Wie behandlungsresistente Depressionen behandelt werden

Behandlungsresistente Depression (TRD) ist definiert als Depression, die nach dem Ausprobieren von mindestens zwei Medikamenten nicht ausreichend anspricht. TRD ist keine offizielle DSM-Diagnose, wird aber verwendet, um diejenigen zu identifizieren, die für verschiedene Arten von Behandlungen in Frage kommen.

Die wichtigsten Behandlungsbereiche für TRD sind Medikamente (einschließlich allem von SSRIs bis hin zu Antipsychotika), Psychotherapie, Ketamin und invasivere Verfahren wie Elektrokrampftherapie. Menschen mit behandlungsresistenter Depression werden häufiger ins Krankenhaus eingeliefert und/oder begehen häufiger Selbstmordversuche. Daher ist es wichtig, geeignete Behandlungsmethoden zu finden, die wirken – und zwar schnell.

Lesen Sie weiter, um mehr über einige Behandlungen zu erfahren, die bei bislang behandlungsresistenten Depressionen möglicherweise wirken. 

Psychotherapie

In Studien zur Psychotherapie zusätzlich zur Standardbehandlung waren die folgenden Psychotherapien erfolgreich bei der Verringerung der Depressionssymptome/-werte, sowohl bei Selbstauskunft als auch anhand von Depressionsskalen wie PHQ oder HAMS- D) .2

Da viele Menschen mit behandlungsresistenter Depression dazu neigen, sich zu isolieren, kann es hilfreich sein, regelmäßig Kontakt zu einem Therapeuten zu haben. Darüber hinaus haben viele Studien bestätigt, dass Psychotherapie und Medikamente typischerweise synergistisch wirken und die Wirkungen der beiden verstärken.

Nachfolgend sind einige der Psychotherapien aufgeführt, die sich bei TRD als hilfreich erwiesen haben:

Kognitive Therapien

Die meisten Therapien, deren Wirksamkeit bei TRD untersucht wurde, sind kognitiv basiert. Das heißt, sie basieren auf der Annahme, dass Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen miteinander verbunden sind und dass die Betroffenen die Schwierigkeiten überwinden können, indem sie nicht hilfreiche Denkweisen und belastende emotionale Reaktionen ändern.

• Kognitive Verhaltenstherapie : Die kognitive Verhaltenstherapie erwies sich als die am längsten wirksame Therapie; eine Studie zeigte sowohl im 12- als auch im 46-Monats-Rhythmus positive Ergebnisse.
• Dialektisch-Behaviorale Therapie : DBT ist eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie, bei der Menschen lernen, im Hier und Jetzt zu leben, achtsam zu sein und durch das Erlernen entsprechender Fähigkeiten gesunde Wege zu finden, mit Stress und ihren Emotionen umzugehen.
• Kognitive Verhaltensanalyse : Dies ist eine Therapieform, die speziell für die Behandlung depressiver Störungen entwickelt wurde und eine Kombination aus zwischenmenschlichen, kognitiven und Verhaltenstherapien darstellt. Das Hauptziel besteht darin, Menschen dabei zu helfen, ihre zwischenmenschlichen Welten und deren Auswirkungen auf ihr Verhalten zu verstehen, damit sie zwischenmenschliche Ziele erreichen können.
• Interpersonelle Therapie : TRD reagiert besonders gut auf interpersonelle Therapie, da Medikamente allein die zwischenmenschlichen Schwierigkeiten, die eine Person möglicherweise hat und die zu ihrer Depression führen, nicht beheben
• Intensive Kurzzeit-Dynamische Psychotherapie: Dies ist eine Methode von kurzer Dauer, die Menschen hilft, die emotionalen Faktoren hinter ihrer Depression zu identifizieren und anzugehen, indem emotionale Kapazitäten aufgebaut werden.

Medikamente

Bei den meisten Menschen, bei denen eine schwere depressive Störung diagnostiziert wird (was normalerweise der Fall ist, wenn Sie eine schwere depressive Störung diagnostiziert bekommen und behandelt werden, bevor sie sich zu einer schweren depressiven Störung entwickelt), wird mit SSRIs oder SNRIs begonnen. Bis zu einem Drittel der Menschen reagieren jedoch nicht auf SSRIs/SNRIs. Da dies so häufig vorkommt, verwenden Psychiater häufig den folgenden Behandlungsalgorithmus, um die nächsten Schritte zu bestimmen:

