4 вещи, которых следует избегать вашему терапевту по ОКР во время лечения

Если вы ищете психотерапевта, который лечит обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) , крайне важно найти врача, который использует метод экспозиции и предотвращения реакций (ERP) в качестве основного вмешательства.

ERP — это тип когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и золотой стандарт лечения ОКР. Поэтому, если поставщик услуг говорит, что использует КПТ для лечения ОКР, это недостаточно конкретно, поскольку некоторые когнитивно-поведенческие методики, подходящие для других расстройств, не работают при лечении ОКР. Фактически, некоторые методики могут препятствовать или предотвращать прогресс и даже ухудшать ваши симптомы ОКР.

Хотя многие терапевты могут рекомендовать эти методы с благими намерениями, следующие методы могут еще больше усугубить симптомы ОКР.

Вот некоторые из наиболее распространенных методов когнитивно-поведенческой терапии, которые на самом деле могут не дать вам выйти из положения.

Остановка мыслей (также известная как подавление мыслей)

Люди с ОКР испытывают навязчивые идеи, которые представляют собой нежелательные навязчивые мысли, образы, ощущения или побуждения. Навязчивые идеи являются эго-дистоническими, то есть они противоречат убеждениям, ценностям и самооценке человека.

Некоторые примеры включают сексуально навязчивые мысли о детях, жестокие навязчивые мысли о причинении вреда другим или себе или богохульные навязчивые мысли, которые нападают на религиозные убеждения человека.  

Человек с ОКР не хочет иметь эти навязчивые мысли и глубоко обеспокоен ими, когда они появляются у него в голове. Поэтому люди с ОКР часто прибегают к остановке мыслей в попытке избавиться от этих нежелательных мыслей.

Врачи могут видеть, насколько тревожными вас делают навязчивые мысли, и могут прописать методы остановки мыслей. Они могут сказать вам визуализировать большой красный знак «стоп» каждый раз, когда в ваш мозг проникает нежелательная мысль, или даже порекомендовать вам выкрикивать слово «СТОП», когда всплывает нежелательная мысль.

Иногда психотерапевт может посоветовать вам защелкивать резинку на запястье каждый раз, когда у вас возникает нежелательная мысль, чтобы избавиться от нее и уменьшить беспокойство.  

Цель этих техник, как и любого другого метода остановки мыслей, обычно заключается в подавлении нежелательных мыслей или чувств. Проблема в том, что подавление мыслей не работает.

Почему это не работает

Чем больше мы пытаемся не думать о чем-то, тем больше мы об этом думаем. Об этом свидетельствует классическое исследование психолога Дэниела Вегнера о подавлении мыслей. 

Вегнер выявил эффект отскока, который возникал, когда участникам его исследования говорили не думать о чем-то. Он обнаружил, что когда кто-то пытается сопротивляться нежелательным мыслям, это часто приводит к усилению всплеска тех самых мыслей, которые он пытается подавить.  

Методы остановки мыслей также могут стать компульсивными ритуалами, которые человек с ОКР чувствует себя обязанным выполнять. Он может получить временное облегчение, щелкнув резинкой или визуализировав знак «стоп», что негативно подкрепляет поведение. 

В свою очередь, человек учится и верит, что единственный способ почувствовать себя лучше — это выполнить компульсию (например, щелкнуть резинкой), но облегчение длится недолго, если вообще длится, потому что компульсии не работают. Компульсии усиливают обсессивно-компульсивный цикл.

Использование техники остановки мыслей компульсивно, для подавления или нейтрализации мыслей и чувств, добавляет жидкости для розжига в огонь ОКР. Остановка мыслей лишает вас способности узнать, что вы можете быть в порядке, принимая присутствие неприятной мысли, чувства, ощущения или побуждения. Это лишает вас способности узнать, что компульсии не нужны.

Предоставление уверенности

Когда мы видим, что кто-то сталкивается с чем-то сложным, в природе человека заложено желание помочь облегчить это. Например, если ваш терапевт видит, что вы в крайнем расстройстве, его первым инстинктом может быть сказать вам, что мысли ложны и не сбудутся.

Хотя в большинстве случаев заверения успокаивают, для людей с ОКР они вредны.

Почему это не работает

Помимо первоначального психообразования по поводу ОКР, успокоение — это навязчивая идея, которая заставляет человека с ОКР хотеть большего. Это может принести временное облегчение, которое заставляет человека верить, что успокоение необходимо, чтобы все было в порядке, но этого никогда не будет достаточно, потому что мозг с ОКР испытывает трудности с подключением к логике.

Если бы кто-то мог сказать человеку с ОКР, что плохое не произойдет, и его мозг поверил бы в это, человеку не потребовалось бы лечение. К сожалению, это не так.  

Даже когда человек успокаивается относительно содержания своей одержимости, сомнения закрадываются снова, и человек с ОКР жаждет большего успокоения. Но, к сожалению, успокоение не насыщает ОКР. Вместо этого оно подпитывает стремление человека искать определенность и застревает в бесконечном цикле.

Помимо того, что это неэффективно, успокоение придает вес навязчивым идеям и поддерживает их. Оно обращает внимание на содержание навязчивых идей, когда навязчивые идеи на самом деле не важны.   

Замена мыслей (также известная как нейтрализация мыслей)

Еще один прием, который терапевты могут использовать у клиентов, — это замена «негативных» мыслей «позитивными». 

Слова «отрицательный» и «положительный» взяты в кавычки, потому что мысли по своей сути не являются ни отрицательными, ни положительными. Они не являются хорошими или плохими. Они не являются правильными или неправильными. Они просто  являются  мыслями… словами, состоящими из букв.

Хотя попытка заменить «плохую» мысль «хорошей» может принести немедленное утешение, это утешение не продлится долго.

Почему это не работает

Замена мыслей проблематична при лечении ОКР, поскольку она по своей сути компульсивна. Это еще одна попытка человека с ОКР нейтрализовать или сопротивляться нежелательным мыслям, которая не работает, и/или подавить тревогу, связанную с мыслями.   

Замена мыслей также может быть попыткой страдающего предотвратить наступление страшного результата, даже если мысль не имеет такой силы.  

Например, у вас может возникнуть навязчивая мысль о том, чтобы толкнуть кого-то под автобус. Эта мысль вызывает у вас тревогу. Чтобы облегчить тревогу, вы можете почувствовать желание заменить эту «плохую» мысль на «хорошую». Поэтому вы можете отреагировать на эту мысль, сказав «никогда!» вслух или про себя, чтобы противодействовать навязчивой мысли.  

Замена мыслей также ложно узаконивает важность и силу мыслей, что и является проблемой в первую очередь. 

Как и подавление мыслей, замена мыслей делает мысли (навязчивые идеи) проблемой, когда проблема заключается в том, как человек реагирует на мысли (компульсии).  

Замена одной мысли другой мыслью или подавление мысли посылает в мозг неверное сообщение: эта мысль опасна и важна. Человек подкрепляет свой мозг тем, что ложные сигналы тревоги, которые он — гиперактивный центр страха мозга с ОКР — посылает, на самом деле являются реальными сигналами тревоги, на которые следует обратить внимание. Затем мозг посылает еще больше ложных сигналов тревоги, пытаясь уберечь человека.    

Замена мыслей также может служить формой успокоения, которая является навязчивой, если новые мысли убеждают человека в том, что содержание навязчивых идей ложно.

Терапия разговором и анализ навязчивых идей

Многие люди, обращающиеся к психотерапевту, стремятся проанализировать свои эмоции и мыслительные процессы, чтобы лучше понять себя и свой опыт.

Поиск понимания или ясности относительно содержания навязчивых идей — это одно из больших навязчивых действий, которое многие люди с ОКР осуществляют мысленно. Это называется руминация . Человек сосредотачивает свое внимание на навязчивых мыслях и пытается понять, почему они у него возникают, что они означают, правдивы ли они и т. д. Они делают это, чтобы найти уверенность, которой не существует, что делает руминацию бесполезной.   

Не платите психотерапевту за выполнение компульсий в его офисе! Вы, вероятно, уже не раз проходили путь анализа, и вам не нужно платить психотерапевту, чтобы он вас там удерживал.

Почему это не работает

Во-первых, он уделяет слишком много внимания обсессиям, когда цель лечения — прекратить чрезмерно реагировать на обсессии, которые не важны. Именно внимание, уделяемое обсессиям, и чрезмерное реагирование посредством компульсий, заставляет мозг с ОКР переоценивать риск и опасность.

Руминация также дает человеку с ОКР, которому трудно переносить неопределенность, ложное чувство контроля. Они считают, что чем больше они пытаются что-то решить, тем больше вероятность найти ответ.  Это очень похоже на «Если я просто подумаю об этом еще раз, я буду знать наверняка». Это ловушка.

Наконец, попытка найти смысл в навязчивых мыслях подразумевает, что они могут что-то значить для человека, который их испытывает. Это кошмар для человека с ОКР, который испытывает навязчивые мысли о том, о чем он меньше всего хотел бы думать или что он хотел бы осуществить.  

Задавая клиенту с нежелательными мыслями о насилии вопрос типа «Откуда внутри вас исходит эта ярость и насилие?», вы раздавите человека с ОКР. Это, скорее всего, усилит испытываемый им ужас и будет способствовать ложному убеждению, что эти мысли важны и плохи, и что они  плохие.

Даже ментальное навязчивое состояние — это поведение, поскольку человек выбирает ментальную реакцию на навязчивую идею. Разговоры о содержании навязчивых идей — это ментальное поведение, которого следует избегать, а не то, на которое стоит тратить целые сеансы терапии. 

Роль терапевта по лечению ОКР

Когда терапевт работает с человеком, страдающим ОКР, его роль заключается в том, чтобы помочь клиенту лучше переносить неопределенность, тревогу и дискомфорт. Он должен помочь вам лучше принять присутствие неудобных мыслей и чувств без сопротивления и без компульсивного вовлечения в них. 

Если ваш терапевт просит вас остановить или заменить мысли, а также осмыслить их и предложить утешение относительно мыслей, он лишит вас возможности усвоить, что мысли и чувства будут приходить и уходить, даже если вы ничего не будете с ними делать.

ERP научит вас, что мысли и чувства не опасны и что не все, что вы думаете и чувствуете, требует внимания.