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A cingulotomia bilateral é um tipo de cirurgia cerebral considerada um último recurso para pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Também é usada para tratar depressão grave e, ocasionalmente, dor crônica para pessoas que não encontraram alívio em nenhuma outra forma de terapia.
Esta cirurgia tem como alvo duas partes do cérebro:
- O giro cingulado, que ajuda a regular as emoções e a dor
- Os lobos frontais, cujas funções incluem raciocínio, controle de impulsos e julgamento
Procedimentos cirúrgicos em psiquiatria são controversos, e a maioria dos médicos não realizará uma cingulotomia bilateral a menos que todas as outras vias de tratamento tenham sido esgotadas. Muitos neurocirurgiões, de fato, exigirão o consentimento do paciente e de um membro próximo da família antes de prosseguir com a operação.
A cingulotomia bilateral foi proposta pela primeira vez como uma alternativa à lobotomia em 1947 pelo fisiologista americano John Farquhar Fulton.
Índice
Justificativa para cingulotomia bilateral
O giro cingulado serve a um propósito único no cérebro, conectando experiências e sensações a memórias agradáveis ou desagradáveis. Entre outras coisas, ele induz uma resposta emocional à dor e pode conectar essa resposta a um ou mais dos nossos sentidos (visão, olfato, paladar, tato, som). O giro cingulado também completa o circuito para outra parte do cérebro chamada núcleo caudado, cuja função é formar hábitos.
Acredita-se que, ao interromper esses circuitos, a conexão entre a emoção dolorosa e o comportamento habitual também será interrompida.
Como a cirurgia é realizada
Para realizar uma cingulotomia bilateral, um eletrodo ou uma faca gama (um dispositivo de radiação direcionada) é guiado até o giro cingulado por meio de ressonância magnética (RM). Lá, o cirurgião fará um corte de meia polegada ou queimadura para cortar o circuito.
A recuperação da operação leva cerca de quatro dias. Os efeitos colaterais são geralmente leves, com alguns apresentando dor de cabeça, náusea e vômito nos dias seguintes à cirurgia. A cirurgia também pode desencadear convulsões em alguns, embora isso normalmente aconteça em pessoas com histórico anterior de convulsões.
Algumas pessoas reclamam de apatia após a cirurgia, enquanto outras sofrem lapsos de memória. Esses são efeitos colaterais incomuns, mas riscos potenciais que os candidatos à cirurgia precisam considerar.
Eficácia da cingulotomia bilateral
Embora a cingulotomia bilateral possa oferecer uma melhora para alguns que vivem com TOC, ela não é de forma alguma uma cura para tudo. Uma revisão de estudos clínicos de 2016 concluiu que 41 por cento dos pacientes que foram submetidos a uma cingulotomia bilateral responderam ao procedimento, com 14 por cento apresentando efeitos colaterais de curto prazo e cinco por cento apresentando efeitos colaterais sérios.
A cingulotomia bilateral parece ser menos eficaz em pessoas com TOC refratário ao tratamento. TOC refratário ao tratamento é diagnosticado em pessoas que obtiveram pouca ou nenhuma resposta a pelo menos dois medicamentos inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) diferentes . Também é visto como menos útil em pessoas com manifestações mais graves do transtorno, incluindo acumulação relacionada ao TOC.
A cingulotomia bilateral também tem sido usada para tratar pessoas com dor crônica refratária (dor que não pode ser tratada por nenhum meio conhecido). Uma revisão sistemática de estudos mostrou que o procedimento resultou em alívio significativo da dor em mais de 60 por cento dos pacientes por até um ano após a cirurgia. Destes, mais da metade indicou que não precisava mais de analgésicos.
Embora alguns estudos tenham proposto cingulotomia bilateral para pessoas com transtorno bipolar resistente ao tratamento, os estudos até agora foram inconclusivos. Como tal, atualmente não é endossado como um meio de tratamento bipolar .