• Optimierung : Beginn der Einnahme eines Antidepressivums (SSRI / SNRI / TCA / MAOI ) und Sicherstellung, dass es hinsichtlich Dosierung und Dauer ausreichend erprobt wurde
• Umstellung : Wechsel von einer Antidepressivum-Klasse zu einer anderen (z. B. von einem SSRI zu einem MAOI)
• Kombination : Zusätzliche Gabe von Antidepressiva unterschiedlicher Klassen (z. B. SSRI + atypisches Antidepressivum wie Bupropion).
• Augmentation : Hinzufügen eines zweiten Medikaments, das kein Antidepressivum ist, aber die antidepressive Wirkung des ersten Medikaments verstärken kann, wie Lithium, Psychostimulanzien, atypische Antipsychotika (wie Quetiapin, Aripiprazol, Olanzapin und Risperidon), Schilddrüsenhormone

Der größte Nachteil dieser traditionelleren Medikamente ist die lange Wirkungsdauer. Bei vielen dauert es bis zu sechs Wochen, bis sie ihre volle Wirkung entfalten – was sich bei Beschwerden wie eine Ewigkeit anfühlen kann. Darüber hinaus können sie sexuelle Nebenwirkungen oder Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme haben.

Zurzeit wird intensiv an der Behandlung von Depressionen geforscht und einige der folgenden Behandlungen sind entweder bereits zugelassen oder stehen kurz davor:

• Ketamin/Esketamin: Studien bestätigten erstmals Anfang der 2000er Jahre, dass Ketamin antidepressive Eigenschaften hat, doch seine Popularität ist in den letzten Jahren explosionsartig gestiegen, unter anderem wurde Esketamin, ein Nasenspray, 2019 von der FDA zugelassen. Zudem ermöglichten aufgrund der Pandemie gelockerte Vorschriften den Aufschwung von Ketamin-Diensten für zu Hause (obwohl diese oft sehr teuer sind).
• Auvelity : Im August 2022 hat die FDA ein neues Antidepressivum namens Auvelity (Dextromethorphan – Bupropion) zugelassen, das auf der Erforschung der Wirkungsweise von Ketamin im Gehirn basiert. Auvelity wirkt auch schneller als herkömmliche Antidepressiva – oft innerhalb einer Woche.
• Psilocybin: Wenn Sie Nachrichten zu psychischen Erkrankungen/Depressionen verfolgen , wissen Sie wahrscheinlich, dass Psilocybin und Psychedelika im Allgemeinen derzeit im Trend liegen. Tatsächlich zeigen neuere Forschungsergebnisse, dass sogar eine einzige Psilocybin-Sitzung Menschen mit Depressionen Linderung verschaffen kann. Es wird erwartet, dass Psilocybin Anfang 2023 die FDA-Zulassung zur Behandlung von Depressionen erhält.
• Entzündungshemmer: Einige Theorien zu Depressionen – insbesondere TRD – bringen diese mit erhöhten Entzündungswerten in Verbindung . Derzeit wird auch die Behandlung von Menschen mit hohen Entzündungswerten mit entzündungshemmenden Mitteln erforscht. Diese scheinen bei Menschen mit Depressionen, die keine hohen Entzündungsgrade aufweisen, jedoch nicht so gut zu wirken .

Chirurgie und neurotherapeutische Verfahren

Während viele bei der Behandlung von Depressionen/psychischen Erkrankungen in der Regel ausschließlich an Psychotherapie und Medikamente denken, gibt es auch eine Reihe anderer medizinischer Interventionen. Oftmals werden sie erst dann behandelt, wenn andere Behandlungen versagt haben (und werden von der Versicherung erst dann übernommen):

• Transkranielle Magnetstimulation: Bei der transkraniellen Magnetstimulation (TMS) handelt es sich um eine Behandlung, bei der ein Gerät verwendet wird, um Teile des Gehirns magnetisch zu stimulieren. Sie soll bei Depressionssymptomen helfen. Normalerweise wird die Stimulation fünfmal wöchentlich über sechs Wochen durchgeführt, aber kürzlich wurde ein neues Protokoll genehmigt, die sogenannte Stanford Accelerated Intelligent Neuromodulation Therapy, die die Behandlungsdauer auf nur eine Woche verkürzt und bei der einige Patienten stärker ansprechen.
• Tiefe Hirnstimulation (DBS): Dies ist eine weitere Behandlung, die das Gehirn elektrisch beeinflusst, aber invasiver ist als TMS. Dabei handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem ein kleines, schrittmacherähnliches Gerät in die Brust implantiert wird, dessen Elektroden auf bestimmte Bereiche im Gehirn gerichtet sind.
• Die Vagusnerv-Stimulation ist der DBS sehr ähnlich, mit dem Unterschied, dass die Elektroden auf den Vagusnerv (der eine zentrale Rolle bei der Regulierung der Funktion innerer Organe spielt) und nicht auf das Gehirn gelegt werden. Die Stimulation dieses Nervs hat nachweislich Einfluss auf die Stimmung.
• Elektrokrampftherapie (EKT): Die Elektrokrampftherapie hat im Laufe der Jahre einen schlechten Ruf bekommen, aber bei Depressionen, die wirklich auf nichts anderes ansprechen, kann sie unglaublich hilfreich sein. Sie wird immer noch allgemein als die wirksamste Methode bei behandlungsresistenter Depression angesehen.

