TDAH e transtorno desafiador de oposição

O transtorno desafiador de oposição (TOD) é a condição comórbida mais comum em crianças com TDAH. Cerca de 60% dos pacientes com TDAH também foram diagnosticados com TDO.

Essa alta frequência de comorbidade levanta duas questões: O que é transtorno desafiador de oposição e como diferenciar TDAH de TDO?

O que é transtorno desafiador de oposição?

O transtorno desafiador de oposição é definido como “um padrão recorrente de comportamento negativista, desafiador, desobediente e hostil em relação a figuras de autoridade que é mais pronunciado do que o que geralmente é visto em crianças de idade semelhante e dura pelo menos 6 meses”. Isso pode se manifestar como:

• Birras
• Desafiando ativamente as regras
• Demora
• Argumentatividade
• Teimosia
• Ser facilmente irritado

O diagnóstico apareceu pela primeira vez no Diagnostics and Statistical Manual (DSM) III, mas sérias preocupações sobre a utilidade do construto diagnóstico geraram debates nas décadas desde sua inclusão. Entre as maiores questões: Como você distingue entre um transtorno clínico e o comportamento oposicional e desafiador que é típico de crianças no mesmo estágio de desenvolvimento?

Além disso, o TOD é um transtorno controverso e extremamente estigmatizante. Há um histórico significativo de racismo e outros tipos de comunidades marginalizadas sendo diagnosticadas com TOD (ou outros transtornos de conduta) em vez de sua neurodivergência ou quando comunidades marginalizadas estavam lutando por seus direitos.

Crianças e adolescentes, que estão explorando, aprendendo e se tornando os adultos que um dia se tornarão, são conhecidos por ultrapassar limites, desafiar regras e, de outra forma, ter períodos de oposição e desafio direcionados às principais figuras de autoridade em suas vidas: pais e professores.

A linha entre desobediência típica e desordenada está longe de ser clara. Essa linha se torna ainda mais tênue quando você considera outros transtornos que podem se parecer muito com TDO.

TDAH e TOD podem parecer semelhantes por fora

Para pais, professores e outras pessoas na vida do paciente, pode ser fácil confundir sintomas de TDAH que um paciente simplesmente não consegue evitar com desafio e desobediência deliberados que parecem TOD. Afinal, duas características comuns do TDAH são desregulação emocional e impulsividade , ambas as quais podem levar a explosões, irritabilidade, tomada de riscos e dificuldades em resistir a impulsos.

Se uma criança com TDAH não diagnosticado pega um biscoito do armário depois de ser instruída a esperar até depois do jantar, como os pais determinam se ela fez isso porque não tem controle dos impulsos ou porque tem TOD?

Como um professor pode diferenciar um adolescente que se recusa ativamente a seguir as regras de outro que tem dificuldades com controle de atenção e, portanto, fica distraído enquanto o professor explica essas regras?

Essa sobreposição pode dificultar a diferenciação entre os dois transtornos ou identificar com precisão quando uma criança tem TDAH e TOD. Isso é ainda mais complicado pelo fato de que o diagnóstico de ambos os transtornos na infância depende muito das avaliações dos pais e professores, em vez de uma avaliação médica dos sintomas internos do paciente, como desatenção, disfunção executiva e desregulação emocional.

Uma meta-análise da pesquisa ODD descobriu que as discrepâncias entre informantes eram comuns, com os pais geralmente classificando os sintomas como mais pronunciados do que os professores. Outro estudo descobriu de forma semelhante que a discrepância entre as avaliações dos pais e dos professores era maior quando os pais mostravam níveis mais elevados de angústia.

Isso sugere que o diagnóstico de TDO pode depender muito de quanto ele afeta as pessoas ao redor do paciente, e não de como ele afeta o paciente em si.

O risco de diagnóstico incorreto

Fazer um diagnóstico errado pode ser prejudicial e frustrante para todos os envolvidos porque as abordagens de tratamento para TDO e TDAH são muito diferentes. Para tratar TDAH, os profissionais de saúde geralmente usam uma mistura de medicamentos e treinamento cognitivo-comportamental para o paciente, ao mesmo tempo em que fornecem orientação aos pais e professores sobre como ajudar seus filhos a controlar seus sintomas.

Para tratar o TDO, os profissionais de saúde geralmente contam com o treinamento dos pais, no qual eles aprendem a impor limites saudáveis — uma abordagem que não funcionaria bem para uma criança com TDAH, para quem a falta de limites não é o problema principal.

Como resultado dos danos que podem advir de um diagnóstico incorreto, uma preocupação fundamental ao diagnosticar o TDO é garantir que os profissionais de saúde tenham o cuidado de descartar todos os outros possíveis transtornos ou fontes de problemas comportamentais antes de decidirem pelo TDO.

