Zamknij ten odtwarzacz wideo
Lamictal (lamotrygina) to lek przeciwdrgawkowy często stosowany jako stabilizator nastroju u osób żyjących z chorobą afektywną dwubiegunową . Działa poprzez moderowanie ekstremalnych wahań nastroju i jest szczególnie pomocny w leczeniu ciężkiej depresji.
Lek ten cieszy się szerokim zastosowaniem od czasu jego wprowadzenia na rynek w 1994 roku. Obecnie znajduje się na Liście Leków Podstawowych Światowej Organizacji Zdrowia.
Pomimo udowodnionych korzyści, Lamictal ma swoje wady. U niektórych osób Lamictal powodował reakcję nadwrażliwości charakteryzującą się ciężką wysypką i stanem zapalnym. To odkrycie skłoniło amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do wydania ostrzeżenia w czarnej ramce, informującego konsumentów o tej rzadkiej, ale potencjalnie śmiertelnej reakcji.
Jeśli podczas przyjmowania Lamictalu wystąpi wysypka, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Jeśli rozprzestrzenia się szybko, zadzwoń pod numer 911 lub udaj się do najbliższego oddziału ratunkowego. Lepiej dmuchać na zimne, bez względu na to, jak niskie może być ryzyko.
Spis treści
Objawy
Istnieje szereg wczesnych objawów, które mogą wskazywać, że masz reakcję na Lamictal. Niektóre z nich obejmują:
- Czuć się źle
- Gorączka
- Świąd skóry
- Pokrzywka
- Czerwone pęcherze na obszarach ciała, w tym na twarzy lub ustach
Objawy poważniejszej wysypki mogą obejmować łuszczenie się skóry, bolesne pęcherze, zapalenie oczu, obrzęk węzłów chłonnych i objawy grypopodobne.
Objawy mogą być od łagodnych do potencjalnie śmiertelnych. Nie ma jednak sposobu, aby ocenić potencjalne skutki na podstawie objawów. Jeśli podczas przyjmowania Lamictalu wystąpią jakiekolwiek objawy wysypki, nawet jeśli wydają się łagodne, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
Reakcje nadwrażliwości
FDA ostrzega, że u osób przyjmujących Lamictal może wystąpić szereg reakcji nadwrażliwości. Reakcja nadwrażliwości to reakcja, w której stan lub lek powoduje nadmierną reakcję układu odpornościowego, skutkującą alergią lub niekorzystną reakcją autoimmunologiczną.
W przypadku leku Lamictal mogą to być reakcje znane jako zespół Stevensa-Johnsona (SJS), toksyczna nekroliza naskórka (TEN) oraz reakcja polekowa z eozynofilią i objawami ogólnymi (DRESS)
Każdy z tych stanów objawia się ciężką (niektórzy mówią „wściekłą”) wysypką, która zazwyczaj rozwija się po dwóch do ośmiu tygodniach zażywania narkotyków. Wskaźniki śmiertelności są znaczące, wahają się od 5% do nawet 30%.
Zespół Stevensa-Johnsona (SJS)
Zespołowi Stevensa-Johnsona często mogą towarzyszyć objawy grypopodobne, takie jak:
- Kaszel
- Biegunka
- Gorączka
- Ból głowy
- Ból gardła
- Wymioty
Następnie może wystąpić reakcja obejmująca całe ciało, charakteryzująca się szybko rozprzestrzeniającą się wysypką, obrzękiem twarzy i języka oraz silnym pęcherzeniem błon śluzowych jamy ustnej, nosa i oczu.
Wysypka skórna może być niezwykle bolesna, a w niektórych przypadkach prowadzić do odwarstwienia i złuszczania się skóry.
