Sluit deze videospeler
Typische antipsychotica, soms ook wel eerstegeneratieantipsychotica genoemd, zijn een klasse psychotrope geneesmiddelen die worden gebruikt om de symptomen van psychose te behandelen . Psychose wordt gedefinieerd als een gedrag waarbij een persoon het contact met de realiteit verliest, wat zich vaak manifesteert met hallucinaties en waanideeën .
Typische antipsychotica zijn de laatste jaren grotendeels vervangen door een nieuwere klasse van medicijnen, bekend als atypische antipsychotica . Atypische antipsychotica werden voor het eerst geïntroduceerd in de jaren 90 en hebben over het algemeen minder bijwerkingen dan hun voorgangers.
Echter, bewijs suggereert dat atypische antipsychotica niet zo vrij zijn van bijwerkingen als ooit werd gedacht. Sterker nog, ze veroorzaken vaker diabetes type 2 en gewichtstoename. Daarentegen veroorzaken typische antipsychotica vaker Parkinson-achtige rigiditeit en spasticiteit (soms permanent) en tardieve dyskinesie (een neurologische stoornis die wordt gekenmerkt door onwillekeurige, repetitieve lichaamsbewegingen).
Ondanks de mogelijke bijwerkingen hebben klassieke antipsychotica nog steeds hun plaats in de eerstelijnsbehandeling van bepaalde psychische aandoeningen, maar ook in vervolgbehandelingen wanneer andere medicijnen falen.
Inhoudsopgave
Aandoeningen die verband houden met psychotische episodes
Psychose kan worden veroorzaakt door psychiatrische of fysieke ziekten die de hersenen en het gedrag beïnvloeden. De psychische ziekten die het vaakst worden geassocieerd met een psychotische episode zijn:
- Bipolaire stoornis
- Schizofrenie
- Posttraumatische stressstoornis (PTSS)
- Psychotische depressie
- Postpartum psychose
De lichamelijke aandoeningen die het vaakst met psychose in verband worden gebracht, zijn epilepsie, een gevorderde hiv-infectie, de ziekte van Parkinson, een beroerte, hersentumoren, dementie als gevolg van ouderdom en misbruik van methamfetamine.
Goedgekeurde typische antipsychotica
Typische antipsychotica werden voor het eerst ontwikkeld in de jaren 50 om psychoses te behandelen. Het gebruik van de medicijnen is sindsdien uitgebreid met acute manie, agitatie en andere ernstige stemmingsstoornissen.
Afhankelijk van uw symptomen kan de arts ervoor kiezen om een typisch antipsychoticum met een lage potentie, een gemiddelde potentie of een hoge potentie te gebruiken. Over het algemeen hebben de minder krachtige middelen meer ondraaglijke bijwerkingen, maar veroorzaken ze iets minder snel bewegingsstoornissen. Dit is natuurlijk niet altijd het geval en de keuze van het medicijn hangt net zozeer af van het juiste gebruik als van de potentie.
Uiteindelijk zijn typische antipsychotica niet one-size-fits-all. Daarom moet de behandeling altijd worden geïndividualiseerd, hoewel het meerdere pogingen kan kosten voordat u de juiste combinatie van medicijnen vindt.
Typische antipsychotica
met een lage potentie zijn onder meer:
- Thorazine (chloorpromazine)
- Truxal (chloorprothixeen) – niet verkrijgbaar in de VS
Typische antipsychotica met een gemiddelde potentie zijn onder meer:
Typische antipsychotica met een hoge potentie zijn onder meer:
- Clopixal (zuclopenthixol) – niet verkrijgbaar in de VS
- Compro (prochloorperazine)
- Depixol (flupentixol)
- Haldol (haloperidol)
- Majeptil (thioproperazine) – niet verkrijgbaar in de VS
- Mellaril (thioridazine)
- Prolixine (flufenazine)
- Stelazine (trifluoperazine)
Bijwerkingen van antipsychotica
Bijwerkingen kunnen variëren op basis van het medicijn of de combinaties van medicijnen die worden gebruikt. Sommige bijwerkingen kunnen mild en kortdurend zijn; andere kunnen na verloop van tijd verergeren en het risico op andere ongewenste effecten vergroten.