Tirar um tempo para descartar outras possibilidades também pode ajudar a identificar quaisquer condições comórbidas junto com o possível TDO, como TDAH, trauma ou transtorno de humor. Ter esses diagnósticos comórbidos pode ajudar os profissionais de saúde a desenvolver um plano de tratamento mais eficaz para cada paciente.

Identifique os sintomas internalizados para melhor distinguir entre TDAH e TOD

Se você ou seu filho foi diagnosticado com um ou outro, mas agora está reconsiderando o diagnóstico, refletir mais profundamente sobre quaisquer sintomas internalizados pode ajudar você a decidir se faz sentido levar suas preocupações ao seu médico.

Primeiro, aqui estão alguns sintomas internalizados que tanto o TDAH quanto o TDO compartilham:

• Irritabilidade, como sentir emoções negativas intensas sobre coisas que você sabe que não são grande coisa (ou que não são um problema).
• Sentindo-me impaciente.
• Interromper conversas ou falar muito, motivado pela sensação de que você precisa dizer o que quer dizer neste exato momento.
• Ações impulsivas, feitas com pouco ou nenhum pensamento ou planejamento. No TDAH, isso pode parecer mais com impulsos de busca de recompensa, como faltar ao trabalho para ir a uma festa ou se empanturrar de junk food. No TDO, pode parecer mais com impulsos agressivos, como atacar alguém com palavras cruéis ou violência física.

Alguns sintomas internalizados do TDAH não compartilhados pelo TDO incluem:

• Desatenção , que é vivenciada como uma luta para concentrar sua atenção na tarefa em questão e ignorar distrações, não importa o quanto você esteja tentando se concentrar.
• Inquietação e dificuldade em ficar sentado por longos períodos de tempo.
• Mente divagante e distraída, mesmo quando você está tentando permanecer engajado e focado
• Esquecimento, incluindo esquecer compromissos e perder coisas.
• Perder a noção do tempo com frequência, especialmente durante períodos de “hiperfoco”, quando você está tão absorto em uma tarefa que parece que o resto do mundo desapareceu.

Enquanto isso, alguns sintomas internalizados do TDO não compartilhados pelo TDAH incluem:

• Sentimentos fortes e frequentes de ressentimento e raiva, que são um estado emocional crônico ou frequente, e não explosões repentinas e de curta duração.
• Sentir-se geralmente desvalorizado, odiado ou incompreendido — especialmente sentimentos de tudo ou nada, como “todo mundo me odeia” ou “ninguém nunca percebe o quanto eu trabalho duro”.
• Um desdém forte e quase inato por figuras de autoridade, que pode parecer uma necessidade de desafiar ou ignorar conselhos ou ordens dessas figuras de autoridade apenas por princípio.

Se a maioria dos seus sintomas mais frequentes ou duradouros se enquadram em uma categoria ou outra, é um bom sinal de que você pode querer falar com um médico sobre obter um diagnóstico. Se você sente que se identificou com uma mistura de sintomas das listas somente TDAH, somente TDO e sobreposição, você pode querer discutir a possibilidade de um diagnóstico comórbido.

Opções de tratamento para TDAH e TOD

Pesquisas sugerem que os tratamentos mais eficazes para o TOD são a terapia colaborativa entre pais e filhos e o treinamento dos pais. A terapia entre pais e filhos fornece um espaço para fortalecer esse relacionamento, ao mesmo tempo em que colabora na resolução de problemas e técnicas de regulação emocional para ajudar a aliviar os sintomas. O treinamento dos pais ajuda os pais a entender por que seus filhos estão agindo mal e como eles podem adaptar seu estilo parental para atender melhor às necessidades de seus filhos e estabelecer limites mais saudáveis.

Da mesma forma, para adultos com TDO, a terapia que se concentra no desenvolvimento de habilidades de regulação emocional e treinamento comportamental pode ajudar.

Para TDAH, medicamentos estimulantes provaram ser os mais eficazes para melhorar os sistemas em pacientes de todas as idades. Da mesma forma, a terapia cognitivo-comportamental também se mostrou promissora como uma forma de dar aos pacientes as habilidades para gerar motivação interna, compensar a cegueira temporal e, de outra forma, gerenciar os sintomas do TDAH.

Para aqueles com TDAH e TOD comórbidos, uma combinação personalizada de tratamentos para ambas as condições terá as melhores chances de ajudar você a controlar seus sintomas. Por exemplo, os médicos podem recomendar treinamento para pais que inclua orientação sobre como estabelecer limites saudáveis ​​e fazer acomodações para o TDAH de uma criança em casa.