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Das Diagnostic &; Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) der American Psychiatric Association gilt als „Bibel“ der Psychiatrie und der psychischen Gesundheit und legt die Kriterien fest, die zur Diagnose bestimmter psychischer Störungen erforderlich sind. Diagnostische Änderungen in neuen Ausgaben haben für Psychiatriefachleute erhebliches Gewicht, und mit der Veröffentlichung der fünften Ausgabe (DSM-V) wurden die Kriterien für Essstörungen erheblich geändert.
In vielen Fällen ist es für Ärzte jetzt einfacher, bei jemandem eine Essstörung zu diagnostizieren als in der früheren Ausgabe des DSM-IV-TR, die im Jahr 2000 veröffentlicht wurde und genauere Definitionen enthielt. Hier ist eine kurze Zusammenfassung der Änderungen im DSM-V zur Diagnose von Essstörungen.
Inhaltsverzeichnis
Binge-Eating-Störung
Zum ersten Mal enthält das DSM-V die Binge-Eating-Störung als vollständig anerkannte und diagnostizierbare Störung. Das DSM-IV-TR hatte die Binge-Eating-Störung zuvor als vorläufige Liste von Kriterien „für Forschungszwecke“ aufgenommen. Im Wesentlichen hatte die vorherige Ausgabe die Binge-Eating-Störung als zu neu angesehen, um die entsprechenden Kriterien zu entschlüsseln. BED wurde nur im Anhang aufgeführt und musste mit dem unspezifischen „EDNOS“ (Eating Disorder Not Otherwise Specified) diagnostiziert werden.
Im Idealfall sollte diese Änderung denjenigen mehr Gültigkeit verleihen, die mit Essattacken zu kämpfen haben – bei denen die Menschen typischerweise schneller als normal essen, bis sie unangenehm satt sind oder aus Scham mindestens einmal pro Woche über mehr als drei Monate allein essen. BED ist auch durch ein Gefühl des Kontrollverlusts während der Essattacke sowie durch Scham, Kummer oder Schuldgefühle danach gekennzeichnet. Es gibt normalerweise keine Erbrechensmaßnahmen, um den Essattacken entgegenzuwirken. Hoffentlich wird ihnen dadurch auch mehr Berichterstattung und Behandlungsmöglichkeiten geboten.
Anorexia nervosa (Magersucht)
Das DSM-V hat zwei wesentliche Änderungen an der Diagnose von Anorexia nervosa vorgenommen und die Definition erweitert:
- Körpergewicht: Im DSM-IV-TR musste das Gewicht einer Person 85 % oder weniger des Idealgewichts (gemäß Body-Mass-Index, BMI) betragen, um die Diagnose Anorexia nervosa zu erhalten. Damit wurden diejenigen ausgeschlossen, die zwar darunter litten, aber noch nicht genug Gewicht verloren hatten, um offiziell diagnostiziert zu werden. In der aktualisierten Fassung des DSM-V wird die Diagnose eingeschränkt, wenn die Person ein „signifikant niedriges Gewicht“ erreicht hat. Damit wird den behandelnden Fachkräften die Freiheit gegeben, den Schweregrad der Störung
- Menstruation: Früher mussten Frauen drei oder mehr Perioden ausbleiben, um mit Anorexia nervosa diagnostiziert zu werden. Jetzt müssen Teenager-Mädchen und -Frauen ihre Periode nicht mehr verloren haben (ein Zustand, der technisch Amenorrhoe genannt wird). Dieses Kriterium wurde entfernt, da nicht jeder seine Menstruation verliert und Amenorrhoe erlebt, aber die Beseitigung dieses Kriteriums ermöglicht es auch Männern, die Kriterien für AN zu erfüllen.
Der Body-Mass-Index (BMI) ist ein veraltetes, voreingenommenes Maß, das mehrere Faktoren wie Körperbau, ethnische Zugehörigkeit, Rasse, Geschlecht und Alter nicht berücksichtigt. Obwohl es sich um ein mangelhaftes Maß handelt, wird der BMI heute in der medizinischen Gemeinschaft häufig verwendet, da er eine kostengünstige und schnelle Methode zur Analyse des potenziellen Gesundheitszustands und der Ergebnisse darstellt.
