Как работает метоидиопластика — операция по подтверждению пола

Существует несколько типов операций по подтверждению гендера, которые доступны трансгендерным мужчинам и некоторым небинарным людям, желающим пройти операцию на половых органах, также известную как операция по подтверждению гендера и «операция на ягодицах». Опрос трансгендеров в США 2015 года показал, что примерно 50% трансгендерных мужчин хотели или прошли такую ​​операцию.

Примерно половина из этих мужчин интересовались фаллопластикой, хирургическим созданием пениса с использованием ткани из другой части тела. Другая половина интересовалась метоидиопластикой.

Что такое метоидиопластика?

Метоидиопластика — это создание фаллоса (пениса) из гормонально увеличенного клитора. Клитор естественным образом увеличивается, когда человек начинает принимать тестостерон. Во время метоидиопластики связки клитора отделяются, что позволяет клитору удлиниться и опуститься в положение, похожее на положение натального фаллоса. 

В среднем длина созданного фаллоса составляет от 5 до 7 сантиметров, что может быть достаточным или недостаточным для сексуального проникновения в партнера. (В зависимости от индивидуума, это не всегда имеет значение.) Затем пластический хирург лепит головку клитора, чтобы она больше напоминала головку полового члена. В то же время половые губы можно переделать в мошонку (скротопластика) с протезами яичек или без них.

Метоидиопластика может быть выполнена как с удлинением уретры, так и без него. Удлинение уретры удлиняет уретру вдоль нового фаллоса. Затем человек может мочиться из своего фаллоса. Однако удлинение уретры увеличивает риск хирургических осложнений. Эти осложнения могут включать подтекание или разбрызгивание во время мочеиспускания, закупорку мочевыводящих путей или свищ (протечка или разрыв удлиненной уретры). 

Метоидиопластика обычно считается одноэтапной операцией. Однако некоторым людям могут потребоваться дополнительные операции для достижения желаемых результатов. Дополнительные операции могут касаться либо внешнего вида, либо функции.

Что такое фаллопластика?

Фаллопластика — это создание неофаллоса или реконструкция пениса. Эта процедура используется для создания фаллоса в хирургии по подтверждению пола. Она также используется для восстановления пениса в случаях травм, рака, врожденных дефектов и других проблем.

Фаллопластика требует нескольких операций для завершения процесса и может привести к многочисленным осложнениям, хотя большинство из них относительно незначительны и поддаются исправлению. Частота проведения операции снизилась в пользу метоидиопластики, которая является более недавно разработанной процедурой. 

Метоидиопластика против фаллопластики

У метоидиопластики и фаллопластики есть свои преимущества и недостатки. Для трансгендерных людей важно обсудить свои интересы и приоритеты с хирургом на ранней стадии консультации. Многие люди, выбравшие метоидиопластику, довольны результатом своей операции. Однако в зависимости от хирургических целей, а также состава и структуры тела это не всегда лучший выбор.

Потенциальные преимущества метоидиопластики

Некоторые преимущества метоидиопластики перед фаллопластикой включают в себя:

• Эротическая чувствительность клитора сохраняется в фаллосе.
• Он имеет более низкий уровень осложнений и требует меньшего количества процедур, даже при уретропластике.
• Это не приводит к образованию больших шрамов, которые можно было бы считать стигматизирующими. Шрамы, оставленные наиболее распространенной техникой фаллопластики (с использованием кожного лоскута с руки или паха), большие и узнаваемые для любого, кто знает, что искать. Для некоторых это не проблема. Для других это может быть существенным недостатком.
• Метоидиопластика обычно имеет немного меньший риск осложнений, чем фаллопластика, хотя обе процедуры имеют высокую частоту побочных эффектов, большинство из которых относительно незначительны. 
• Метоидиопластика обычно более доступна по цене.
• Эта процедура обеспечивает более короткое время заживления.
• Фаллос, созданный с помощью метоидиопластики, обладает естественной эректильной функцией, и нет необходимости в протезировании полового члена.

Потенциальные преимущества фаллопластики

Некоторые преимущества фаллопластики перед метоидиопластикой включают в себя:

• Пациенты с большей вероятностью смогут осуществлять половое проникновение со своими партнерами, хотя для достижения эрекции необходимы эректильные стержни.
• Фаллос значительно больше, чем у созданных с помощью метоидиопластики, хотя недостатком является отсутствие эрогенных ощущений. 
• Некоторые люди считают, что эта операция придает гениталиям более естественный вид.

Фаллопластика после метоидиопластики

Для трансмаскулинных лиц, которые изначально выбирают метоидиопластику, возможно позже пройти фаллопластику. Это верно независимо от того, решает ли человек удлинение уретры во время процедуры.  Однако обратное неверно. Процедура внедрения клитора в пенис во время фаллопластики делает последующую метоидиопластику невозможной.