Toksyczna nekroliza naskórka (TEN)
Toksyczna nekroliza naskórka to w zasadzie SJS, ale gorsza postać choroby. TEN definiuje się jako odwarstwienie ponad 30% skóry, w przeciwieństwie do SJS, które obejmuje mniej niż 10%. Ponadto ryzyko zgonu z powodu TEN jest od czterech do pięciu razy większe niż w przypadku SJS.
Zespół DRESS
Zespół DRESS to reakcja na lek, która może również powodować wysypkę wraz z innymi charakterystycznymi objawami, w tym silnym nerwobólem i zapaleniem co najmniej jednego ważnego narządu (najczęściej wątroby, nerek, płuc, serca, mięśni lub trzustki).
Przyczyny nadwrażliwości
Ogólnie rzecz biorąc, osoby poniżej 17. roku są bardziej narażone na reakcję na Lamictal niż dorośli. Ponadto istnieje szereg czynników, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia niepożądanej reakcji:
- Przyjęcie większej niż zalecana dawki na początku terapii
- Zbyt szybkie zwiększanie dawki na początku zamiast stopniowego zwiększania jej
- Zaprzestanie leczenia i ponowne rozpoczęcie leczenia od normalnej pełnej dawki
- Przyjmowanie leków Depakene (kwas walproinowy) lub Depakote (walproinian sodu) w skojarzeniu z Lamictalem
Należy jednak zaznaczyć, że nadwrażliwość może czasami wystąpić nawet przy przyjmowaniu leku zgodnie z zaleceniami. Podczas gdy czynniki genetyczne wydają się odgrywać rolę, przyczyny są czasami idiopatyczne (co oznacza, że po prostu nie znamy przyczyny).
Według badań FDA, ryzyko jest około trzykrotnie większe, jeśli przyjmujesz Lamictal w porównaniu z innymi stabilizatorami nastroju. Jeśli masz mniej niż 16 lat, ryzyko wzrośnie dwukrotnie.
Ważne jest jednak, aby pamiętać, że nie wszystkie reakcje nadwrażliwości kończą się SJS. Ujmując to wszystko w perspektywie, istnieje tylko 0,1% szans na wystąpienie takiego zdarzenia.
Ostatecznie, na decyzję FDA w równym stopniu wpłynęła ciężkość reakcji, jak i dostępność innych leków stabilizujących nastrój, co samo ryzyko statystyczne.
Leczenie wysypki po zastosowaniu Lamictalu
Leczenie polega na natychmiastowym przerwaniu stosowania leku Lamictal i zastosowaniu terapii wspomagającej w celu łagodzenia bólu, zapobiegania zakażeniom i zapewnienia pacjentowi odpowiedniego nawodnienia.
Uszkodzenie skóry leczy się w podobny sposób jak oparzenie termiczne. W celu zmniejszenia stanu zapalnego powszechnie stosuje się kortykosteroidy.
- W przypadku łagodnych wysypek lekarz może zalecić monitorowanie objawów i stosowanie miejscowych kremów oraz ibuprofenu w celu zminimalizowania bólu, zmniejszenia stanu zapalnego i zapobiegania zakażeniom.
- Leczenie zespołu Stevensa-Johnsona polega na hospitalizacji i leczeniu objawowym.
- Toksyczna nekroliza naskórka również wymaga hospitalizacji i może wymagać podania płynów, dożylnych antybiotyków i/lub terapii immunologicznej.
- Zespół DRESS może wymagać hospitalizacji, w zależności od ciężkości schorzenia. Inne metody leczenia mogą być potrzebne, jeśli wystąpią inne powikłania, takie jak niewydolność wątroby lub nerek.
Jeśli dana osoba musi przerwać przyjmowanie Lamictalu, jej lekarz może zalecić inny stabilizator nastroju, taki jak Depakote (diwalproeks sodu, walproinian sodu i kwas walproinowy), lit lub Topamax (topiramat). Badania sugerują również, że Zyprexa (olanzapina) może być pomocna w radzeniu sobie z objawami choroby afektywnej dwubiegunowej.