Ein Überblick über behandlungsresistente Depressionen

Depressionen werden normalerweise mit Medikamenten, Therapie oder einer Kombination aus beidem behandelt, und normalerweise klingen die Symptome mit der Behandlung ab. Aber manchmal bessern sich die Symptome mit der üblichen Behandlung nicht.

Obwohl die Definitionen unterschiedlich sein können, gilt die Störung als „behandlungsresistente Depression“, wenn zwei oder mehr Behandlungsversuche mit angemessener Dosierung und Dauer nicht die erwartete Linderung bringen.

Eine behandlungsresistente Depression kann komplex sein. Depressionssymptome wie Schlafstörungen und Appetitlosigkeit können trotz der Therapietreue des Patienten bestehen bleiben. In anderen Fällen klingen die Symptome kurzzeitig ab, kommen aber dann wieder.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Depressionen, selbst wenn sie auf die ersten Behandlungen nicht ansprechen, nicht unheilbar sind. Sie können jedoch einen anderen Behandlungsansatz erfordern. Sie sollten mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um Ihre Symptome und Ihre Reaktion auf die Behandlung zu überwachen , damit Sie eine für Sie geeignete Option finden können.

Prävalenz

Studien haben ergeben, dass 30 bis 40 % der Menschen nach der Einnahme von Antidepressiva nur eine teilweise Remission der depressiven Symptome erfahren.  10 bis 15 % der Menschen reagieren überhaupt nicht auf die Behandlung mit Antidepressiva.

Die Folgen für Menschen mit behandlungsresistenter Depression können gravierend sein. Sie ist mit schlechter sozialer Funktion, medizinischen Komorbiditäten und erhöhter Sterblichkeit verbunden.

Auch unbehandelte Depressionen sind eine häufige Ursache für eine Behinderung. Daher ist es wichtig, weiterhin nach Strategien zu suchen, die Linderung verschaffen können.

Problembeschreibung

Eine behandlungsresistente Depression kann sich wie folgt äußern:

• Fehlende Reaktion auf medikamentöse oder psychotherapeutische Behandlung
• Standardbehandlungen gegen Depressionen sprechen nicht ausreichend an
• Kurze Besserung, gefolgt von einer Rückkehr der depressiven Symptome

Da Standardbehandlungen nicht gut oder gar nicht wirken, können die Betroffenen tiefe Hoffnungslosigkeit verspüren. Die Symptome können Monate andauern, ohne dass sich eine Linderung oder eine Besserung der Stimmung einstellt. 

Ursachen

Ärzte und Forscher sind sich nicht ganz sicher, was behandlungsresistente Depressionen verursacht. Einige Theorien beinhalten:

• Genetik : Forscher glauben, dass vererbte Merkmale eine Rolle dabei spielen könnten, wie der Körper eines Menschen auf verschiedene Antidepressiva reagiert. Während einige Gene mit behandlungsresistenter Depression in Verbindung gebracht wurden, sind weitere Forschungen erforderlich, um genetische Biomarker zu  
• Fehldiagnose : Auch wenn bei den Patienten fälschlicherweise eine Depression diagnostiziert wurde, kann es zu einer schlechten Reaktion auf Standardbehandlungen kommen. Obwohl die Betroffenen Symptome einer schweren depressiven Störung aufweisen, kann es sein, dass sie tatsächlich an einer anderen Erkrankung wie einer bipolaren Störung leiden .
• Stoffwechselstörungen : Einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass Stoffwechselstörungen und Nährstoffmängel bei behandlungsresistenten Depressionen eine Rolle spielen können. Eine Studie ergab beispielsweise, dass Folsäuremangel (Vitamin B9) bei Menschen mit behandlungsresistenten Depressionen häufiger auftrat.  Weitere Forschungen in diesem Bereich sind erforderlich, um die genauen Auswirkungen von Stoffwechselerkrankungen zu bestimmen.

Diagnose

Wenn Sie gegen Depressionen behandelt wurden, Ihre Symptome sich aber nicht verbessert haben, sollten Sie mit Ihrem Arzt sprechen. Eine behandlungsresistente Depression ist weder eine offizielle Diagnose im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) noch ist sie einheitlich definiert. Einige Experten meinen, dass sie dadurch definiert wird, dass zwei verschiedene Antidepressiva-Versuche ohne Linderung der Symptome stattgefunden haben, während andere meinen, dass bis zu vier verschiedene Behandlungen erforderlich sein können, bevor eine Depression als therapieresistent eingestuft werden kann.

In jedem Fall sollten Sie immer mit Ihrem Arzt über Ihre Symptome und Bedenken sprechen. Wenn Sie keine Linderung erfahren haben, nur eine minimale Linderung oder eine vollständige Rückkehr der Symptome, benötigen Sie möglicherweise eine andere Art von Antidepressivum oder andere Behandlungsansätze.