Сопутствующие операции

Трансмаскулинные люди, желающие сделать операцию на ягодицах, могут также выбрать одну или несколько сопутствующих операций в рамках процесса подтверждения своего пола. Распространенные сопутствующие процедуры, которые выбирают некоторые трансгендерные мужчины, включают следующее:

Гистерэктомия и овариэктомия

Трансгендерные люди, не заинтересованные в вынашивании беременности, могут выбрать гистерэктомию и овариэктомию. Эти процедуры представляют собой полостные операции, в ходе которых удаляют матку и яичники.

Гистерэктомия и овариэктомия также являются вариантами для людей, которые не хотят фаллопластику или метоидиопластику, но также не хотят беспокоиться о возможности рака шейки матки, матки или яичников в более позднем возрасте. Удаление матки, шейки матки и яичников также устраняет необходимость гинекологического скрининга. Такой скрининг может быть дисфорическим для трансгендерных людей,  особенно для трансгендерных людей, переживших насилие, поскольку трансгендерные люди с большей вероятностью подвергаются сексуальному насилию. 

Банк гамет

Для тех, кто хочет сохранить возможность иметь собственных биологических детей , но считает беременность дисфорической, банк гамет является вариантом. Это необходимо сделать до овариэктомии и гистерэктомии. В идеале это также следует сделать до начала терапии тестостероном, но это не является обязательным требованием.

Вагинэктомия

Вагинэктомия — это хирургическое удаление (или закрытие) влагалища. Некоторые хирурги, предлагающие фаллопластику и/или метоидиопластику, предлагают эту операцию как часть одноэтапной реконструкции. Другие предпочитают, чтобы пациенты прошли вагинэктомию заранее, если этого хочет пациент.

Следует отметить, что некоторые хирурги, которые выполняют трансмаскулинные операции на нижней части влагалища, не предлагают вагинэктомии и не рекомендуют их из-за опасений по поводу осложнений. Необходимо провести больше исследований, чтобы установить риски вагинэктомии. Результат таких процедур, вероятно, тесно связан с навыками и опытом хирурга.

За пределами контекста хирургии по подтверждению пола эта процедура в основном используется для лечения определенных видов гинекологического рака. В связи с этим некоторые пластические хирурги могут направлять пациенток, заинтересованных в вагинэктомии, к хирургу-гинекологу.

Скротопластика

Скротопластика — это создание или восстановление мошонки. Эта процедура может быть выполнена отдельно или как часть вагинэктомии. Мошонка создается из больших половых губ вульвы. Иногда требуется несколько процедур, чтобы растянуть и нарастить достаточно кожи. Затем в новообразованную мошонку можно вставить силиконовые протезы яичек.

Взвешивание хирургических вариантов

Может быть полезно обсудить ваши цели и опасения по поводу операции с кем-то, кто осведомлен о рисках, преимуществах и вероятных результатах различных вариантов. Это может быть не только ваш хирург, но и ваш терапевт или друзья, которые прошли через аналогичный процесс принятия решения. На некоторых сайтах социальных сетей есть онлайн-группы, посвященные операциям по подтверждению пола, где трансгендерные люди публикуют информацию о своем опыте. Такие группы также являются хорошими площадками для поиска сообщества, а также для получения рекомендаций или предупреждений о конкретных хирургах от своих пациентов. Transbucket , сайт, посвященный трансгендерным людям, которые информируют друг друга о процедурах подтверждения пола, также является другим вариантом. Однако помните, что у разных людей разные предпочтения и мотивы.

Поиск подходящего врача

Важно отметить, что процедуры, предлагаемые конкретным хирургом, могут быть не теми, которые вам нужны. Если это так, рассмотрите возможность поиска других вариантов, чтобы найти врача, чья точка зрения и хирургическая практика совпадают с вашими. Никогда не будет плохой идеей рассмотреть второе мнение, хотя его получение не всегда является практичным вариантом.

Во многих районах страны нет хирургов или только один хирург выполняет эти процедуры. Некоторые хирурги предлагают телефонные или виртуальные консультации, но имейте в виду, что вам, возможно, придется платить из своего кармана. Стоимость может быть невозмещаемой, и вам, возможно, придется доказать свое право на хирургическое вмешательство, прежде чем они обсудят ваш случай.

Страхование и право на участие

Право на страховое покрытие обычно предоставляется в форме письма от вашего гормонального врача и одного или двух писем от специалистов по поведенческому здоровью . Правила соответствия требованиям для операций на половых органах обычно включают документирование гендерной дисфории, минимум 12 месяцев гормональной терапии и как минимум год жизни в том поле, которое вы хотите хирургически подтвердить.

Другие факторы, которые следует учитывать

Какие дополнительные операции люди выбирают, это вопрос индивидуальных предпочтений. Однако рекомендации хирурга и тип фаллопластики или метоидиопластики, который они выбирают, также повлияют на эти решения. 

Например, хирург, который использует влагалищную оболочку для создания уретры при фаллопластике, вероятно, посоветует пациенту пройти вагинэктомию либо до, либо во время этой операции. С другой стороны, трансмаскулинный человек, который хочет сохранить возможность вынашивания беременности, не захочет проходить ни одну из этих дополнительных процедур.