Скайнешер / Getty Images
Закрыть этот видеоплеер
Менее половины пациентов с депрессией могут достичь полной ремиссии при первом же лечении1, примерно у трети пациентов развивается терапевтически резистентная депрессия (ТРД)
Содержание
Депрессия, устойчивая к лечению
Терапевтически резистентная депрессия описывает депрессивные симптомы, которые продолжаются даже после того, как лечение должно было начать работать. Даже если лечение дает некоторый эффект, вас все равно можно охарактеризовать как резистентного, если ваши депрессивные симптомы не уменьшаются по крайней мере наполовину. TRD также может относиться к случаям, когда лечение, которое изначально работало, теряет эффективность, в результате чего депрессивные симптомы возвращаются даже при продолжающемся лечении.
Признаки и симптомы
Хотя несколько подходов к лечению эффективны, ни один из них не является универсально эффективным для всех пациентов. Поэтому, если вы начинаете лечение депрессии, процесс может включать некоторые пробы и ошибки.
Если вы обнаружите, что различные методы лечения вам не помогают, у вас, скорее всего, депрессия, устойчивая к лечению.
Симптомы депрессии, резистентной к лечению
К основным симптомам ТРД относятся:
- Симптомы депрессии сохраняются даже после того, как лечение должно было начать действовать.
- Симптомы несколько уменьшаются при лечении, но недостаточно для существенного улучшения качества жизни.
- Лечение, которое раньше работало, утратило эффективность при продолжении лечения
- Частые рецидивы или обострения депрессии, даже если лечение приводит к кратковременной или частичной ремиссии
- Увеличение дозировки не приводит к изменению симптомов депрессии.
- Отсутствие ответа происходит даже при соблюдении предписанного плана лечения.
Появление этих признаков и симптомов при любом лечении является достаточным основанием для врача определить, что ваша депрессия устойчива к данному конкретному лечению.
Осложнения и сопутствующие заболевания
Мало что известно о том, почему некоторые пациенты реагируют на определенные виды лечения, а другие нет, или почему некоторые, похоже, не реагируют на большинство доступных видов лечения. Однако исследователи выявили некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения TRD.
Эти факторы риска включают в себя:
- При рождении пол назначается женский
- Быть старше 45 лет
- Низкий социально-экономический статус
- Отсутствие социальной поддержки или семейных связей
- Наличие сопутствующего заболевания
- Наличие сопутствующего психического расстройства
Кроме того, пациенты с определенными формами депрессии с большей вероятностью не будут реагировать на один или несколько методов лечения.
Что еще может увеличить риск развития ТРД?
Характеристики депрессии, которые повышают риск развития ТРД, включают:
- Психотические симптомы, такие как бред или галлюцинации
- Более длительные эпизоды
- Более частые эпизоды
Терапевтически устойчивая депрессия и ошибочный диагноз
TRD в значительной степени определяется тем, реагирует ли пациент на лечение депрессии. Поэтому легко упустить из виду, что в некоторых случаях они могут не реагировать просто потому, что диагноз неверен.
Людям с диагнозом TRD могли поставить неправильный диагноз
Если пациент с невыявленной астмой не реагирует на противоаллергические препараты, то постановка диагноза «аллергия, устойчивая к лечению» не устранит основной источник проблем с дыханием. Они не получили надлежащего лечения.
Новые исследования показывают, что многие пациенты с TRD могут не реагировать на лечение, поскольку у них либо есть необнаруженное сопутствующее заболевание, либо совсем другое заболевание, которое было ошибочно диагностировано как большое депрессивное расстройство. Например, одно исследование показало, что 34% участников с TRD соответствовали диагностическим критериям СДВГ.
В другом систематическом обзоре было обнаружено, что до 50% пациентов с ТРД соответствуют критериям расстройства биполярного спектра. СДВГ и биполярное расстройство вряд ли поддаются лечению антидепрессантами , но эти расстройства поддаются лечению другими препаратами.
Хроническая депрессия против острой депрессии
Диагноз TRD основан на рассмотрении депрессии как острого состояния, то есть методы лечения, которые вы пробуете на этом этапе проб и ошибок, должны использоваться в течение короткого периода и приводить к полной ремиссии, что-то вроде приема короткого курса антибиотиков для полного устранения инфекции.