De grootste zorg is het risico op extrapiramidale bijwerkingen (EPS) , de veelzeggende bijwerkingen die lichaamsbewegingen en spraak beïnvloeden. In het verleden werd de term “Thorazine shuffle” bedacht vanwege de impact die het medicijn had op beweging en spiercontrole.
Het assortiment EPS kan variëren en kan het volgende omvatten:
- Acute dyskinesieën (bewegingsstoornissen gekenmerkt door onwillekeurige spierbewegingen, tics en verminderde vrijwillige spiercontrole)
- Akathisie (een gevoel van innerlijke onrust en het onvermogen om stil te zitten, vaak aangeduid als het “konijnensyndroom”)
- Akinesie (verlies of stoornis van vrijwillige bewegingen)
- Dystonische reacties (intermitterende en onwillekeurige samentrekkingen van de spieren van het gezicht, de nek, de romp, het bekken en de ledematen)
- Parkinsonisme (een groep neurologische aandoeningen die bewegingsproblemen veroorzaken die lijken op de ziekte van Parkinson, waaronder trillingen, langzame bewegingen en stijfheid)
- Tardieve dyskinesie (vaak gepaard gaand met onwillekeurige en repetitieve gezichtsbewegingen, zoals het uitsteken van de tong, grimassen of kauwbewegingen maken)
Andere, minder ernstige bijwerkingen zijn onder meer maagklachten, gewichtstoename, een droge mond, wazig zicht, constipatie, braken, slaperigheid en orthostatische hypotensie (lage bloeddruk bij het opstaan).
In zeldzame gevallen kan er een levensbedreigende reactie op het medicijn optreden, ook wel bekend als het maligne neurolepticasyndroom . Dit kan leiden tot hoge koorts, spierstijfheid, een veranderde mentale toestand en een disfunctie van het autonome zenuwstelsel (dat de hartslag, ademhaling, lichaamstemperatuur, spijsvertering en lichamelijke gewaarwordingen reguleert).
Over het geheel genomen zal EPS drie op de vijf typische antipsychotische gebruikers in enige mate treffen. Daarentegen zullen atypische antipsychotica EPS veroorzaken bij één op de vier gebruikers.
Op dezelfde manier veroorzaken typische antipsychotica met een hoge potentie eerder EPS, orthostatische hypotensie en slaperigheid dan antipsychotica met een lage potentie. Hoewel typische antipsychotica met een lage potentie over het algemeen minder EPS-symptomen hebben, hebben ze meer kans om het parasympathische zenuwstelsel aan te tasten, wat leidt tot een abnormaal vertraagde hartslag, lage bloeddruk, wazig zicht, een droge mond en ademhalingsmoeilijkheden.
In 2005 gaf de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) een waarschuwing af voor alle atypische antipsychotica vanwege het verhoogde risico op overlijden bij ouderen met dementie-gerelateerde psychose. In 2008 breidden ze deze waarschuwing uit naar typische antipsychotische medicijnen.
Combinatietherapie
Bij de behandeling van psychische aandoeningen worden antipsychotica meestal in combinatie met andere medicijnen voorgeschreven, zoals stemmingsstabilisatoren, antidepressiva en medicijnen tegen angst.
- Stemmingsstabilisatoren worden gebruikt om manische of hypomanische episodes te verlichten. Opties zijn onder andere Tegretol (carbamazepine), Depakene (valproïnezuur), Lithobid (lithium) en Depakote (divalproexnatrium).
- Antidepressiva worden gebruikt om depressie te behandelen en kunnen bestaan uit zes soorten geneesmiddelen: selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s), serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI’s), noradrenaline- en dopamineheropnameremmers (NDRI’s), tricyclische antidepressiva (TCA’s), monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) en atypische antidepressiva.
- Anti-angstmedicijnen , ook wel benzodiazepinen genoemd, kunnen helpen bij slaap- en angstproblemen, maar worden over het algemeen voor een korte periode voorgeschreven. Opties zijn onder andere Klonopin (clonazepam), Valium (diazepam), Ativan (lorazepam) en Xanax (alprazolam).