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Weniger als die Hälfte der Patienten mit Depression erreicht bereits mit der ersten Behandlung eine vollständige Remission, und etwa ein Drittel der Patienten erleidet eine behandlungsresistente Depression (TRD)
Inhaltsverzeichnis
Behandlungsresistente Depression
Behandlungsresistente Depression beschreibt depressive Symptome, die auch dann noch anhalten, wenn die Behandlung eigentlich hätte wirken sollen. Selbst wenn die Behandlung eine gewisse Wirkung zeigt, können Sie dennoch als resistent eingestuft werden, wenn sich Ihre depressiven Symptome nicht um mindestens die Hälfte verringern. TRD kann sich auch auf Fälle beziehen, in denen eine zunächst wirksame Behandlung ihre Wirksamkeit verliert, was dazu führt, dass die depressiven Symptome trotz fortgesetzter Behandlung wiederkehren.
Anzeichen und Symptome
Obwohl mehrere Behandlungsansätze wirksam sind, ist keine einzige Behandlung universell für alle Patienten wirksam. Wenn Sie also mit der Behandlung Ihrer Depression beginnen, kann der Prozess einige Versuche und Irrtümer beinhalten.
Wenn Sie feststellen, dass verschiedene Behandlungen bei Ihnen nicht wirken, leiden Sie wahrscheinlich an einer behandlungsresistenten Depression.
Symptome einer behandlungsresistenten Depression
Zu den Hauptsymptomen von TRD gehören:
- Depressive Symptome bleiben bestehen, auch wenn die Behandlung bereits Wirkung gezeigt haben sollte
- Die Symptome lassen mit der Behandlung etwas nach, aber nicht genug, um die Lebensqualität wesentlich zu verbessern
- Eine Behandlung, die früher funktioniert hat, hat bei fortgesetzter Behandlung ihre Wirksamkeit verloren
- Häufige Rückfälle oder Wiederauftreten einer Depression, selbst wenn die Behandlung zu einer kurzen oder teilweisen Remission führt
- Eine Erhöhung der Dosis bewirkt keine Veränderung Ihrer depressiven Symptome
- Diese mangelnde Reaktion tritt auf, obwohl Sie den Behandlungsplan wie vorgeschrieben befolgen.
Das Auftreten dieser Anzeichen und Symptome bei irgendeiner Behandlung reicht für Ihren Arzt aus, um festzustellen, dass Ihre Depression gegen die jeweilige Behandlung resistent ist.
Komplikationen und Komorbiditäten
Es ist wenig darüber bekannt, warum manche Patienten auf bestimmte Behandlungen ansprechen, andere jedoch nicht, oder warum manche auf die meisten verfügbaren Behandlungen nicht zu reagieren scheinen. Forscher haben jedoch einige Risikofaktoren identifiziert, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass jemand an TRD erkrankt.
Zu diesen Risikofaktoren gehören:
- Bei der Geburt als weiblich eingestuft werden
- Über 45 Jahre alt sein
- Niedriger sozioökonomischer Status
- Fehlende soziale Unterstützung oder familiäre Netzwerke
- Eine komorbide Erkrankung haben
- Eine komorbide psychiatrische Störung haben
Darüber hinaus besteht bei Patienten mit bestimmten Formen der Depression eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass sie auf eine oder mehrere Behandlungen nicht ansprechen.
Was kann Ihr TRD-Risiko sonst noch erhöhen?
Zu den Depressionsmerkmalen, die Ihr TRD-Risiko erhöhen, gehören:
- Psychotische Symptome wie Wahnvorstellungen oder Halluzinationen
- Länger andauernde Episoden
- Häufigere Episoden
Behandlungsresistente Depression und Fehldiagnose
TRD wird weitgehend dadurch definiert, ob ein Patient auf Depressionsbehandlungen anspricht oder nicht. Daher wird leicht übersehen, dass sie in einigen Fällen möglicherweise nicht ansprechen, einfach weil die Diagnose falsch ist.
Bei Menschen mit TRD-Diagnose kann eine Fehldiagnose vorliegen
Wenn bei einem Patienten mit unerkanntem Asthma Allergiemedikamente nicht anschlagen, würde die Diagnose „behandlungsresistente Allergien“ nicht die eigentliche Ursache der Atemprobleme beheben. Der Patient hat nicht die richtige Behandlung erhalten.
Neuere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass viele TRD-Patienten möglicherweise nicht auf die Behandlung ansprechen, weil sie entweder an einer unerkannten Komorbidität leiden oder an einer ganz anderen Erkrankung, die fälschlicherweise als schwere depressive Störung diagnostiziert wurde. Eine Studie ergab beispielsweise, dass 34 % der Teilnehmer mit TRD die Diagnosekriterien für ADHS
Eine weitere systematische Überprüfung ergab, dass bis zu 50 % der TRD-Patienten die Kriterien für eine bipolare Störung erfüllten. Es ist unwahrscheinlich, dass ADHS und bipolare Störungen auf Antidepressiva ansprechen , diese Störungen sprechen jedoch auf andere Medikamente an.
Chronische Depression vs. akute Depression
Die Diagnose TRD basiert auf der Betrachtung einer Depression als akuter Zustand. Dies bedeutet, dass die Behandlungen, die Sie in dieser Versuch-und-Irrtum-Phase ausprobieren, für einen kurzen Zeitraum gedacht sind und zu einer vollständigen Remission führen. Dies ist vergleichbar mit einer kurzen Antibiotikabehandlung zur vollständigen Beseitigung einer Infektion.
