Muito bem / Laura Porter
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Se você está procurando um terapeuta que trate transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) , é crucial encontrar um clínico que utilize a prevenção de exposição e resposta (PRE) como sua principal intervenção.
ERP é um tipo de terapia cognitivo-comportamental (TCC) e é o tratamento padrão ouro para TOC. Então, se um provedor diz que utiliza TCC para tratar TOC, isso não é específico o suficiente porque algumas técnicas cognitivo-comportamentais que são adequadas para outros transtornos não funcionam no tratamento de TOC. Na verdade, algumas técnicas podem dificultar ou impedir o progresso e até mesmo piorar seus sintomas de TOC.
Embora muitos terapeutas possam recomendar essas técnicas com boas intenções, as técnicas a seguir podem agravar ainda mais os sintomas do TOC.
Aqui estão algumas das técnicas de TCC mais comuns que podem realmente mantê-lo preso.
Índice
Parada de Pensamento (também conhecida como Supressão de Pensamento)
Pessoas com TOC vivenciam obsessões, que são pensamentos, imagens, sensações ou impulsos intrusivos indesejados. As obsessões são ego-distônicas, o que significa que se opõem às crenças, valores e autoconceito de uma pessoa.
Alguns exemplos incluem pensamentos sexualmente intrusivos sobre crianças, pensamentos violentos intrusivos sobre prejudicar os outros ou a si mesmo, ou pensamentos blasfemos intrusivos que atacam as crenças religiosas de uma pessoa.
A pessoa com TOC não quer ter essas obsessões e fica profundamente perturbada por elas quando elas surgem em seu cérebro. Como tal, as pessoas com TOC frequentemente se envolvem em parar de pensar como uma tentativa de se livrar desses pensamentos indesejados.
Parar o pensamento
Interromper pensamentos envolve tentar não ter certos pensamentos e afastar ou suprimir os que surgem.
Os clínicos podem ver o quão ansioso seus pensamentos intrusivos o deixam e podem prescrever técnicas de interrupção de pensamentos. Eles podem dizer para você visualizar um grande sinal vermelho de parada toda vez que um pensamento indesejado entrar em seu cérebro ou até mesmo recomendar que você grite a palavra “PARE” quando um pensamento indesejado aparecer.
Às vezes, um terapeuta pode sugerir que você coloque um elástico no pulso toda vez que tiver um pensamento indesejado, como uma forma de se livrar dele e aliviar a ansiedade.
O objetivo dessas técnicas, e de qualquer outro método de interrupção de pensamento, é geralmente suprimir pensamentos ou sentimentos indesejados. O problema é que a supressão de pensamento não funciona.
Por que não funciona
Quanto mais tentamos não pensar em algo, mais pensamos sobre isso. Isso é evidenciado na pesquisa clássica do psicólogo Daniel Wegner sobre supressão de pensamento.
Wegner identificou um efeito rebote que ocorreu quando os participantes de seu estudo foram instruídos a não pensar em algo. Ele descobriu que quando alguém tenta resistir a pensamentos indesejados, isso geralmente leva a um aumento da onda dos próprios pensamentos que eles estão tentando suprimir.
Então, uma pessoa com TOC que se esforça muito para não ter uma obsessão — como um pensamento intrusivo sobre esfaquear alguém — fica com pensamentos intrusivos violentos mais frequentes. A supressão de pensamentos produz o oposto do efeito pretendido. Em vez de se livrar dos pensamentos que provocam ansiedade, ela os amplifica e leva a uma angústia ainda maior.
Técnicas de interrupção de pensamento também podem se tornar rituais compulsivos que a pessoa com TOC se sente compelida a realizar. Elas podem obter alívio temporário estalando um elástico ou visualizando um sinal de parada, o que reforça negativamente o comportamento.
Por sua vez, a pessoa aprende e acredita que a única maneira de se sentir melhor é realizar uma compulsão (como estalar o elástico), mas o alívio não dura muito — se é que dura — porque as compulsões não funcionam. As compulsões reforçam o ciclo obsessivo-compulsivo.
Usar uma técnica de parada de pensamento compulsivamente, para suprimir ou neutralizar pensamentos e sentimentos, adiciona fluido de isqueiro ao fogo do TOC. Parar o pensamento rouba de você a habilidade de aprender que você pode ficar bem enquanto aceita a presença de um pensamento, sentimento, sensação ou desejo desconfortável. Rouba de você a habilidade de aprender que compulsões não são necessárias.
