ADHS und oppositionelle Trotzstörung

Oppositionelle Trotzstörung (ODD) ist die häufigste komorbide Störung bei Kindern mit ADHS.1 bis zu 60 % der Patienten mit ADHS wurde auch eine oppositionelle Trotzstörung

Diese hohe Komorbiditätsrate wirft zwei Fragen auf: Was ist die oppositionelle Trotzstörung und wie erkennt man den Unterschied zwischen ADHS und ODD?

Was ist oppositionelles Trotzverhalten?

Die oppositionelle Trotzstörung wird definiert als „ein wiederkehrendes Muster von negativistischem, trotzigem, ungehorsamem und feindseligem Verhalten gegenüber Autoritätspersonen, das ausgeprägter ist als das, was man normalerweise bei Kindern ähnlichen Alters beobachtet, und mindestens 6 Monate anhält.“ Dies kann sich wie folgt äußern:

• Wutanfälle
• Aktive Missachtung von Regeln
• Trödeln
• Argumentativität
• Sturheit
• Leicht genervt sein

Die Diagnose erschien erstmals im Diagnostics and Statistical Manual (DSM) III, doch seit ihrer Aufnahme in das Handbuch haben ernsthafte Zweifel an der Nützlichkeit dieses Diagnosekonstrukts zu Debatten geführt. Eine der größten Fragen lautet: Wie unterscheidet man zwischen einer klinischen Störung und dem oppositionellen und trotzigen Verhalten, das für Kinder im gleichen Entwicklungsstadium typisch ist?

Darüber hinaus ist ODD eine umstrittene und extrem stigmatisierende Störung. Es gibt eine lange Geschichte des Rassismus und der Diagnose von ODD (oder anderen Verhaltensstörungen) bei anderen Arten von marginalisierten Gemeinschaften, anstatt ihre Neurodivergenz oder den Kampf der marginalisierten Gemeinschaften für ihre Rechte zu berücksichtigen.

Kinder und Jugendliche, die ihre Umgebung erkunden, lernen und zu den Erwachsenen heranwachsen, die sie eines Tages sein werden, überschreiten oft Grenzen, stellen Regeln in Frage und durchlaufen Phasen der Opposition und des Trotzes gegenüber den wichtigsten Autoritätspersonen in ihrem Leben: Eltern und

Die Grenze zwischen normalem und gestörtem Ungehorsam ist alles andere als klar. Diese Grenze verschwimmt noch mehr, wenn man andere Störungen berücksichtigt, die dem ungehorsamen Ungehorsam sehr ähnlich sind.

ADHS und ODD können von außen ähnlich aussehen

Eltern, Lehrer und andere Personen im Umfeld des Patienten können die Symptome von ADHS, für die der Patient einfach nichts kann, leicht mit absichtlichem Trotz und Ungehorsam verwechseln, die wie ODD aussehen. Schließlich sind emotionale Dysregulation und Impulsivität zwei häufige Merkmale von ADHS , die beide zu explosiven Ausbrüchen, Reizbarkeit, Risikobereitschaft und Schwierigkeiten beim Widerstehen von Impulsen führen können.

Wenn ein Kind mit einer nicht diagnostizierten Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) sich einen Keks aus dem Schrank nimmt, obwohl man ihm gesagt hat, damit bis nach dem Abendessen zu warten, wie können die Eltern dann feststellen, ob das Kind dies getan hat, weil es keine Impulskontrolle hat oder weil es an einer Störung der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ODD) leidet?

Wie kann ein Lehrer den Unterschied zwischen einem Teenager erkennen, der sich aktiv weigert, die Regeln zu befolgen, und einem, der Probleme mit der Aufmerksamkeitssteuerung hat und deshalb abwesend ist, während der Lehrer diese Regeln erklärt?