Depression als chronische Krankheit verstehen
Einige Kliniker argumentieren jedoch, dass TRD teilweise dadurch erklärt werden könnte, dass manche Fälle von Depression eher als chronische Krankheit denn als akuter Zustand verstanden werden.
„Schwer behandelbare“ Depression
Dieser Ansatz zur Behandlung chronischer Krankheiten, der häufig als „schwer behandelbare Depression“ (DTD) bezeichnet wird, erkennt an, dass die Behandlung zwar schwieriger, aber nicht unmöglich ist. Er erfordert lediglich ein anderes Verständnis davon, wie erfolgreiche Behandlungsergebnisse aussehen und worauf sich ein Behandlungsplan konzentrieren sollte.
Konkret verschiebt der DTD-Ansatz das Ziel von der vollständigen Remission nach der Akutbehandlung hin zur optimalen Symptomkontrolle und allgemeinen Verbesserung der Lebensqualität. Daher ist ein langfristiger und ganzheitlicher Behandlungsansatz erforderlich. Diese Art der Behandlung umfasst:
- Umgang mit Stressfaktoren in Ihrem Umfeld oder Ihren Beziehungen, die Episoden auslösen könnten
- Regelmäßiges erneutes Screening auf mögliche zugrunde liegende Komorbiditäten oder Gesundheitsprobleme, die Ihre depressiven Symptome verursachen oder verschlimmern könnten
- Durch eine Kombination aus Akutbehandlungen und langfristigen Managementtechniken kann die Krankheit in eine leichter behandelbare Depression umgewandelt werden.
Anstelle von einfachem „Versuch und Irrtum“ legt dieser Ansatz Wert auf regelmäßige Überprüfungen, um sicherzustellen, dass keine Diagnose versäumt und keine potenziell hilfreiche Behandlung übersehen wird.
Unabhängig davon, ob es sich bei Ihrer Depression um einen chronischen oder akuten Zustand handelt, kann der DTD-Ansatz hilfreich sein, da er die Komplexitäten der Behandlung und Bewältigung von Depressionen besser berücksichtigt.
Kann eine behandlungsresistente Depression behandelt werden?
Ja, behandlungsresistente Depressionen können behandelt werden. TRD bedeutet, dass Sie auf Erstlinientherapien gegen Depressionen wie Antidepressiva nicht ansprechen.
Dennoch stehen verschiedene Behandlungsansätze zur Verfügung, darunter Medikamente, Psychotherapie und sogar Änderungen des Lebensstils.
Auch die wachsende Zahl an Forschungsarbeiten zum Zusammenhang zwischen TRD und nicht diagnostizierten Erkrankungen wie ADHS oder bipolaren Störungen sollte als ermutigendes Zeichen betrachtet werden. Wenn ein Patient eine korrekte Diagnose erhält und zu einem geeigneteren Behandlungsplan für diese Erkrankung wechseln kann, bessert sich dadurch oft auch die depressive
Symptomatik .
Wenn Sie mehrere Antidepressiva-Versuche ohne Erfolg hinter sich haben, bedeutet das nicht, dass Ihre Depression unheilbar ist. Es bedeutet nur, dass Sie und Ihr Arzt Ihre Diagnose möglicherweise neu bewerten und Ihren Behandlungsumfang erweitern müssen.
Gibt es Hoffnung für behandlungsresistente Depressionen?
Nach zahlreichen erfolglosen Versuchen mit verschiedenen Behandlungen fühlt man sich schnell hoffnungslos und „unheilbar“. Aber es gibt immer noch einen Weg nach vorne, auch wenn Sie mit Antidepressiva kein Glück hatten.
Eine Studie zu den langfristigen Ergebnissen von TRD ergab, dass die meisten TRD-Patienten trotz bestehender Behandlungsmöglichkeiten letztendlich bessere Ergebnisse erzielen können, sei es eine vollständige Remission, eine teilweise Remission oder längere symptomfreie Zeiträume zwischen den Episoden.
Der größte Indikator für einen positiven Ausgang bei Patienten mit TRD war soziale Unterstützung. Wenn Sie also Freunde oder Familie haben, an die Sie sich sicher wenden können, tun Sie das. Wenn nicht, sollten Sie einer Selbsthilfegruppe beitreten, um sich mit Menschen zu umgeben, die verstehen, was Sie durchmachen.
Ressourcen zur Depression
Hier sind einige Ressourcen, die Ihnen dabei helfen, Online- und lokale Selbsthilfegruppen für Depressionen zu finden:
- Psychische Gesundheit Amerika
- Angst und Depression Association of America
- Allianz zur Unterstützung bei Depressionen und bipolaren Störungen
- NAMI-Verbindung
Ketamin-Behandlung
Außerhalb der aktuellen Behandlungsansätze haben einige neue Ansätze besonders hoffnungsvolle Anzeichen für eine Behandlung von TRD gezeigt. Unter diesen ist Ketamin möglicherweise das vielversprechendste.
Mehrere Studien an TRD-Patienten haben ergeben, dass eine Ketamininfusion Depressionen, einschließlich Suizidgedanken, bereits drei Stunden nach der Behandlung deutlich reduzieren konnte. Die Verbesserungen hielten durchschnittlich 5 bis 7 Tage an.