Закрыть этот видеоплеер
Ламиктал (ламотриджин) — противосудорожный препарат, часто используемый в качестве стабилизатора настроения для людей, страдающих биполярным расстройством . Он действует путем смягчения резких перепадов настроения и особенно полезен при лечении тяжелой депрессии.
Препарат получил широкое распространение с момента его появления в 1994 году. Сегодня он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.
Несмотря на доказанные преимущества, у Ламиктала есть и недостатки. Известно, что у некоторых людей Ламиктал вызывает реакцию гиперчувствительности, которая выражается в сильной сыпи и воспалении. Это открытие заставило Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) выпустить предупреждение в черной рамке, информирующее потребителей об этой редкой, но потенциально смертельной реакции.
Если у вас появилась сыпь во время приема Ламиктала, немедленно обратитесь к врачу. Если сыпь быстро распространяется, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Гораздо лучше перестраховаться, чем потом сожалеть, независимо от того, насколько низок риск.
Содержание
Симптомы
Есть ряд ранних симптомов, которые могут указывать на то, что у вас реакция на Ламиктал. Некоторые из них включают:
- Чувствую себя плохо
- Высокая температура
- Зуд кожи
- Ульи
- Красные волдыри на различных участках тела, включая лицо и рот.
Симптомы более серьезной сыпи могут включать шелушение кожи, болезненные волдыри, воспаление глаз, увеличение лимфатических узлов и симптомы, похожие на грипп.
Симптомы могут варьироваться от доброкачественных до потенциально смертельных. Однако нет способа оценить потенциальный результат на основе симптомов. Если вы испытываете какие-либо признаки сыпи при приеме Ламиктала, даже если она кажется легкой, вам необходимо немедленно обратиться к врачу.
Реакции гиперчувствительности
FDA предупреждает, что у людей, принимающих Ламиктал, может возникнуть ряд реакций гиперчувствительности. Реакция гиперчувствительности — это реакция, при которой состояние или препарат вызывают чрезмерную реакцию иммунной системы, что приводит к аллергии или неблагоприятной аутоиммунной реакции.
При применении Ламиктала могут возникнуть реакции, известные как синдром Стивенса-Джонсона (ССД), токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) и лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (синдром DRESS).
Каждое из этих состояний проявляется тяжелой (некоторые говорят «злой») сыпью, которая обычно развивается после двух-восьми недель употребления наркотиков. Показатели смертности значительны и составляют от 5% до 30%.
Синдром Стивенса-Джонсона (ССД)
Синдрому Стивенса-Джонсона часто могут предшествовать симптомы гриппа, такие как:
- Кашель
- Диарея
- Высокая температура
- Головная боль
- Больное горло
- Рвота
За этим может последовать реакция всего организма, характеризующаяся быстро распространяющейся сыпью, отеком лица и языка, а также сильным образованием волдырей на слизистых оболочках рта, носа и глаз.
Кожная сыпь может быть невероятно болезненной и в некоторых случаях приводить к отслоению и шелушению кожи.
Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН)
Токсический эпидермальный некролиз по сути является синдромом Стивенса-Джонсона, но хуже. ТЭН определяется как отслоение более 30% кожи, в отличие от синдрома Стивенса-Джонсона, при котором отслоение составляет менее 10%. Более того, риск смерти от ТЭН в четыре-пять раз выше, чем от синдрома Стивенса-Джонсона.
Синдром ДРЕССА
Синдром DRESS — это реакция на лекарственные препараты, которая также может вызывать сыпь наряду с другими характерными симптомами, включая сильную невралгию и воспаление по крайней мере одного крупного органа (чаще всего печени, почек, легких, сердца, мышц или поджелудочной железы).
Причины гиперчувствительности
В целом, люди до 17 более склонны к реакции на Ламиктал, чем взрослые. Кроме того, существует ряд факторов, которые могут увеличить вероятность неблагоприятной реакции:
- Прием дозы, превышающей рекомендуемую, в начале терапии
- Слишком быстрое увеличение дозы в начале лечения вместо постепенного ее увеличения
- Прекращение лечения и возобновление приема обычной полной дозы
- Прием препаратов Депакин (вальпроевая кислота) или Депакот (вальпроат натрия) совместно с Ламикталом
Однако следует отметить, что гиперчувствительность иногда может возникнуть даже если вы принимаете препарат в соответствии с предписаниями. Хотя генетические факторы, по-видимому, играют свою роль5, иногда являются идиопатическими (то есть мы просто не знаем причину).
Согласно исследованию FDA, риск увеличивается примерно в три раза, если вы принимаете Ламиктал по сравнению с другими стабилизаторами настроения. Если вам меньше 16 лет, риск удваивается.
Однако важно отметить, что не все реакции гиперчувствительности заканчиваются синдромом Стивенса-Джонсона. Если взглянуть на все это с точки зрения перспективы, то вероятность такого события составляет всего 0,1%.
В конечном итоге именно тяжесть реакции, а также доступность других препаратов, стабилизирующих настроение, повлияли на решение FDA в той же степени, что и сам статистический риск.
Лечение ламиктальной сыпи
Лечение заключается в немедленном прекращении приема Ламиктала и применении поддерживающей терапии для снятия боли, профилактики инфекции и обеспечения надлежащего уровня гидратации организма.
Повреждение кожи лечится аналогично термическому ожогу. Для уменьшения воспаления обычно используются кортикостероиды.
- При легкой форме сыпи врач может порекомендовать следить за симптомами и использовать местные кремы и ибупрофен для минимизации боли, уменьшения воспаления и предотвращения инфекции.
- Лечение синдрома Стивенса-Джонсона включает госпитализацию и поддерживающую терапию для контроля симптомов.
- Токсический эпидермальный некролиз также требует госпитализации и может потребовать введения жидкостей, внутривенных антибиотиков и/или иммунотерапии.
- Синдром DRESS может потребовать госпитализации в зависимости от тяжести состояния. Другие методы лечения могут быть необходимы, если у них возникнут другие осложнения, такие как печеночная или почечная недостаточность.
Если человек должен прекратить принимать Ламиктал, его врач может порекомендовать другой стабилизатор настроения, такой как Депакот (дивалпроекс натрия, вальпроат натрия и вальпроевая кислота), литий или Топамакс (топирамат). Исследования также показывают, что Зипрекса (оланзапин) может быть полезен для лечения симптомов биполярного расстройства.