Fornecendo Segurança
Quando vemos alguém lidando com algo difícil, é da natureza humana querer ajudar a aliviar isso. Por exemplo, se seu terapeuta vê você em extrema angústia, seu primeiro instinto pode ser dizer que os pensamentos são falsos e não se tornarão realidade.
Resseguro
Aqueles com TOC frequentemente buscam garantias de outros sobre o conteúdo de suas obsessões para aliviar dúvidas e ansiedade. Um exemplo seria alguém com obsessões por danos perguntando repetidamente ao seu terapeuta se eles são um perigo para alguém.
Embora a segurança seja reconfortante na maioria dos casos, é prejudicial para aqueles com TOC.
Por que não funciona
Além da psicoeducação inicial sobre TOC, a reafirmação é uma compulsão que deixa a pessoa com TOC querendo mais. Pode oferecer alívio temporário, o que faz a pessoa acreditar que a reafirmação é necessária para ficar bem, mas nunca será o suficiente porque o cérebro com TOC tem dificuldade de se conectar à lógica.
Se alguém pudesse dizer a uma pessoa com TOC que a coisa ruim não vai acontecer e seu cérebro acreditasse nisso, a pessoa não precisaria de tratamento. Infelizmente, esse não é o caso.
Mesmo quando tranquilizados sobre o conteúdo de sua obsessão, a dúvida volta a se infiltrar e a pessoa com TOC anseia por mais segurança. Mas, infelizmente, a segurança não sacia o TOC. Em vez disso, ela alimenta o desejo da pessoa de buscar certeza e a deixa presa em um ciclo sem fim.
Além de ser ineficaz, a reafirmação dá peso às obsessões e as mantém vivas. Ela presta atenção ao conteúdo das obsessões quando elas são realmente sem importância.
Substituição de Pensamento (também conhecida como Neutralização de Pensamento)
Outra técnica que os terapeutas podem fazer com que os clientes utilizem é substituir pensamentos “negativos” por pensamentos “positivos”.
As palavras “negativo” e “positivo” estão entre aspas porque os pensamentos, inerentemente, não são negativos nem positivos. Eles não são bons ou ruins. Eles não são certos ou errados. Eles são simplesmente pensamentos… palavras que são compostas de letras.
Substituição de Pensamento
A substituição de pensamentos (também conhecida como neutralização de pensamentos) pode soar como “toda vez que você tiver um pensamento que o assusta, substitua-o por um pensamento ou imagem que o faça se sentir bem”.
Embora tentar substituir seu pensamento “ruim” por um “bom” possa proporcionar conforto imediato, é um conforto que não durará.
Por que não funciona
A substituição de pensamento é problemática no tratamento do TOC porque é inerentemente compulsiva. É outra tentativa da pessoa com TOC de neutralizar ou resistir a pensamentos indesejados, o que não funciona, e/ou reprimir a ansiedade associada aos pensamentos.
A substituição de pensamentos também pode ser uma tentativa do sofredor de evitar que um resultado temido ocorra, mesmo que o pensamento não tenha esse poder.
Por exemplo, você pode ter um pensamento violento e intrusivo sobre empurrar alguém na frente de um ônibus. Esse pensamento deixa você ansioso. Para aliviar sua ansiedade, você pode sentir a necessidade de substituir esse pensamento “ruim” por um pensamento “bom”. Então, você pode responder ao pensamento dizendo “nunca!” em voz alta ou em sua cabeça para neutralizar o pensamento intrusivo.
Pessoas com TOC frequentemente acreditam que, ao substituir o pensamento intrusivo por um pensamento mais “positivo”, elas neutralizaram o pensamento intrusivo e estão seguras. Isso, no entanto, é uma falsa sensação de segurança. Substituir um pensamento por outro não vai fazer ou evitar que algo ruim aconteça.
A substituição de pensamentos também legitima falsamente a importância e o poder dos pensamentos, que é o problema em primeiro lugar.
Assim como a supressão de pensamentos, a substituição de pensamentos faz com que os pensamentos (obsessões) sejam o problema quando o problema é como a pessoa responde aos pensamentos (compulsões).
Substituir um pensamento por outro pensamento, ou suprimir o pensamento, envia a mensagem errada ao cérebro: esse pensamento é perigoso e importante. A pessoa está reforçando para seu cérebro que os alarmes falsos que ele — o centro de medo hiperativo do cérebro com TOC — está enviando são, na verdade, alarmes reais aos quais se deve prestar atenção. O cérebro então envia mais alarmes falsos em uma tentativa de manter a pessoa segura.
