Биполярное расстройство и беременность: чего ожидать и как управлять рисками

Управление биполярным расстройством во время беременности может быть сложным. Поскольку это пожизненное психическое расстройство, биполярное расстройство требует длительного, непрерывного лечения . Если вы думаете о зачатии или в настоящее время беременны с биполярным расстройством, вам следует немедленно уведомить об этом свою команду поставщиков услуг. 

Мы погружаемся в потенциальные осложнения, которые могут возникнуть у беременных женщин с биполярным расстройством, и как лучше всего справляться с биполярным расстройством во время беременности. Хотя не существует универсального подхода к лечению этого психического заболевания, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы защитить себя и будущего ребенка.

Осложнения, связанные с биполярным расстройством во время беременности

Лечение биполярного расстройства у разных людей разное. Если вы справляетесь с этим состоянием без лекарств, вам может не потребоваться корректировка лечения во время беременности. Тем не менее, вы все равно можете проконсультироваться с перинатальным психиатром, в идеале до зачатия. Он может изучить вашу историю болезни и обсудить, целесообразно ли профилактическое лечение для предотвращения рецидива и/или является ли начало приема лекарств после родов возможным вариантом для минимизации риска послеродового психоза .

Однако если вы принимаете лекарства, вам следует обратиться за помощью к опытной команде врачей, чтобы внести коррективы и определить наилучший способ лечения психического заболевания в перинатальный период. 

Например, вальпроат (ВПА) считается одним из самых эффективных методов лечения биполярного расстройства, но он является одним из самых вредных для развития плода и ребенка, поэтому женщинам детородного возраста может быть рекомендовано принимать противозачаточные средства во время приема ВПА или рассмотреть альтернативное лечение, если они планируют забеременеть.

Независимо от того, какие лекарства вы принимаете, прекращение лечения или переход на новый препарат в одночасье также может представлять риск. 

У 54,9% женщин с диагнозом биполярное расстройство было обнаружено по крайней мере одно проявление эпизода настроения биполярного спектра в перинатальный период. Существуют определенные риски, с которыми сталкиваются беременные женщины с биполярным расстройством, одним из которых является послеродовой психоз. Другие исследования показали, что беременные женщины с биполярным расстройством могут с большей вероятностью испытывать депрессивный или смешанный эпизод, чем гипоманиакальный или маниакальный .

Хотя биполярное расстройство часто диагностируется до беременности, оно может также проявиться во время беременности или после родов, говорит Лорен Демосфен, доктор медицины, старший медицинский директор Babyscripts . «Иногда бывает трудно диагностировать, если оно легкое, путая его с депрессией. Важен подробный анамнез, и может потребоваться консультация психиатра», — говорит она.

Как справиться с биполярным расстройством во время беременности

Чтобы правильно управлять биполярным расстройством во время беременности, необходимо правильно оценить риски и преимущества, и это может варьироваться от человека к человеку. В идеале женщины будут работать с лечащим врачом, специалистом по психическому здоровью и акушером-гинекологом (акушер-гинекологом), чтобы определить правильный план управления.

«Необходимо учитывать все риски и преимущества для каждой конкретной беременной женщины, чтобы определить, какие фармацевтические препараты следует продолжать принимать, а какие можно прекратить», — говорит доктор Герш. 

Доктор Демосфен объясняет, что некоторые лекарства, такие как литий, можно принимать во время беременности, но прием других, таких как вальпроевая кислота, следует прекратить до зачатия, поскольку они могут вызывать врожденные дефекты, такие как дефекты нервной трубки, черепно-лицевые, сердечные, генитальные, скелетные и конечностные пороки, а также нарушать когнитивное развитие.

Литий часто назначают не в полном объеме, но исследования показали, что этот препарат представляет небольшой риск для беременной женщины и ребенка, поэтому его следует рассматривать как вариант лечения первой линии для беременных и родивших женщин с биполярным расстройством.

Кесия Гейтер, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, магистр делового администрирования/магистр делового администрирования, член FACOG , директор по перинатальным услугам/медицинской помощи матери и плода в NYC Health + Hospitals/Lincoln в Бронксе, советует осторожно использовать литий во время беременности с регулярным мониторингом и корректировкой дозировки для поддержания терапевтических уровней. Существует риск аномалий сердца плода, поэтому она рекомендует провести детальное ультразвуковое исследование анатомии.

Ламотриджин (LTG) и карбамазепин — другие варианты, которые можно рассмотреть, поскольку они предлагают низкий риск тератогенных эффектов и врожденных пороков развития. Важно отметить следующее относительно двух лекарств:

• Дозировку ЛТГ/Ламиктала часто приходится корректировать из-за физиологических изменений во время беременности и взаимодействия эстрогена и ЛТГ.
• Карбамазепин представляет большую опасность и используется реже во время беременности по сравнению с Ламикталом. Женщины, уже принимающие карбамазепин до зачатия, должны обсудить риски и преимущества и взвесить риск смены лекарства до зачатия (зная, что они должны быть стабильны на том, что они выберут, и продолжать принимать его в течение как минимум шести месяцев, прежде чем пытаться забеременеть).

К сожалению, не существует простого варианта лечения биполярного расстройства во время беременности. Лучшее, что вы можете сделать, это тесно сотрудничать с командой вашего лечащего врача для отслеживания симптомов. Доктор Демосфен рекомендует работать с психиатром для оценки и контроля уровня в крови препарата, который вы принимаете во время беременности, и вносить коррективы в дозировку по мере необходимости.

Целью медикаментозного лечения является предотвращение ухудшения симптомов и рецидивов у беременной женщины, а также защита будущего ребенка.

Поддерживайте крепкое психическое здоровье во время беременности

Приоритетность вашего психического здоровья во время беременности имеет важное значение. Беременные женщины, независимо от истории их психического здоровья, сталкиваются с повышенным риском психических заболеваний.

Было доказано, что такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), безопасны и эффективны и могут помочь в управлении симптомами и поддержании крепкого психического здоровья.

Работа с терапевтом для создания основы стратегий преодоления трудностей — это хороший первый шаг. Кроме того, вы можете привить здоровые привычки в свою повседневную жизнь, например, следующие:

• практикуя медитацию
• включение перерывов на поддержание психического здоровья в ваш день
• поддержание здорового питания
• регулярные занятия спортом

«Перепады настроения, связанные с беременностью, и изменения сна могут усложнить борьбу с психическим расстройством», — говорит доктор Демосфен. Именно поэтому она рекомендует создать надежную систему поддержки среди семьи и друзей. 

Слово от Verywell

Перинатальный и послеродовой периоды являются исключительно сложными периодами, независимо от того, есть ли у вас ранее существовавшие психические заболевания или нет, и исследования показали, что большинство беременных женщин получают недостаточный объем психиатрической помощи .

Людям, страдающим биполярным расстройством или испытывающим проблемы с психическим здоровьем, такие как тревожность или депрессия, следует сообщить об этих проблемах своему врачу-гинекологу и проконсультироваться со специалистом по психическому здоровью, чтобы убедиться, что вы получаете необходимую помощь.

Беременность может повлиять на ваш сон, настроение и поведение. Если вы обеспокоены своими симптомами или чувствуете, что ваше психическое состояние ухудшается, немедленно сообщите об этом врачу, чтобы вы могли оценить свой образ жизни, свое психическое состояние и лечение биполярного расстройства.