Что такое гендерная дисфория?

Гендерная дисфория относится к чувствам дистресса и дискомфорта, которые человек испытывает, когда его назначенный пол не соответствует его гендерной идентичности. Люди, которые испытывают гендерную дисфорию, могут чувствовать себя некомфортно и расстроенными из-за конфликта между сексуальными характеристиками своего физического тела и тем, как они себя чувствуют и думают о себе.

Они также могут испытывать чувство стресса или дискомфорта из-за традиционных гендерных ролей, ожидаемых от представителей их пола.

Эффекты гендерной дисфории могут различаться у разных людей. У некоторых людей эти чувства конфликта могут влиять на их образ себя и поведение. Человек с гендерной дисфорией может справиться с дискомфортом, изменив свое гендерное выражение, гендерное представление или гендерное назначение по сравнению с полом, назначенным при рождении. Он также может вносить изменения в свою внешность.

Дети, испытывающие гендерную дисфорию, могут выражать желание быть представителем противоположного пола и настаивать на игрушках, прическах и одежде, которые обычно ассоциируются с противоположным полом. 

Симптомы гендерной дисфории

Симптомы гендерной дисфории могут включать в себя сильное чувство дистресса или дискомфорта в связи с назначенным полом. Некоторые признаки того, что кто-то испытывает гендерную дисфорию, включают:

• Желание больше не иметь первичных половых признаков, соответствующих полу, присвоенному при рождении
• Желание, чтобы к вам относились как к человеку противоположного пола
• Желание иметь первичные и вторичные половые признаки предпочитаемой гендерной идентичности
• Настойчивое утверждение, что они имеют гендер, отличный от приписанного им при рождении
• Предпочтения в отношении ролей, которые отличаются от ожидаемых для пола, назначенного при рождении
• Резкое неприятие игрушек, игр и других вещей, которые обычно ассоциируются с полом, назначенным при рождении
• Ношение одежды, которая обычно ассоциируется с противоположным полом

Люди, испытывающие гендерную дисфорию, могут часто выражать, что они хотят быть противоположного пола. Они часто чувствуют себя некомфортно из-за гендерных ролей и гендерных выражений своего пола, назначенного при рождении. Это может проявляться в поведении, таком как одеваться в соответствии с предпочитаемым полом, играть с игрушками, которые обычно ассоциируются с противоположным полом, и отвергать многие стереотипные гендерные модели поведения.

Гендерная дисфория не связана с сексуальной ориентацией человека. Люди, которые испытывают гендерную дисфорию, могут быть натуралами, геями, лесбиянками или бисексуалами. Люди, которые испытывают гендерную дисфорию, также могут быть гендерно-неконформными или трансгендерами. Однако важно признать, что не все трансгендеры или гендерно-неконформные люди испытывают гендерную дисфорию. 

Диагностика гендерной дисфории

Гендерная дисфория указана в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5). В предыдущем издании DSM она была известна как расстройство гендерной идентичности. Это было изменено в 2013 году, чтобы устранить стигму, связанную с названием ее как расстройства. Если ранее она была представлена ​​как расстройство, связанное с идентичностью, то в DSM-5 используется более описательный подход, который фокусируется на дискомфорте и дистрессе, которые вызывает дисфория.  

В публикации DSM-5-TR (пересмотр текста) 2022 года терминология гендерной дисфории была обновлена, чтобы обеспечить использование менее стигматизирующего и более культурно-чувствительного языка. В DSM теперь используются термины «опытный гендер», «подтверждающее гендер гормональное лечение», «индивидуальный мужской пол при рождении» и «индивидуальный женский пол при рождении».

У подростков и взрослых

Чтобы диагностировать гендерную дисфорию в подростковом или взрослом возрасте, человек должен испытывать клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, рабочей и других важных сферах жизни. Эти чувства должны длиться не менее шести месяцев и сопровождаться как минимум двумя из следующих:

• Значительное несоответствие между первичными и вторичными половыми признаками и гендерным восприятием индивида
• Выраженное желание избавиться от первичных или вторичных половых признаков
• Желание иметь первичные или вторичные половые признаки своего гендера
• Желание быть их опытным полом
• Желание, чтобы к ним относились как к представителям их опытного пола
• Убеждение, что у них есть поведение, чувства и реакции, характерные для их гендера

У детей

Дети также могут испытывать гендерную дисфорию. Дети нередко демонстрируют гендерно неконформное поведение. Поэтому важно различать типичное детское поведение и настоящую гендерную дисфорию.