A substituição de pensamentos também pode servir como uma forma de segurança, que é uma compulsão se os novos pensamentos garantem à pessoa que o conteúdo das obsessões é falso.
Terapia da Fala e Análise de Obsessões
Muitas pessoas que consultam um terapeuta buscam analisar suas emoções e processos de pensamento para obter uma melhor compreensão de si mesmas e de suas experiências.
Terapia da fala
A terapia da fala , como a terapia psicodinâmica ou psicanalítica , envolve o processamento de pensamentos, sentimentos e experiências de vida. É tipicamente feita com o objetivo de desenvolver insight.
Buscar insights ou clareza sobre o conteúdo das obsessões é uma grande compulsão que muitas pessoas com TOC realizam mentalmente. É chamado de ruminação . A pessoa está focando sua atenção nos pensamentos intrusivos e tentando descobrir por que os está tendo, o que eles significam, se são verdadeiros, etc. Ela está fazendo isso para buscar uma certeza que não existe, o que torna a ruminação inútil.
Não pague um terapeuta de conversação para realizar compulsões em seu consultório! Você provavelmente já passou pela estrada da análise várias e várias vezes e não precisa pagar um terapeuta para mantê-lo lá.
Por que não funciona
Primeiro, ele dá muita atenção às obsessões quando o objetivo do tratamento é parar de responder exageradamente a obsessões que não são importantes. É a atenção dada às obsessões e a resposta exagerada por meio de compulsões que mantém o cérebro do TOC superestimando o risco e o perigo.
A ruminação também oferece à pessoa com TOC, que tem dificuldade em tolerar a incerteza, uma falsa sensação de controle. Elas acreditam que quanto mais tentam resolver algo, mais provável é que encontrem a resposta. Isso soa muito como “Se eu apenas pensar sobre isso mais uma vez, saberei com certeza”. É uma armadilha.
A realidade é que não temos 100% de certeza de muita coisa e a ruminação não vai nos levar a isso. Não precisamos da resposta para nos sentirmos bem e muito do tratamento do TOC é focado em viver uma vida baseada em valores enquanto toleramos a incerteza.
Por fim, tentar encontrar significado dentro de pensamentos intrusivos implica que eles podem significar algo sobre a pessoa que os vivencia. Isso é um pesadelo para alguém com TOC que vivencia pensamentos intrusivos sobre a última coisa que gostaria de pensar ou realizar.
Fazer uma pergunta a um cliente com pensamentos violentos indesejados como “De onde vem essa raiva e violência dentro de você?” esmagaria alguém com TOC. Provavelmente intensificaria o terror que eles sentem e contribuiria para a falsa crença de que esses pensamentos são importantes e ruins e que eles são ruins.
A saída do ciclo obsessivo-compulsivo é por meio da mudança comportamental. Essa mudança envolve não mais alimentar e prestar atenção às obsessões (alarmes falsos). Isso significa cortar compulsões, como analisar pensamentos, mudando o comportamento físico e mental.
Até mesmo uma compulsão mental é um comportamento, pois a pessoa está escolhendo responder mentalmente à obsessão. Falar sobre o conteúdo das obsessões é um comportamento mental que você vai querer evitar, não um para passar sessões inteiras de terapia se envolvendo.
O papel de um terapeuta de TOC
Quando um terapeuta trabalha com alguém que tem TOC, seu papel é ajudar o cliente a tolerar melhor a incerteza, a ansiedade e o desconforto. É ajudá-lo a aceitar melhor a presença de pensamentos e sentimentos desconfortáveis sem resistência e sem se envolver com eles compulsivamente.
Se o seu terapeuta lhe pedir para parar ou substituir pensamentos, juntamente com a criação de significado e a oferta de garantias sobre os pensamentos, isso irá roubar-lhe a capacidade de aprender que os pensamentos e sentimentos vêm e vão sem que você faça nada a respeito deles.
O ERP lhe ensinará que pensamentos e sentimentos não são perigosos e que nem tudo o que você pensa e sente precisa de atenção.
Embora esta lista de ferramentas de TCC tenha o objetivo de ajudar as pessoas a lidar, essas técnicas se tornam compulsões que podem mantê-lo doente. Então, se você está procurando um terapeuta para tratar TOC, é importante perguntar se ele tem experiência em fornecer tratamento de ERP.