Ihr Arzt kann:

• Überprüfen Sie die Behandlungen, die Sie bisher ausprobiert haben
• Berücksichtigen Sie die Art der Reaktion, die Sie auf Behandlungen gezeigt haben
• Bewerten Sie Ihren aktuellen körperlichen Gesundheitszustand und berücksichtigen Sie zugrunde liegende Erkrankungen
• Erwägen Sie die Diagnose anderer psychiatrischer Störungen
• Bewerten Sie andere Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die Sie derzeit einnehmen

Wenn Ihr Arzt der Meinung ist, dass Sie an einer behandlungsresistenten Depression leiden, empfiehlt er Ihnen möglicherweise eine andere Dosierung, ein anderes Medikament oder einen anderen Behandlungsansatz. Ihr Arzt kann Sie auch an einen psychiatrischen Facharzt überweisen, der Ihnen weitere Behandlungsempfehlungen und -optionen erteilt.

Behandlung

Obwohl die Schätzungen variieren, wird angenommen, dass 30 bis 50 % der Patienten mit Depressionen auf ein bestimmtes Antidepressivum nicht ansprechen. Bevor ein Arzt oder Psychiater ein Medikament als Behandlungsversagen betrachtet, wird er sich die folgenden Fragen stellen:

• Wie lange wurde das Medikament verabreicht? Die meisten Antidepressiva brauchen vier bis sechs Wochen, um ihre volle Wirkung zu entfalten . Bevor ein Arzt erklärt, dass eine Behandlung nicht wirkt, möchte er sicherstellen, dass das Medikament lange genug eingenommen wurde, um wirksam zu sein.
• Wie genau hat sich der Patient an die Verschreibung gehalten? Eine Verschreibung gilt normalerweise nur dann als „eingehalten“, wenn sie in einem signifikanten Prozentsatz der Fälle gemäß der Verschreibung eingenommen wird. Versäumte Dosen können die Wirksamkeit eines Medikaments erheblich beeinträchtigen. Bevor ein Arzt also feststellt, ob ein Medikament versagt hat, möchte er wissen, ob ein Patient sich an die Verschreibung gehalten hat. Manchmal zählen Ärzte die Tabletten oder ergreifen andere Maßnahmen, um die Medikamenteneinnahme eines Patienten zu überwachen.
• Ist das Medikament in einer therapeutischen Dosis? Manchmal werden Medikamente mit einer niedrigen Dosis begonnen, um Risiken oder Nebenwirkungen zu minimieren. Je nach Verträglichkeit kann die Dosis langsam erhöht werden. Ein Arzt wird sicherstellen wollen, dass die Dosis einem therapeutischen Niveau entspricht, bevor er feststellt, ob die Behandlung fehlgeschlagen ist.

Medikamente

Wenn ein Psychiater feststellt, dass Ihre derzeitige Medikation nicht wirkt, gibt es einige andere Behandlungsmöglichkeiten, die die Gehirnchemie auf andere Weise beeinflussen. Zu diesen Optionen gehören:

• Verschreibung eines anderen Antidepressivums derselben Klasse : Nur weil ein Antidepressivum nicht wirkt, heißt das nicht, dass es keine anderen Medikamente gibt. Manchmal verschreiben Ärzte einem Patienten ein anderes Medikament derselben Klasse, beispielsweise von Prozac (Fluoxetin) zu Zoloft (Sertralin), um zu sehen, ob ein anderes Medikament die gewünschte Wirkung hat.
• Wechsel zu einem anderen Antidepressivum : Manchmal ist es hilfreich, von einer Antidepressivum-Klasse zu einer anderen zu wechseln. Ein Wechsel von einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) zu einem Monoaminooxidasehemmer (MAOI) oder Wellbutrin (Bupropion) kann beispielsweise hilfreich sein, da sie die Gehirnchemie etwas anders beeinflussen.
• Hinzufügen eines zusätzlichen Medikamententyps : Wenn Antidepressiva nicht wirken, kann Ihr Arzt ein zweites Medikament hinzufügen (  Augmentation genannt). Einige Antiepileptika oder angstlösende Medikamente können beispielsweise in Kombination mit einem Antidepressivum verwendet werden. Einige Ärzte verschreiben möglicherweise antipsychotische . Forschungsergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass die Kombination eines Antidepressivums mit einem atypischen Antipsychotikum wie Abilify (Aripiprazol), Seroquel (Quetiapin) und Zyprexa (Olanzapin) mit einem erhöhten Sterberisiko verbunden ist.4

Gesprächstherapie

Wenn Sie nicht bereits eine Psychotherapie in Anspruch nehmen, erhalten Sie möglicherweise eine Überweisung zu einem Psychologen, der eine solche Behandlung anbietet.

Patienten, die an einer kognitiven Verhaltenstherapie teilnehmen, können eine Reihe von Fähigkeiten erlernen, um mit ihren Symptomen umzugehen und ihre Funktionsfähigkeit zu verbessern.

Die Ziele der kognitiven Verhaltenstherapie sind oft die Umformulierung negativer Gedanken, Problemlösung, Steigerung der sozialen Interaktion und des Aktivitätsniveaus. Eine kognitive Verhaltenstherapie kann auch dabei helfen, Schlafprobleme zu reduzieren.

Zu den weiteren Therapieformen, die ebenfalls hilfreich sein können, zählen die interpersonelle Therapie, die dialektische Verhaltenstherapie und die psychodynamische Therapie sowohl im Einzel- als auch im Gruppenkontext.