Как и взрослые, дети должны испытывать нарушения функционирования или значительный дистресс, длящиеся не менее шести месяцев. Они также должны испытывать не менее шести из следующих симптомов:

• Настойчивое утверждение, что они являются представителями противоположного пола, или желание быть представителями противоположного пола
• Предпочтение участвовать в фантастических играх или притворяться в роли противоположного пола
• Предпочтение в одежде, которая обычно ассоциируется с противоположным полом
• Предпочтение игрушкам, которые стереотипно предпочитают представители противоположного пола
• Отказ от игрушек или занятий, обычно связанных с их полом
• Выражение неприязни к своим физическим половым признакам
• Желание иметь половые характеристики, соответствующие их гендерной идентичности
• Предпочитает играть с другими детьми противоположного пола

Признаки гендерной дисфории у детей могут проявляться уже в возрасте 4 лет. Эти симптомы часто становятся более выраженными по мере взросления детей, особенно когда они испытывают физические изменения, связанные с половым созреванием.  

Причины гендерной дисфории

Точные причины гендерной дисфории не полностью изучены, но несколько факторов могут играть роль. Генетика, гормональные влияния во время пренатального развития и факторы окружающей среды могут быть вовлечены.

Например, пренатальное воздействие определенных химических веществ было связано с нарушениями нормального развития определения пола до рождения. Исследования также указывают на генетическую связь, поскольку существует более высокая общая распространенность среди однояйцевых близнецов, чем среди разнояйцевых близнецов.

Гендерная дисфория часто возникает в раннем детстве. Хотя точные механизмы неясны, мы знаем, что при рождении детям назначается пол на основе их физической анатомии. Пол, назначенный ребенку при рождении, часто определяет, как его воспитывают и как с ним взаимодействуют другие. По мере взросления они могут начать ощущать несоответствие между своей гендерной идентичностью и назначенным им полом. В некоторых случаях это несоответствие может привести к ощущению гендерной дисфории. 

Лечение гендерной дисфории

Лечение гендерной дисфории очень индивидуально и основано на уникальных потребностях каждого человека. Обычно оно направлено на то, чтобы помочь человеку исследовать свою гендерную идентичность, часто позволяя ему выражать свой гендер таким образом, который соответствует его внутреннему ощущению гендера. Это может включать в себя одежду, которая соответствует его гендерной идентичности, использование других имен и местоимений или принятие медицинских мер для физического изменения тела.

Медицинские варианты

Некоторые люди с гендерной дисфорией могут предпочесть более обширное лечение, включающее гормональное лечение, подтверждающее гендер, и медицинские процедуры, подтверждающие гендер. Лечение может также включать модификации тела, которые помогают привести в соответствие внешнюю презентацию человека с его внутренней гендерной идентичностью.

Гормональная терапия и хирургия — два способа добиться этого. Но опять же, лечение должно быть адаптировано к потребностям и целям человека. Некоторые люди могут хотеть достичь полного перехода к гендеру, с которым они себя идентифицируют. Другие могут хотеть только минимизировать вторичные половые признаки, такие как волосы на лице или грудь, которые не соответствуют их гендерной идентичности.

Важно помнить, что хотя хирургическая операция по подтверждению пола является вариантом, не все с гендерной дисфорией делают этот выбор. Операция стоит дорого и обычно не покрывается страховкой, и не все хотят полностью сменить пол. Гормональная терапия может помочь некоторым людям, в то время как другие могут выбрать изменение своего внешнего гендерного выражения и одежды, чтобы соответствовать своему внутреннему чувству гендерной идентичности. 

Маскулинизирующие и феминизирующие гормоны иногда могут помочь уменьшить или устранить чувства гендерной дисфории. Такие гормоны могут иметь побочные эффекты, включая изменения либидо и потенциальные маниакальные, гипоманиакальные или психотические симптомы у людей с фоновым психиатрическим заболеванием.

Однако люди, которые не могут предпринять ни один из этих шагов, могут начать испытывать повышенный психологический стресс, включая чувство тревоги и депрессии. В таких случаях психотерапия может помочь людям чувствовать себя более комфортно, выражая свое внутреннее чувство гендера, и улучшить психическое благополучие.

