Пролонгированное расстройство горя: понимание последних обновлений DSM-5

Вероятно, самая популярная книга по психическому здоровью, пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации , или DSM-5 , является стандартным руководством, используемым специалистами по психическому здоровью для диагностики и лечения психических расстройств. В начале марта DSM-5 был пересмотрен, чтобы включить новые состояния, разъяснения и обновленные формулировки.

Хотя редакторы описывают эти изменения как жизненно важные для врачей и исследователей, некоторые специалисты в области психического здоровья не согласны с тем, были ли все эти изменения необходимы.

Длительное расстройство горя

Одним из основных пунктов разногласий является добавление затяжного горя, более длительной и разрушительной формы горя, которая длится более года после смерти или утраты для взрослых и более шести месяцев для детей. Клинический психолог Ноэль Хантер, PsyD , специализирующийся на травмах и горе, категорически не согласен с добавлением.

«Это еще одно отвратительное проявление чрезмерного влияния, фармацевтического влияния и неспособности общества выносить болезненные эмоции», — говорит Хантер. «Обновления DSM, к сожалению, являются репрезентативными для процесса, который был проблемным с самого начала».

«Проблема», о которой говорит Хантер, — это финансовый конфликт вокруг DSM-5 и членов его целевой группы. Согласно отчетам с момента выпуска DSM-5 в 2012 году, 69 процентов членов целевой группы DSM-5 сообщили о финансовых отношениях с фармацевтическими компаниями.

«Эта история, таким образом, не заставляет многих из нас удивляться тому, что чрезмерное вмешательство продолжает распространяться настолько, что горе официально стало диагностируемым расстройством», — говорит Хантер. «Это уже рассматривалось в рамках большого депрессивного расстройства; это просто первый раз, когда оно стало отдельной категорией. Попытка оправдать патологизацию кого-то за его процесс горя — ужасна и предосудительна. Это явная попытка предоставить медицинское обоснование для назначения большего количества антидепрессантов и дальнейшего оцепенения нашего общества».

Лицензированный клинический социальный работник Гейл Вейл, LCSW , имеет смешанные чувства по этому поводу. С одной стороны, диагноз позволяет людям получать лечение, которое покрывает их страховка. Без диагноза пострадавшие люди могли бы не иметь доступа к сеансам терапии или клиническому лечению.

«С другой стороны, каждый реагирует на потерю по-разному», — говорит Вейл. «Я беспокоюсь, что этот новый диагноз будет поставлен неправильно тому, кто переживает естественный процесс — тоску по ушедшему близкому человеку».

Новый опыт горя

Важно также учитывать время этого добавления. После двух лет продолжающейся пандемии, возможно, самого интенсивного и продолжительного периода утраты, который некоторые из нас когда-либо переживали, многие люди все еще находятся в процессе скорби. Ирис Вайхлер, магистр социальной работы, дипломированный специалист по социальной работе , которая специализируется на скорби и утрате, отмечает, что пандемия лишила нас возможности проводить определенные ритуалы и службы, которые обычно помогают нам двигаться вперед в преодолении утраты.

«Covid-19 создал новые эмоциональные трудности для многих людей, которые перенесли дополнительные слои своего горя», — говорит Вайхлер. «Они не могли быть со своими близкими и не могли попрощаться с ними лично… Тот факт, что ничего из этого не было возможным, напрямую влияет на то, как они переживали свое горе».

Понимание влияния этих ограничений займет время. И сейчас устанавливать «нормальные» временные рамки для этого процесса может быть опасно, отмечает нейрохирург и признанный на национальном уровне специалист по горю Джозеф Стерн, доктор медицины .

«Критики опасаются, что это приведет к большему количеству ложноположительных результатов, и поощряют фармацевтические компании ухватиться за возможность разработать новые лекарства и убедить общественность в том, что им необходимо медицинское лечение, чтобы справиться с универсальным жизненным опытом утраты или траура», — говорит Стерн. «Это может быть особенно вредно, потому что, когда человек, потерявший близкого человека, находится в уязвимом состоянии, а эксперт говорит ему, что он «расстроен» или «ненормален», он может начать не доверять себе или своим эмоциям».

Другие важные обновления

В то время как затянувшееся расстройство горя привлекло наибольшее внимание, в DSM-5 были внесены и другие важные обновления. Диагностические критерии были пересмотрены для нескольких состояний, включая расстройство аутистического спектра, психические расстройства, вызванные веществами или лекарствами, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у детей , большое депрессивное расстройство и биполярное расстройство , среди прочих.

Также были добавлены новые коды симптомов, которые позволяют специалистам по психическому здоровью указывать историю или наличие суицидального поведения, несуицидального самоповреждения или опасного поведения, которое может привести к травме. Эти коды не указывают на психические расстройства сами по себе, но помогают врачам отслеживать и документировать симптомы и поведение, если требуется дополнительное внимание.

Кейтлин Уиз, LMSW , считает некоторые обновления освежающими. Например, запись о гендерной дисфории содержит новую формулировку, которая обновляет «желаемый гендер» на «опытный гендер», а «кросс-половую медицинскую процедуру» на «гендерно-подтверждающую медицинскую процедуру».

«Я думаю, что это отражает более масштабный подход к рассмотрению дисфории через медицинскую призму, а не как психического заболевания, которое необходимо «лечить»», — говорит Уиз.

В целом обновления DSM-5 охватывают более 70 расстройств. Некоторые из них хвалят за утверждение и инклюзивность, а другие считаются ненужными или даже вредными. Хотя его содержание может быть предметом споров среди врачей и исследователей, DSM-5 продолжает оставаться полезным инструментом для понимания психического здоровья.