Diese Überschneidung kann es schwierig machen, den Unterschied zwischen den beiden Störungen zu erkennen oder genau zu bestimmen, wann ein Kind sowohl an ADHS als auch an ODD leidet. Dies wird noch dadurch erschwert, dass die Diagnose beider Störungen im Kindesalter stark auf den Bewertungen der Eltern und Lehrer beruht und nicht auf einer medizinischen Bewertung der inneren Symptome des Patienten wie Unaufmerksamkeit, exekutiver Dysfunktion und emotionaler Dysregulation.

Eine Metaanalyse der ODD-Forschung ergab, dass Diskrepanzen zwischen Informanten häufig waren, wobei Eltern die Symptome üblicherweise als stärker einschätzten als Lehrer. Eine andere Studie ergab, dass die Diskrepanz zwischen den Bewertungen von Eltern und Lehrern am größten war, wenn die Eltern ein erhöhtes Maß an Belastung zeigten.

Dies lässt darauf schließen, dass die Diagnose einer ODD stark davon abhängen kann, wie stark die Störung die Menschen in der Umgebung des Patienten beeinträchtigt – und nicht davon, wie sie den Patienten selbst beeinträchtigt.

Das Risiko einer Fehldiagnose

Eine Fehldiagnose kann für alle Beteiligten schädlich und frustrierend sein, da die Behandlungsansätze für ODD und ADHS sehr unterschiedlich sind. Zur Behandlung von ADHS verwenden Gesundheitsdienstleister häufig eine Kombination aus Medikamenten und kognitivem Verhaltenstraining für den Patienten und geben Eltern und Lehrern Anleitung, wie sie ihrem Kind helfen können, mit den Symptomen umzugehen.

Zur Behandlung von ODD verlassen sich medizinische Fachkräfte häufig auf Elterntrainings, in denen den Eltern beigebracht wird, wie sie gesunde Grenzen durchsetzen können – ein Ansatz, der bei einem Kind mit ADHS, für das der Mangel an Grenzen nicht das Hauptproblem darstellt, nicht gut funktionieren würde.

Da eine Fehldiagnose großen Schaden anrichten kann, ist es bei der Diagnose von ODD besonders wichtig, dass das medizinische Personal sorgfältig alle anderen möglichen Störungen oder Ursachen von Verhaltensproblemen ausschließt, bevor es sich für ODD entscheidet.

Wenn Sie sich die Zeit nehmen, andere Möglichkeiten auszuschließen, können Sie auch eventuelle Begleiterkrankungen neben der möglichen ODD identifizieren, wie etwa ADHS, Traumata oder eine Stimmungsstörung. Wenn Sie diese Begleitdiagnosen haben, können Gesundheitsdienstleister einen wirksameren Behandlungsplan für jeden Patienten entwickeln.

Identifizieren Sie die internalisierten Symptome, um besser zwischen ADHS und ODD zu unterscheiden

Wenn bei Ihnen oder Ihrem Kind die eine oder andere Störung diagnostiziert wurde, Sie die Diagnose jetzt aber überdenken, kann Ihnen eine gründlichere Reflexion etwaiger verinnerlichter Symptome dabei helfen, zu entscheiden, ob es sinnvoll ist, mit Ihren Bedenken Ihrem Arzt mitzuteilen.

Hier sind zunächst einige internalisierte Symptome, die sowohl bei ADHS als auch bei ODD auftreten:

• Reizbarkeit, z. B. das Empfinden intensiver negativer Emotionen über Dinge, von denen Sie wissen, dass sie keine große Sache sind (oder überhaupt kein Problem darstellen).
• Ungeduld empfinden.
• Gespräche unterbrechen oder viel reden, weil man das Gefühl hat, das, was man sagen möchte, genau in diesem Moment sagen zu müssen.
• Impulsive Handlungen, die ohne viel oder gar keine Überlegung oder Planung ausgeführt werden. Bei ADHS kann dies eher wie ein Impuls aussehen, der nach Belohnung verlangt, wie z. B. das Fernbleiben von der Arbeit, um auf eine Party zu gehen, oder das Schlemmen von Junkfood. Bei ODD kann es eher wie ein aggressiver Impuls aussehen, wie z. B. jemanden mit grausamen Worten oder körperlicher Gewalt anzugreifen.