Психотерапия

Некоторые люди могут захотеть получить консультацию, чтобы почувствовать себя более комфортно со своими чувствами, подтвердить свою идентичность и помочь им справиться или уменьшить любые чувства стресса. Консультации по вопросам взаимоотношений или семьи могут помочь партнерам, родителям и другим членам семьи лучше понять, что переживает их близкий человек. Это может помочь человеку получить социальную и сверстническую поддержку, обеспечивая более позитивную среду.

Цель — помочь людям почувствовать себя более удовлетворенными и улучшить качество жизни, уменьшив чувство дисфории. Иногда это достигается следующими способами:

• Изучение гендерной идентичности и самовыражения
• Изучение способов управления стрессом
• Практика самопринятия
• Создание сети поддержки
• Принятие решений о вариантах перехода
• Улучшение отношений

Терапия может помочь людям уменьшить чувство дисфории, но она также может помочь людям на любой стадии процесса улучшить качество жизни и благополучие. 

Вызовы

Люди, которые являются гендерно неконформными, и их семьи часто подвергаются повышенному риску подвергнуться стигматизации и дискриминации из-за своей гендерной идентичности. Люди с гендерной дисфорией, которые являются трансгендерами или гендерно неконформными, также имеют более высокий риск стать жертвами насилия или травли. 

Те, кто все же прибегает к таким видам лечения, как гормональная терапия или хирургические процедуры, также могут столкнуться с трудностями в получении надлежащего медицинского обслуживания и страхового покрытия для своего лечения.

Чувства дисфории в сочетании с отсутствием социальной поддержки часто могут способствовать возникновению психических расстройств и других проблем. Некоторые расстройства, связанные с гендерной дисфорией, включают депрессию, тревожность, злоупотребление психоактивными веществами, самоповреждение и другие проблемы с психическим здоровьем. 

Исследования также показали, что люди с гендерной дисфорией имеют более высокий риск умереть от самоубийства , чем население в целом. Одно исследование показало, что 48,3% участников с гендерной дисфорией испытывали суицидальные мысли, а 23,8% пытались совершить самоубийство по крайней мере один раз.

Как справиться с гендерной дисфорией

Совладание с чувствами гендерной дисфории обычно включает в себя лечение, которое фокусируется на том, чтобы помочь людям чувствовать себя более комфортно с их гендерной идентичностью. Некоторые другие стратегии, которые могут помочь людям справиться с чувствами гендерной дисфории, включают:

• Найдите поддержку : попробуйте присоединиться к группе поддержки и поговорить с коллегами, у которых был похожий опыт.
• Уменьшите дискомфорт : используйте такие практики, как подвязывание груди или подворачивание гениталий, чтобы минимизировать физические характеристики, способствующие возникновению чувства дисфории.
• Забота о себе : уделяйте первостепенное внимание заботе о себе и эмоциональному благополучию, в том числе делайте то, что заставляет вас чувствовать себя хорошо по отношению к себе и своему телу.
• Подтвердите свою идентичность : попробуйте сделать что-нибудь маленькое, что поможет вам подтвердить свою гендерную идентичность. Это может включать ношение определенных аксессуаров, изменение прически или просьбу к другим обращаться к вам с помощью ваших предпочитаемых местоимений . 
• План на будущее : люди могут также выбрать юридические варианты перехода в желаемый пол и перехода в социальных условиях. Изучите шаги и составьте план, который поможет вам работать над достижением ваших долгосрочных целей, независимо от того, связаны ли эти цели с медицинским, социальным или юридическим переходом.

Работая над достижением долгосрочных целей, ищите решения, которые также помогут вам справиться с чувством дисфории в краткосрочной перспективе. Это может включать в себя сокрытие или минимизацию контакта с первичными или вторичными половыми признаками, вызывающими чувство дистресса. Уделите время изучению своей идентичности и способов ее выражения, которые кажутся вам подходящими.

Важные термины, которые нужно знать

Некоторые ключевые термины, связанные с гендерной дисфорией, включают в себя:

• Цисгендер : описывает человека, чья гендерная идентичность совпадает с полом, приписанным ему при рождении.
• Гендерное выражение : способы, которыми люди внешне выражают свою гендерную идентичность, часто через одежду, внешность, манеры и другие характеристики.
• Гендерная идентичность : внутреннее ощущение и переживание человеком своего пола.
• Небинарный : общий термин для описания людей, которые находятся за пределами традиционной гендерной бинарности «мужчина/женщина».
• Трансгендер : общий термин для описания человека, который идентифицирует себя с полом, отличным от того, который был ему при рождении.