dit gedrag niet behandeld wordt, kan het leiden tot depressie, angst, relatie- en werkproblemen, problemen met middelenmisbruik en problemen met het herstel van het oorspronkelijke trauma.
Gelukkig is herstel van dissociatieve stoornissen, PTSS en jeugdtrauma mogelijk, wanneer ze herkend worden. Vaak is er een combinatie van psychotherapie (zoals cognitieve gedragstherapie en dialectische gedragstherapie ) en medicatie nodig.
Behandeling kan u helpen om op een veilige manier met uw traumatische ervaring om te gaan. Ook kunt u ervaringen onder ogen zien die niet bedreigend zijn, maar vaak onopgemerkt blijven vanwege dissociatie.
De International Society for the Study of Trauma and Dissociation (ISSTD) biedt een schat aan informatie over het verband tussen trauma en dissociatie, evenals links naar therapeuten die trauma en dissociatie behandelen.
Omgaan met dissociatie
Als u dissociatie ervaart die verband houdt met trauma, zijn er enkele strategieën die u kunnen helpen ermee om te gaan. Dissociatie wordt vaak veroorzaakt door stress of angstgevoelens, dus het kan nuttig zijn om manieren te vinden om met deze uitdagingen om te gaan. Stappen die u kunt nemen, zijn onder andere:
- Zorg dat je elke nacht voldoende slaapt
- Regelmatig bewegen
- Een evenwichtig dieet volgen
- Oefen ontspanningstechnieken zoals diepe ademhaling en progressieve spierontspanning
- Schrijf in een dagboek om de triggers voor uw dissociatie te identificeren
Een woord van Verywell
Als u trauma, dissociatie en symptomen van PTSS hebt meegemaakt, is het belangrijk om hulp te zoeken bij een getrainde professional. Een trauma-geïnformeerde therapeut kan behandelingen bieden die kunnen helpen de symptomen van PTSS te verminderen en om te gaan met stressoren die dissociatieve symptomen kunnen triggeren.
Misbruik, verwaarlozing en trauma kunnen een blijvende indruk achterlaten en dissociatie kan een manier zijn om ermee om te gaan. Er zijn echter effectieve behandelingen beschikbaar die u kunnen helpen uw symptomen te beheersen, uw trauma te verwerken en uw kwaliteit van leven te verbeteren.
Als u of een dierbare kampt met PTSS of een dissociatieve stoornis, neem dan contact op met de nationale hulplijn van de Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) op 1-800-662-4357 voor informatie over ondersteunings- en behandelfaciliteiten in uw omgeving.
Voor meer informatie over geestelijke gezondheid kunt u terecht in onze Nationale Hulplijn Database .