Дисфагия как симптом анорексии

Потеря веса и недоедание, связанные с анорексией, могут привести к дисфагии., который определяется как затруднение глотания из-за физического или психического заболевания.

Дисфагия может привести к дополнительным медицинским проблемам, которые могут быть опасными и даже фатальными. В результате, крайне важно диагностировать и лечить дисфагию у человека с анорексией .

Эта статья начнется с определения дисфагии и выявления двух видов дисфагии, которые чаще всего испытывают люди с анорексией: функциональная дисфагия и орофарингеальная дисфагия. Она также исследует симптомы, диагностику и лечение каждой из них.

Что такое дисфагия?

Дисфагия — это дисфункция глотательных мышц. Она может затрагивать любой из аппаратов, участвующих в перемещении пищи изо рта в желудок. Люди с анорексией , у которых развивается дисфагия, обычно испытывают один из двух видов:

1. Функциональная дисфагия: Когда человек испытывает трудности с глотанием, но нет никаких анатомических отклонений или травм, у него функциональная дисфагия. Функциональная дисфагия особенно распространена среди людей с психическими заболеваниями .
2. РотоглоточныйДисфагия: Когда у людей орофарингеальная дисфагия, они испытывают трудности с перемещением пищи, жидкости и даже слюны изо рта в горло. Это может привести к кашлю и удушью во время потребления пищи или жидкости, застреванию пищи в горле и регургитации пищи.

Функциональная дисфагия как симптом анорексии

Существует очень мало исследований о связи между дисфагией и анорексией. Одно исследование отметило, что людям с функциональной дисфагией часто ставят диагноз анорексия, поскольку эти два состояния имеют много общих клинических характеристик . Например, оба состояния включают такие симптомы, как снижение аппетита, потеря веса, изменение выбора пищи и снижение потребления пищи.

Однако исследователи обнаружили, что ответы людей с психогенной функциональной дисфагией на ряд опросников отличались от ответов людей с анорексией. В результате они предположили, что люди с функциональной дисфагией не имеют расстройств пищевого поведения, но страдают от различных форм психологического дистресса, особенно тревожности .

Аналогично, другое исследование показало, что функциональная дисфагия присутствует у 6% людей с расстройствами пищевого поведения , включая анорексию и булимию .

Тем не менее, если врач подозревает, что у человека с анорексией функциональная дисфагия , он, скорее всего, направит пациента к логопеду, который проведет обследование, исключающее гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и структурные аномалии или двигательные нарушения во рту и горле.

Если ни одна из этих основных проблем не обнаружена, но человек по-прежнему жалуется на затрудненное глотание, ему ставят диагноз функциональной дисфагии.

Уход

Лечение функциональной дисфагии может быть разным, но для людей с анорексией оно, скорее всего, будет включать:

• Когнитивно-поведенческая терапия
• Гипноз
• Релаксационная терапия
• Альтернативные методы лечения (например, иглоукалывание)

Орофарингеальная дисфагия как симптом анорексии

Жесткие ограничения в потреблении пищи и чрезмерная потеря веса, характерные для анорексии, часто приводят к мышечной слабости, которая может распространяться на глотательные мышцы, приводя к орофарингеальной дисфагии.

Это особенно проблематично, поскольку орофарингеальная дисфагия может привести к аспирации (то есть попаданию пищи или жидкости в легкие вместо желудка), что увеличивает риск пневмонии — потенциально опасной для жизни инфекции легких.

Чтобы определить, есть ли у пациента орофарингеальная дисфагия, логопед предпримет те же шаги для диагностики орофарингеальной дисфагии у человека с анорексией, как и у любого другого человека. Эти шаги, скорее всего, будут включать:

• Оценка глотания, при которой врач смотрит и слушает, как пациент глотает. Это позволит ему оценить любые нарушения в глотательных мышцах.
• Модифицированное глотание бария, при котором человек глотает барий, в то время как ему делают рентгеновские снимки рта и горла. Эти изображения будут рассмотрены, чтобы определить, правильно ли функционирует глотательный аппарат, и если нет, то где находится проблема.

Вероятность развития орофарингеальной дисфагии

Орофарингеальная дисфагия особенно вероятна у пациентов с анорексией, находящихся в тяжелом состоянии.

Например, обширный ретроспективный обзор 206 взрослых с тяжелой анорексией, поступивших в больницу за пятилетний период, показал, что у 42 была орофарингеальная дисфагия. И эта группа имела значительно более низкий ИМТ при поступлении в больницу, оставалась в больнице в среднем на неделю дольше и была намного хуже, чем пациенты с анорексией без орофарингеальной дисфагии.

Уход

В двух исследованиях случаев (одно из которых описывает трех человек с тяжелой анорексией, у которых наблюдались симптомы орофарингеальной дисфагии7, другое описывает человека с тяжелой анорексией и орофарингеальной дисфагией, у которого развилась аспирационная пневмония) логопедов назначали лечение дисфагии, которое включало следующее:

• Терапия глотания включает упражнения для укрепления и развития координации мышц, участвующих в глотании, а также компенсаторные стратегии для изменения глотания, такие как изменение позы или времени. 
• Нейромышечная электростимуляция подает слабый электрический ток через электроды, прикрепленные к коже, для стимуляции мышц, отвечающих за жевание и глотание.

Конечно, любое лечение дисфагии у пациентов с анорексией должно проводиться в сочетании с лечением анорексии , поскольку дисфагия является всего лишь симптомом расстройства пищевого поведения .

Поскольку аспирация вследствие орофарингеальной дисфагии опасна для жизни, если человек с анорексией кашляет при употреблении жидкости или испытывает большие усилия при глотании пищи, важно как можно скорее обратиться к специалисту и начать лечение.