Понимание депрессии как хронического заболевания
Однако некоторые врачи утверждают, что ТРД можно частично объяснить тем фактом, что некоторые случаи депрессии лучше рассматривать как хроническое заболевание, а не как острое состояние.
«Трудно поддающаяся лечению» депрессия
Часто предпочитая называть это «трудно поддающейся лечению депрессией» (ТЛД), этот подход к хроническому заболеванию признает, что лечить его может быть сложнее, но это не невозможно. Он просто требует иного понимания того, как выглядят успешные результаты лечения и на чем должен быть сосредоточен план лечения.
В частности, подход DTD смещает цель с полной ремиссии после острого лечения на оптимальный контроль симптомов и общее улучшение качества жизни. В результате требуется долгосрочный и целостный подход к лечению. Этот тип лечения включает:
- Устранение стрессовых факторов в вашем окружении или отношениях, которые могут спровоцировать эпизоды
- Регулярно проходить повторное обследование на предмет возможных сопутствующих заболеваний или проблем со здоровьем, которые могут вызывать или усугублять симптомы депрессии.
- Использование сочетания методов неотложной терапии и долгосрочного управления, которые могут превратить болезнь в более легко поддающуюся лечению депрессию
Вместо метода проб и ошибок в подходе делается акцент на частых проверках, чтобы не пропустить ни одного диагноза и не упустить ни одного потенциально полезного метода лечения.
Независимо от того, является ли ваша депрессия хроническим или острым заболеванием, подход DTD может быть полезен, поскольку он учитывает большую часть сложностей, связанных с лечением и контролем депрессии.
Можно ли лечить резистентную к терапии депрессию?
Да, резистентная к лечению депрессия поддается лечению. TRD означает, что вы не реагируете на терапию депрессии первой линии, например, антидепрессанты.
Тем не менее, существуют различные подходы к лечению, включая медикаментозное лечение, психотерапию и даже изменение образа жизни.
Растущее число исследований связи между TRD и недиагностированными состояниями, такими как СДВГ или расстройство биполярного спектра, также следует считать обнадеживающим знаком. Когда пациенту удается получить правильный диагноз и перейти на более подходящий план лечения для этого состояния, это часто улучшает симптомы депрессии в процессе.
Если вы прошли через множество попыток приема антидепрессантов без успеха, это не значит, что ваша депрессия неизлечима. Это просто означает, что вам и вашему врачу, возможно, придется пересмотреть свой диагноз и расширить спектр вариантов лечения.
Есть ли надежда на лечение резистентной к лечению депрессии?
После многочисленных попыток различных методов лечения, не принесших успеха, легко почувствовать себя безнадежным и «неизлечимым». Но все еще есть путь вперед, даже если вам не помогли антидепрессанты.
Одно исследование долгосрочных результатов TRD показало, что даже при существующих вариантах лечения большинство пациентов с TRD в конечном итоге могут достичь улучшенных результатов, будь то полная ремиссия, частичная ремиссия или длительные периоды отсутствия симптомов между эпизодами.
Самым большим предиктором положительного исхода для пациентов с TRD была социальная поддержка. Так что если у вас есть друзья или семья, к которым вы можете безопасно обратиться, сделайте это. Если у вас их нет, рассмотрите возможность присоединиться к группе поддержки, чтобы окружить себя людьми, которые понимают, что вы переживаете.
Ресурсы по депрессии
Вот несколько ресурсов, которые помогут вам найти онлайн и местные группы поддержки для людей с депрессией:
- Психическое здоровье Америки
- Американская ассоциация по борьбе с тревогой и депрессией
- Альянс поддержки больных депрессией и биполярным расстройством
- НАМИ соединение
Лечение кетамином
За пределами текущих подходов к лечению, некоторые новые подходы продемонстрировали особенно обнадеживающие признаки возможности лечения TRD. Среди них кетамин может быть наиболее многообещающим.
Несколько исследований на пациентах с TRD показали, что инфузия кетамина может значительно уменьшить депрессию, включая суицидальные мысли, всего за три часа после лечения. Улучшения длились в среднем от 5 до 7 дней.