Komplementäre Alternativmedizin (CAM) und rezeptfreie Medikamente (OTC) 

Zwar gibt es gegen Depressionen keine wirklichen rezeptfreien Heilmittel, wie es sie beispielsweise gegen Allergien gibt, doch gibt es einige Nahrungsergänzungsmittel und andere rezeptfreie Produkte, die bei Depressionen helfen können, sowie andere Formen der Komplementär- und Alternativmedizin (CAM), die möglicherweise von Nutzen sind.

• Johanniskraut: Es gibt Hinweise darauf, dass dieses Kraut die Schwere von Depressionen verringert und die Ansprechraten verbessert. Es kann jedoch die Wirksamkeit bestimmter Antidepressiva einschränken oder sogar zum lebensbedrohlichen Serotoninsyndrom führen, wenn es zusammen mit bestimmten anderen Medikamenten eingenommen wird. Nehmen Sie es daher nicht ohne Rücksprache mit einem Arzt ein.
• Omega 3: Die allgemeine Meinung besagt, dass Omega-3-Fettsäuren die Symptome einer Depression lindern, und einige Studien belegen dies auch, aber eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse von 31 Studien konnte dafür keine eindeutigen Beweise finden.
• 5-HTP: Dies ist eine Aminosäure, die in Lebensmitteln mit hohem L-Tryptophan-Gehalt wie Pute oder rotem Fleisch vorkommt. Im Körper kann sie in Serotonin umgewandelt werden , das die Stimmung reguliert. Untersuchungen zeigen, dass die Einnahme von 5-HTP allein oder in Kombination mit einem Antidepressivum hilfreich sein kann. Zu viel 5-HTP kann jedoch zum Serotoninsyndrom führen.
• SAM-e: S-Adenosyl-L-Methionin, besser bekannt als SAM-e, ist eine Verbindung, die normalerweise im Körper vorkommt und bei der Regulierung von Hormonen hilft und an einer Reihe anderer Funktionen beteiligt ist. Eine Nahrungsergänzung, entweder allein oder in Verbindung mit einem Antidepressivum, kann den Neurotransmittern helfen, ihre Arbeit besser zu erledigen.
• Rhodiola Rosea : Dies gilt als Adaptogen, was bedeutet, dass es Ihrem Körper hilft, besser mit Stress umzugehen, und für manche Menschen mit Depressionen zusätzlich hilfreich sein kann.
• Akupunktur: Die Forschungsergebnisse sind nicht eindeutig, aber einige Daten deuten darauf hin, dass Akupunktur bei Depressionen helfen kann, indem sie Stresshormone und die Stressreaktion blockiert, die häufig bei Depressionen auftreten. Auch wenn die Daten nicht eindeutig sind, kann ein Versuch mit Akupunktur möglicherweise nicht viel schaden.

Ernährung und Bewegung

Wenn Sie an einer behandlungsresistenten Depression leiden, denken Sie wahrscheinlich nicht an gesunde Ernährung oder Bewegung, aber was wir unserem Körper zuführen und wie wir ihn bewegen, kann erhebliche Auswirkungen auf unsere geistige Gesundheit haben.

Diät

Wenn Sie an einer behandlungsresistenten Depression leiden, ist es wahrscheinlich, dass Ihre Essgewohnheiten beeinträchtigt sind. Sie essen entweder zu viel, zu wenig oder viele Fastfood-Gerichte, die die Entzündungswerte erhöhen können, die vermutlich zu einer behandlungsresistenten Depression beitragen .

Sie müssen Ihre Ernährung aber nicht auf einmal komplett umstellen. Kleine Veränderungen, wie die Reduzierung von verarbeiteten Lebensmitteln in Ihrer Ernährung und das Vergessen des Frühstücks, können viel bewirken.

Übung

Yoga: Wenn Sie jedes Mal einen Dollar bekämen, wenn Sie jemand fragt, ob Sie schon einmal Yoga ausprobiert haben , könnten Sie Ihre Behandlung wahrscheinlich allein damit bezahlen. Aber dafür gibt es einen guten Grund: Zwar heilt es keine Depression, aber es kann die Symptome und Schwere der Depression verringern.