Andere Behandlungsmöglichkeiten

Wenn Medikamente und Therapie die Depression nicht lindern, kann Ihr Arzt sich für andere Behandlungsmöglichkeiten entscheiden. Hier sind einige zusätzliche Verfahren, die bei behandlungsresistenter Depression wirksam sein können:

• Elektrokrampftherapie (EKT) : Die vielleicht wirksamste Behandlungsmethode für hartnäckige Depressionen ist die EKT. EKT ist ein Verfahren, das unter Vollnarkose durchgeführt wird. Dabei werden elektrische Ströme durch das Gehirn geleitet, die einen kurzen Krampfanfall auslösen. Es scheint Veränderungen in der Gehirnchemie zu bewirken, die Depressionen lindern (und Symptome anderer psychischer Erkrankungen umkehren) können. Obwohl sie im Allgemeinen als sicher gilt, kann sie Nebenwirkungen wie Kurzzeitgedächtnisverlust sowie einige körperliche Nebenwirkungen haben. EKT wird anfangs oft zwei- bis dreimal pro Woche durchgeführt. Die Dauer der Behandlung kann variieren, aber insgesamt sind sechs bis zwölf Sitzungen üblich.
• Vagusnervstimulation (VNS) :  Bei der VNS handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem ein schrittmacherähnliches Gerät in den Körper implantiert wird. Es ist an einen Stimulationsdraht angeschlossen, der entlang des Vagusnervs verläuft, der vermutlich einen Bereich des Gehirns beeinflusst, der die Stimmung reguliert. Nach der Implantation sendet das Gerät über den Vagusnerv regelmäßige Impulse an das Gehirn. Es kann mehrere Monate dauern, bis die Wirkung spürbar wird.
• Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) : Bei der rTMS werden bestimmte Bereiche des Gehirns mithilfe eines Magneten stimuliert. Diese Methode wird seit 1985 angewendet und wird zunehmend eingesetzt. Allerdings liegen nicht viele Daten zur langfristigen Erfolgsrate bei behandlungsresistenter Depression vor.
• Ketamin : Es handelt sich um ein intravenös verabreichtes Narkosemittel. Es hat sich gezeigt, dass Ketamin ein potenziell schnell wirksames Mittel ist, das zu einer Linderung depressiver Symptome führen kann. Es ist jedoch noch unklar, wie sich seine Wirkung langfristig aufrechterhalten lässt.
• Spravato (Esketamin) Nasenspray : Die neueste von der FDA zugelassene Option für behandlungsresistente Depressionen ist ein schnell wirkendes Nasenspray namens Esketamin . Esketamin ist eines der beiden Moleküle, aus denen Ketamin besteht. Wie Ketamin muss es unter strenger ärztlicher Aufsicht verabreicht werden. 

Bewältigung

Der Umgang mit behandlungsresistenter Depression kann aus mehreren Gründen schwierig sein. Sie müssen nicht nur mit anhaltenden Depressionssymptomen fertig werden, sondern kämpfen auch mit der Schwierigkeit, Ihren Zustand zu behandeln.

Sie können unter anderem Folgendes tun, um zu helfen:

• Befolgen Sie Ihren Behandlungsplan. Auch wenn Sie das Gefühl haben, dass sich Ihr Zustand nicht verbessert, ist es wichtig, dass Sie Ihre Medikamente wie verschrieben einnehmen und die empfohlenen Therapiesitzungen besuchen. Sowohl die Therapie als auch die Antidepressiva brauchen Zeit, bis sie wirken.
• Finden Sie Wege, Ihren Stress zu bewältigen. Unzufriedenheit und Stress, die aus Bereichen Ihres Lebens wie Beziehungen, Arbeit, Schule und Finanzen stammen, können ebenfalls zu Depressionen beitragen. Stressbewältigungstechniken wie Meditation, Tagebuchschreiben, progressive Muskelentspannung und Yoga können einige Vorteile und Erleichterung bringen.
• Vermeiden Sie Drogen und Alkohol. Substanzgebrauch kann nicht nur die Symptome einer Depression verschlimmern, sondern auch Wechselwirkungen mit Ihren Antidepressiva hervorrufen. Sprechen Sie immer mit Ihrem Arzt über alle Substanzen, andere Medikamente oder sogar natürliche Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen.
• Kümmere dich gut um dich selbst. Auch wenn es schwierig sein kann, wenn du deprimiert bist, kann es dir helfen, deine Symptome besser in den Griff zu bekommen, wenn du dich um dich selbst kümmerst, indem du dich gesund ernährst, ausreichend schläfst und regelmäßig Sport treibst.

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie oder eine Ihnen nahestehende Person an Depressionen leiden und Medikamente nicht wirken, geben Sie nicht auf. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Psychiater über andere Behandlungsmöglichkeiten. Es kann mehrere Versuche dauern, bis Sie etwas finden, das bei Ihnen gut wirkt, aber es ist wichtig, es weiter zu versuchen, damit Sie eine Linderung Ihrer Symptome erfahren.