Bulimia nervosa (Bulimie)
Bulimia nervosa ist durch ein Erbrechen (selbst herbeigeführtes Erbrechen oder die Einnahme von Abführmitteln) oder ein Nicht-Erbrechen (Fasten oder übermäßige körperliche Betätigung) gekennzeichnet. Die Definition des DSM-V hat sich in drei wesentlichen Punkten geändert:
- Häufigkeit des Verhaltens: Die Kriterien des DSM-V für Bulimia nervosa erfordern, dass Essattacken und kompensatorische Handlungen mindestens einmal wöchentlich über mindestens drei Monate hinweg auftreten. Im Vergleich dazu sieht die Definition des DSM-IV-TR ein engeres Zeitfenster von mindestens zweimal wöchentlich über mindestens drei Monate vor.
- Kategorien: Während in der früheren Ausgabe separate Klassifikationen für den Typ der Bulimia nervosa mit und ohne Purging-Syndrom aufgeführt waren, werden diese Typen im DSM-V zusammengefasst, da Kliniker jetzt erkennen, dass Menschen mit dieser Störung eine Vielzahl von Verhaltensweisen an den Tag legen können.
- Phasen der Genesung: Derzeit können Fachleute anhand der Häufigkeit von Essattacken und Erbrechen sowie anhand der Auswirkung der Störung auf das tägliche Leben bestimmen, ob sich die Person in einer teilweisen oder vollständigen Remission befindet und wie schwerwiegend die Störung ist.
Andere Arten von Fütter- oder Essstörungen
Die DSM-V-Aktualisierung umfasste auch zwei weitere Formen von Essstörungen: „andere näher bezeichnete Ess- oder Fütterungsstörungen“ und „nicht näher bezeichnete Essstörungen“, die zuvor im DSM-IV-TR als nicht näher bezeichnete Essstörungen (EDNOS) zusammengefasst worden waren. Hier sind die Unterschiede zwischen ihnen laut der neuen Ausgabe:
- Andere näher bezeichnete Ess- oder Fütterstörung: Dieser Begriff ist spezifischer und bezieht sich in erster Linie auf Personen mit einigen oder den meisten Symptomen von Anorexia nervosa, Bulimia nervosa oder Binge-Eating-Störung, die aber nicht häufig genug Symptome aufweisen oder nicht lange genug darunter leiden, um eine vollständige Diagnose zu erhalten. Dazu gehört auch die Erschöpfungsstörung, die auftritt, wenn jemand Erschöpfungsverhalten zeigt, aber keine Essattacken hat (wie bei Bulimia nervosa). Um die Kriterien für OSFED zu erfüllen, muss eine Person klinisch signifikante Belastungen und Beeinträchtigungen aufweisen, aber nicht alle Kriterien für eine der anderen Störungen erfüllen. Ein weiteres Beispiel für OSFED ist, wenn jemand die Kriterien für Binge-Eating-Störung erfüllt, aber weniger häufig oder nur über einen begrenzten Zeitraum Essattacken hat.
- Nicht näher bezeichnete Essstörung: Diese breitere Kategorie umfasst Probleme, die in keine der gängigen Kategorien passen oder bei denen der diagnostizierende Arzt nicht über genügend Informationen verfügt (z. B. in der Notaufnahme).
Diagnosekriterien sind in Arbeit
Es ist wichtig zu beachten, dass das DSM immer noch in Arbeit ist und war. Selbst über die aktuellsten Diagnosekriterien gibt es unter Fachleuten weiterhin Debatten und Meinungsverschiedenheiten.
Die im DSM enthaltenen Definitionen bieten Forschern und Klinikern jedoch eine Sprache, um über die Symptomgruppen zu sprechen und sie zu beschreiben, mit denen viele Menschen zu kämpfen haben und die einer Behandlung bedürfen.
Ein Wort von Verywell
Essstörungen können sowohl für die betroffene Person als auch für ihre Familie und Angehörigen eine komplizierte, emotionale Angelegenheit sein. Die Genesung kann körperlich und geistig anstrengend sein, ist aber möglich. Wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, einige oder alle Symptome einer Essstörung aufweist , wenden Sie sich bitte zur Beurteilung und Behandlung an einen Arzt, Ernährungsberater oder Psychologen.