Spazierengehen: Wenn Sie, wenn Sie nicht depressiv sind, normalerweise viel Sport treiben, belächeln Sie vielleicht die Idee, gegen Depressionen zu gehen. Allerdings können regelmäßiges Spazierengehen und andere Übungen mittlerer Intensität sogar zu einer Verbesserung der Depressionssymptome führen.

Dinge, die Sie selbst ausprobieren können

Obwohl eine behandlungsresistente Depression eine äußerst ernste Erkrankung ist und die Zusammenarbeit mit einem Fachmann erfordert, gibt es einige andere Behandlungsarten, die Sie zu Hause bzw. alleine durchführen können.

• Lichttherapie: Besonders in den Wintermonaten oder wenn Sie in einem dunklen/kalten Klima leben, kann Ihr zirkadianer Rhythmus durch den Mangel an Sonnenlicht beeinträchtigt werden, aber die gute Nachricht ist, dass Lichtkästen tatsächlich gegen Depressionen helfen können. Viele Menschen bemerken bereits in der ersten Woche der täglichen Anwendung eine Verbesserung.
• Bibliotherapie: Eine sehr kostengünstige Möglichkeit, Ihre behandlungsresistente Depression zu bewältigen, ist die Bibliotherapie – ein schickes Wort für Lesen. Lesen, insbesondere Belletristik, kann Menschen mit Depressionen helfen, da es ihnen hilft, sich in der Welt anderer zu verlieren, ihre Probleme zu vergessen und sich selbst besser zu verstehen. Es gibt tatsächlich auch mehrere Bücher, die speziell als Hilfe bei Depressionen untersucht wurden – Feeling Good von David Burns oder Controlling Your Depression von Peter Lewinsohn. Im Wesentlichen sind beide Bücher CBT-Handbücher, und Sie bringen sich selbst die Prinzipien der CBT bei.
• Ausdrucksstarkes Schreiben: Psychotherapie ist enorm hilfreich, um Menschen dabei zu helfen, ihre Emotionen zu verarbeiten, aber sie findet normalerweise nur einmal pro Woche statt. Was tun Sie mit all den Gefühlen dazwischen? Ausdrucksstarkes Schreiben ist eine Form des Tagebuchschreibens, aber anstatt nur über die Ereignisse zu schreiben, die passiert sind, geht es darum, die Emotionen zu verarbeiten, die Sie bezüglich dieses Ereignisses empfinden. Es kann Ihnen das Gefühl geben, Kontrolle über die Ereignisse in Ihrem Leben zu haben, und kann sogar kathartisch wirken und so die Symptome einer Depression lindern.

So gestalten Sie Ihre Behandlung optimal

Einhaltung der Medikamenteneinnahme

Wenn Sie Ihre Medikamente nicht täglich oder regelmäßig wie verschrieben einnehmen, kann es schwierig sein, sie zu wirksam zu machen. Depressionen können es jedoch auch schwierig machen, sich überhaupt an die Einnahme zu erinnern. Einige Strategien, die hilfreich sein können, sind das Einstellen eines Timers auf Ihrem Telefon, die Verwendung einer Pillendose oder das Aufbewahren Ihrer Medikamente an einem Ort, an dem Sie sie nicht übersehen können.

Vermeiden Sie Alkohol und andere Drogen

Alkohol ist ein Beruhigungsmittel, daher kann er Ihre Depression verschlimmern und die Wirkung Ihrer Antidepressiva zunichte machen , was für einen doppelten Schlag sorgt . Andere Drogen, insbesondere solche mit Suchtpotenzial, können weitere psychische Probleme verursachen.

Stress minimieren

Wir wissen, wir wissen, das ist leichter gesagt als getan! Allerdings verschlimmert Stress nur die Gefühle und Symptome einer Depression. Es gibt zwar viele Stresssituationen, die außerhalb unserer Kontrolle liegen, aber wir können kontrollieren, wie wir mit diesen Situationen umgehen und uns selbst keinen unnötigen Stress zufügen. Selbstmitgefühl kann sehr hilfreich sein, um mit Stress umzugehen.

Berücksichtigen Sie die Kosten

Leider kann die Behandlung psychischer Erkrankungen in den Vereinigten Staaten unglaublich teuer sein und für viele unerschwinglich sein. Wenn Sie sich für Ihre Depressionsbehandlung verschulden, wird dies jedoch nur zu noch mehr Stress führen. Informieren Sie sich also über Möglichkeiten wie Behandlungen mit reduzierten Kosten.