TEK IMAGE/BIBLIOTEKA ZDJĘĆ NAUKOWYCH/Getty Images
Zamknij ten odtwarzacz wideo
Obustronna cingulotomia to rodzaj operacji mózgu uważany za ostateczność dla osób z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi (OCD). Jest również stosowany w leczeniu ciężkiej depresji i czasami przewlekłego bólu u osób, które nie znalazły ulgi w żadnej innej formie terapii.
Operacja ta obejmuje dwie części mózgu:
- Zakręt obręczy, który pomaga regulować emocje i ból
- Płaty czołowe, których funkcje obejmują rozumowanie, kontrolę impulsów i osąd
Zabiegi chirurgiczne w psychiatrii są kontrowersyjne i większość lekarzy nie wykona obustronnej cingulotomii, dopóki nie zostaną wyczerpane wszystkie inne możliwości leczenia. Wielu neurochirurgów będzie wymagać zgody zarówno od pacjenta, jak i bliskiego członka rodziny przed przystąpieniem do operacji.
Obustronną cingulotomię po raz pierwszy zaproponował w 1947 roku amerykański fizjolog John Farquhar Fulton jako alternatywę dla lobotomii.
Spis treści
Uzasadnienie obustronnej cingulotomii
Zakręt obręczy pełni w mózgu wyjątkową funkcję, łącząc doświadczenia i wrażenia z przyjemnymi lub nieprzyjemnymi wspomnieniami. Między innymi wywołuje reakcję emocjonalną na ból i może łączyć tę reakcję z jednym lub kilkoma zmysłami (wzrok, węch, smak, dotyk, dźwięk). Zakręt obręczy zamyka również obwód do innej części mózgu zwanej jądrem ogoniastym, którego funkcją jest tworzenie nawyków.
Uważa się, że zaburzenie tych obwodów spowoduje również zaburzenie połączenia między bolesnymi emocjami i nawykowymi zachowaniami.
Jak przeprowadza się operację
Aby wykonać obustronną cingulotomię, elektroda lub nóż gamma (urządzenie do ukierunkowanego promieniowania) jest kierowany do zakrętu obręczy za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Tam chirurg wykona półcalowe cięcie lub oparzenie, aby przeciąć obwód.
Rekonwalescencja po operacji trwa około czterech dni. Efekty uboczne są zazwyczaj łagodne, u niektórych osób występuje ból głowy, nudności i wymioty w dniach następujących po operacji. Operacja może również wywołać drgawki u niektórych osób, chociaż zwykle zdarza się to u osób, u których w przeszłości występowały drgawki.
Niektórzy pacjenci skarżą się na apatię po zabiegu, podczas gdy inni doświadczają zaników pamięci. Są to rzadkie działania niepożądane, ale stanowią potencjalne ryzyko, które kandydaci do zabiegu powinni wziąć pod uwagę.
Skuteczność obustronnej cingulotomii
Chociaż obustronna cingulotomia może przynieść poprawę niektórym osobom żyjącym z OCD, nie jest to w żadnym wypadku panaceum. Przegląd badań klinicznych z 2016 r. wykazał, że 41 procent pacjentów, którzy przeszli obustronną cingulotomię, zareagowało na zabieg, przy czym 14 procent doświadczyło krótkotrwałych skutków ubocznych, a pięć procent doświadczyło poważnych skutków ubocznych.
Obustronna cingulotomia wydaje się być najmniej skuteczna u osób z OCD opornym na leczenie. OCD oporne na leczenie diagnozuje się u osób, które uzyskały niewielką lub żadną odpowiedź na co najmniej dwa różne leki z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) . Uważa się również, że jest mniej przydatna u osób z cięższymi objawami zaburzenia, w tym gromadzeniem związanym z OCD.
Obustronna cingulotomia była również stosowana w leczeniu osób z przewlekłym bólem opornym na leczenie (ból, którego nie można leczyć żadnymi znanymi metodami). Systematyczny przegląd badań wykazał, że zabieg ten przyniósł znaczną ulgę w bólu u ponad 60 procent pacjentów do roku po operacji. Ponad połowa z nich wskazała, że nie potrzebuje już środków przeciwbólowych.
Podczas gdy niektóre badania proponowały obustronną cingulotomię u osób z oporną na leczenie chorobą afektywną dwubiegunową, dotychczasowe badania były niejednoznaczne. W związku z tym nie jest ona obecnie zalecana jako metoda leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej .