Что такое селективный мутизм?

Селективный мутизм — это тревожное расстройство, характеризующееся неспособностью говорить или общаться в определенных социальных условиях, таких как школа, работа или общество. Это состояние обычно впервые диагностируется в детстве.

По оценкам, менее 1% детей имеют селективный мутизм. Первые описанные случаи относятся к 1877 году, когда немецкий врач Адольф Куссмауль обозначил детей, которые не говорили, как имеющих «aphasia voluntaria».

Симптомы селективного мутизма

Если вы считаете, что у вашего ребенка селективный мутизм, обратите внимание на следующие симптомы:

• Выражение желания говорить, сдерживаемое тревогой, страхом или смущением
• Беспокойство, избегание зрительного контакта, отсутствие движения или отсутствие выражения в ситуациях, вызывающих страх
• Неспособность говорить в школе и других особых социальных ситуациях
• Использование невербального общения для выражения потребностей (например, кивание головой, указание пальцем)
• Застенчивость, страх людей и нежелание говорить в возрасте от 2 до 4 лет
• Легко разговаривает в определенных ситуациях (например, дома или со знакомыми людьми), но не в других (например, в школе или с незнакомыми людьми)

Хотя такое поведение является самозащитой, другие дети и взрослые часто могут воспринимать его как преднамеренное и вызывающее. 

Диагностика селективного мутизма 

Хотя считается, что селективный мутизм имеет своим источником тревожность, он не был классифицирован как тревожное расстройство до пятого издания Диагностического  и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5),  опубликованного в 2013 году.

Использование термина «селективный» было принято в 1994 году, до этого расстройство было известно как «элективный мутизм». Изменение было сделано, чтобы подчеркнуть, что дети с селективным мутизмом не выбирают молчание, а, скорее, слишком боятся говорить.

Избирательный мутизм у детей

Основным критерием диагностики селективного мутизма является постоянная неспособность говорить в определенных социальных ситуациях, в которых ожидается речь (например, в школе), несмотря на то, что человек говорит в других ситуациях.

Помимо этого основного симптома у детей также должны проявляться следующие признаки:

• Симптомы селективного мутизма должны присутствовать в течение как минимум одного месяца, а не только в течение первого месяца обучения в школе.
• Ваш ребенок должен понимать устную речь и уметь нормально разговаривать в некоторых ситуациях (обычно дома со знакомыми людьми).
• Наконец, отсутствие речи должно мешать образовательному и социальному функционированию вашего ребенка.

Избирательный мутизм у взрослых

В некоторых случаях селективный мутизм сохраняется с детства до подросткового возраста и даже во взрослой жизни.

Для постановки диагноза селективный мутизм у взрослого человека обычно присутствуют следующие критерии:

• Симптомы селективного мутизма должны присутствовать в течение как минимум одного месяца.
• Симптомы должны мешать функционированию на работе или в социальной среде.

Взрослые с селективным мутизмом часто демонстрируют поведение, похожее на то, что связано с социальным тревожным расстройством, например, страх общественных мест (например, ресторанов) и/или разговоров с незнакомыми людьми. Селективный мутизм (и социальная тревожность) может заставить человека избегать социальных ситуаций или полностью отстраняться, что приводит к социальной изоляции.

Медицинский работник, скорее всего, задаст вопросы, связанные с этими или другими формами поведения, рассматривая селективный мутизм как диагноз.

Причины селективного мутизма

Поскольку это состояние встречается довольно редко, факторы риска для него не полностью изучены. Когда-то считалось, что селективный мутизм является результатом жестокого обращения в детстве, травмы или потрясения.

Современные исследования показывают, что это расстройство связано с крайней социальной тревожностью и что вероятна генетическая предрасположенность. Как и в случае со всеми психическими расстройствами, маловероятно, что существует какая-то одна причина.

Дети, у которых развивается это заболевание:

• Имеют тенденцию быть очень застенчивыми
• Может иметь тревожное расстройство
• Страх опозориться перед другими
• Проблемы с саморегуляцией

Другие потенциальные причины включают темперамент и окружающую среду. Дети, которые поведенчески заторможены или имеют языковые трудности, могут быть более склонны к развитию этого состояния. Родители, которые имеют социальную тревожность и модель заторможенного поведения, также могут играть определенную роль.

Селективный мутизм также часто сочетается с другими расстройствами, включая:

• Беспокойство
• Расстройство аутистического спектра (РАС)
• депрессия
• Задержки развития
• Проблемы с языком
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Паническое расстройство

Осложнения селективного мутизма

К сожалению, селективный мутизм может усугубить тревожность. Например, ребенок с селективным мутизмом может бояться ходить в школу, где его состояние затрудняет принятие его сверстниками.

Избирательный мутизм может привести к проблемам в общении. Взрослый человек, страдающий избирательным мутизмом, может восприниматься как осуждающий или пассивно-агрессивный, если окружающие не понимают его состояния — дополнительный слой, который может сделать борьбу с этим состоянием еще более сложной.

Если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает симптомы депрессии, важно обратиться за помощью. Может быть полезно довериться близким, которым вы доверяете, о своих проблемах; кроме того, специалист по психическому здоровью может помочь вам справиться с разочарованиями, которые вы испытываете.

Лечение селективного мутизма

Избирательный мутизм наиболее восприимчив к лечению, когда он обнаружен на ранней стадии. Если ваш ребенок молчал в школе в течение двух месяцев или дольше, важно, чтобы лечение началось как можно скорее.

Лечение селективного мутизма может включать терапию, медикаментозное лечение или их комбинацию.

Терапия

Распространенным методом лечения селективного мутизма является использование программ управления поведением. Такие программы часто основывают лечение на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

В исследовании, в котором изучались дети с селективным мутизмом, получавшие когнитивно-поведенческую терапию в течение пяти лет, исследователи обнаружили, что большинство из них смогли разговаривать вне дома, а симптомы сопутствующих тревожных расстройств уменьшились.

Методы, используемые в когнитивно-поведенческой терапии для людей с селективным мутизмом, могут включать:

• Десенсибилизация : это процесс, посредством которого со временем человек может преодолеть чувствительность к триггерам тревоги, испытывая их напрямую. Это медленный и постепенный процесс.
• Экспозиционная терапия : во время экспозиционной терапии психолог создает безопасное пространство, в котором человек подвергается воздействию объекта своего страха (при селективном мутизме это может быть разговор в присутствии незнакомца или напрямую с ним).
• Подкрепление : Терапевт может научить человека с селективным мутизмом использовать положительное подкрепление для облегчения тревожности. Например, вместе вы можете придумать позитивные утверждения для совладания, которые можно использовать вместо негативного внутреннего диалога в ситуациях, которые вызывают селективный мутизм.
• Формирование : Формирование — это процесс, при котором желаемое поведение поощряется положительным подкреплением (однако нежелательное поведение не поощряется отрицательным подкреплением). Например, когда ребенок с селективным мутизмом пытается поговорить с учителем или другим ребенком, воспитатель может вознаградить его дополнительным временем просмотра телевизора или более поздним временем отхода ко сну.

Медикамент

Лекарства также могут быть уместны, особенно в тяжелых или хронических случаях, или когда другие методы не привели к улучшению. Выбор в пользу использования лекарств следует делать после консультации с врачом, имеющим опыт назначения лекарств от тревожности детям.

Как справиться с селективным мутизмом

Помимо обращения за соответствующей профессиональной помощью, вы можете предпринять некоторые действия, чтобы помочь своему ребенку справиться со своим заболеванием.

• Сообщите учителям и другим, кто работает с вашим ребенком. Учителя иногда могут расстраиваться или злиться на детей, которые не говорят. Вы можете помочь, убедившись, что учитель вашего ребенка знает, что поведение не является преднамеренным. Вместе вам нужно поощрять ребенка и хвалить и вознаграждать за положительное поведение. 
• Выбирайте занятия, соответствующие его текущим навыкам. Не заставляйте ребенка участвовать в социальных ситуациях или занятиях, требующих устного общения. Вместо этого выбирайте занятия, не связанные с речью, например, чтение, рисование или решение головоломок.
• Поощряйте прогресс, но избегайте наказания. Если поощрение позитивных шагов к говорению — это хорошо, то наказание за молчание — нет. Если ваш ребенок боится говорить, он не сможет преодолеть этот страх с помощью давления или наказания.
• Не давите на ребенка. Родительское принятие и участие семьи важны в лечении, но вам следует избегать попыток заставить ребенка говорить. Давление на ребенка только увеличит его уровень тревожности и еще больше затруднит разговор. Сосредоточьтесь на том, чтобы показать ребенку поддержку и принятие.

В целом, прогноз для селективного мутизма хороший. Если нет другой проблемы, способствующей этому состоянию, дети, как правило, хорошо функционируют в других областях и не нуждаются в помещении в классы специального образования.