Zu den internalisierten Symptomen von ADHS, die bei ODD nicht auftreten, gehören:

• Unaufmerksamkeit , die sich als Kampf äußert, die Aufmerksamkeit auf die anstehende Aufgabe zu richten und Ablenkungen zu ignorieren, egal wie sehr man versucht, sich zu konzentrieren.
• Zappeln und Schwierigkeiten, über längere Zeit still zu sitzen.
• Gedankenschweifen und Abschweifen, selbst wenn Sie versuchen, aufmerksam und konzentriert zu bleiben
• Vergesslichkeit, darunter das Vergessen von Terminen und das Verlegen von Gegenständen.
• Sie verlieren oft den Überblick über die Zeit, insbesondere in Phasen der „Hyperfokussierung“, in denen Sie so in eine Aufgabe vertieft sind, dass es sich anfühlt, als wäre der Rest der Welt verschwunden.

Unterdessen gibt es einige internalisierte Symptome von ODD, die bei ADHS nicht auftreten:

• Starke und häufige Gefühle von Groll und Wut, wobei es sich eher um einen chronischen oder häufigen Gefühlszustand als um plötzliche, kurzzeitige Ausbrüche handelt.
• Das Gefühl, allgemein nicht geschätzt, unbeliebt oder missverstanden zu werden – insbesondere Alles-oder-Nichts-Gefühle wie „Jeder hasst mich“ oder „Niemand merkt jemals, wie hart ich arbeite.“
• Eine starke und fast angeborene Verachtung gegenüber Autoritätspersonen, die sich wie ein Drang anfühlen kann, Ratschläge oder Befehle dieser Autoritätspersonen schon aus Prinzip zu missachten oder zu ignorieren.

Wenn die meisten Ihrer häufigsten oder am längsten anhaltenden Symptome in die eine oder andere Kategorie fallen, ist das ein gutes Zeichen dafür, dass Sie mit einem Arzt über eine Diagnose sprechen sollten. Wenn Sie das Gefühl haben, dass Sie sich mit einer Mischung von Symptomen aus den Listen „Nur ADHS“, „Nur ODD“ und „Überlappungssymptome“ identifizieren, sollten Sie die Möglichkeit einer komorbiden Diagnose besprechen.

Behandlungsmöglichkeiten für ADHS und ODD

Untersuchungen legen nahe, dass die wirksamsten Behandlungsmethoden für ODD eine gemeinsame Eltern-Kind-Therapie und ein Elterntraining sind. Die Eltern-Kind-Therapie bietet Raum zur Stärkung dieser Beziehung und gleichzeitig zur gemeinsamen Entwicklung von Problemlösungs- und Emotionsregulationstechniken, um die Symptome zu lindern. Ein Elterntraining hilft Eltern zu verstehen, warum ihr Kind sich so aufführt und wie sie ihren Erziehungsstil anpassen können, um den Bedürfnissen ihres Kindes besser gerecht zu werden und gesündere Grenzen zu setzen.

Ebenso kann für Erwachsene mit ODD eine Therapie hilfreich sein, die sich auf die Entwicklung von Fähigkeiten zur Emotionsregulation und Verhaltenstraining konzentriert.

Bei ADHS haben sich stimulierende Medikamente als die wirksamsten erwiesen, um die Systeme von Patienten aller Altersgruppen zu verbessern. Ebenso hat sich die kognitive Verhaltenstherapie als vielversprechend erwiesen, um Patienten die Fähigkeit zu vermitteln, innere Motivation zu entwickeln, Zeitblindheit zu kompensieren und die ADHS-Symptome anderweitig zu bewältigen.

Bei Menschen mit komorbider ADHS und ODD ist eine personalisierte Kombination von Behandlungen für beide Erkrankungen die beste Möglichkeit, die Symptome in den Griff zu bekommen. Ärzte können beispielsweise ein Elterntraining empfehlen, das Anleitungen zum Setzen gesunder Grenzen und zum Umgang mit der ADHS des Kindes zu Hause enthält.