Was ist Trichotillomanie (TTM)?

Was ist Trichotillomanie?

Trichotillomanie (TTM), auch bekannt als Haar-Ausreißen-Störung, ist eine Erkrankung, bei der die betroffene Person aus nicht kosmetischen Gründen wiederholt Haare an beliebigen Körperteilen ausreißt, ausdreht oder abbricht.

Menschen mit Trichotillomanie reißen sich Kopfhaare sowie Wimpern, Augenbrauen und/oder Haare an anderen Körperteilen aus, wie etwa unter den Armen, im Schambereich, am Kinn, auf der Brust oder an den Beinen. Sie können sich die Haare absichtlich oder unbewusst ausreißen.

Problembeschreibung 

Laut der TLC Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors kann Trichotillomanie kommen und gehen und für Tage oder sogar Monate pausieren, bevor sie wieder auftritt. In seltenen Fällen wurde sogar berichtet, dass das Haareausreißen während des Schlafs 

Trichotillomanie wird im neuesten Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) als eine Zwangsstörung eingestuft .

Trichotillomanie kann sich je nach Person unterschiedlich äußern, weist aber im Allgemeinen fünf eindeutige Merkmale auf:

1. Wiederholtes Ausreißen der Haare, was zu auffälligem Haarverlust führt
2. Ein zunehmendes Spannungsgefühl unmittelbar vor dem Ausreißen der Haare oder beim Versuch, dem Verhalten zu widerstehen
3. Freude, Befriedigung oder Erleichterung beim Ausreißen der Haare
4. Die Störung lässt sich nicht besser durch eine andere psychische Störung erklären und ist nicht auf eine allgemeine Erkrankung wie Alopecia areata zurückzuführen.
5. Die Störung verursacht klinisch signifikante Belastungen oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen

Folgende Rituale und Verhaltensmuster gehen dem Ziehen oft voraus: 

• Durchkämmen der Haare
• Einzelne Haare ertasten
• An den Haaren ziehen
• Visuelle Untersuchung der Kopfhaut und des Haaransatzes

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ursachen der Trichotillomanie sind noch nicht genau bekannt, doch geht man davon aus, dass sowohl biologische Faktoren als auch Verhaltens-, Lern- und psychologische Komponenten eine Rolle spielen.

Familiengeschichte

Wenn ein Familienmitglied oder Verwandter an Trichotillomanie leidet, erhöht sich das Risiko für die Erkrankung, was darauf schließen lässt, dass die Krankheit eine erbliche Komponente haben könnte. Eine Zwillingsstudie ergab eine geschätzte Erblichkeit von 76,2 %, was darauf hindeutet, dass die Genetik eine bedeutende Rolle 

Gleichzeitig auftretende Erkrankungen

Trichotillomanie geht häufig mit anderen psychiatrischen Störungen einher, darunter:

• Depressive Störungen
• Exkoriation (Skin-Picking-Störung)
• Tourette-Syndrom
• Andere Zwangsstörungen

Diagnose

Da Trichotillomanie anderen Erkrankungen ähneln kann, die mit Haarausfall einhergehen, wie etwa Alopecia areata, erfordert die Diagnose von Trichotillomanie häufig sowohl eine dermatologische als auch eine psychiatrische Untersuchung. Die Diagnose kann kompliziert sein, da Alopecia areata selbst manchmal Trichotillomanie auslösen kann.

Trichotillomanie ist eine relativ seltene Krankheit, von der 1 bis 2 % der Bevölkerung betroffen sind. Trichotillomanie kann Menschen jeden Alters betreffen; sie scheint jedoch bei Kindern und Jugendlichen viel häufiger aufzutreten als bei Erwachsenen. Etwa 90 % der betroffenen Erwachsenen sind

Kleine Kinder

Bei sehr kleinen Kindern wird Trichotillomanie mit anderen Gewohnheiten wie Daumenlutschen oder Nägelkauen verglichen. Kinder unter 5 Jahren reißen sich oft unbewusst die Haare aus. So wie das Daumenlutschen bei den meisten Kindern spontan aufhört, hören auch die meisten Kinder, die in diesem frühen Alter anfangen, sich die Haare auszureißen, von selbst damit auf.

Vorpubertierende und junge Erwachsene

Trichotillomanie beginnt oft zwischen dem 9. und 13. Lebensjahr. Interessanterweise sind die meisten Menschen (70 % bis 90 %), die in diesem Alter von Trichotillomanie betroffen sind, weiblich. Bei Menschen dieser Altersgruppe ist Trichotillomanie meist chronischer Natur.

Darüber hinaus haben diese Personen oft orale Rituale im Zusammenhang mit dem Haareausreißen, wie etwa Kauen oder Lecken der Lippen oder sogar das Essen von Haaren. Etwa 1 bis 3 % der Personen im College-Alter in den USA leiden an Trichotillomanie. 

Behandlung

Bei sehr kleinen Kindern ist eine Behandlung der Trichotillomanie oft unnötig, da sie die Krankheit normalerweise überwinden. Bei Menschen mit Trichotillomanie, die im Jugendalter auftritt, kann jedoch eine Behandlung erforderlich sein, insbesondere wenn der Verdacht besteht, dass die Person die ausgerissenen Haare auch isst, was zu gefährlichen Verstopfungen im Magen-Darm-Trakt führen kann.

Psychotherapie

Kognitive Verhaltenstechniken haben sich bei der Behandlung von Trichotillomanie als wirksam erwiesen. Zu den bekanntesten dieser Techniken zählt die Habit-Reversal-Therapie, die darauf abzielt, Menschen dabei zu helfen, Fähigkeiten zu entwickeln, um ihr schädliches Verhalten zu reduzieren. Dazu gehören:

• Selbstmonitoring (Sensibilisierungstraining)
• Identifizierung von Verhaltensauslösern
• Ändern der Umgebung, um die Wahrscheinlichkeit von Ziehverhalten zu verringern
• Identifizierung eines Substitutionsverhaltens, das mit dem Haareausreißen unvereinbar ist

Medikamente

Derzeit gibt es nur begrenzte Belege dafür, dass Medikamente wie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) oder trizyklische Antidepressiva (TCAs) bei der Behandlung von Trichotillomanie durchweg wirksam sind. Daher hat die FDA keine Medikamente zur spezifischen Behandlung dieser Erkrankung zugelassen. Es wurden jedoch verschiedene Arten von Medikamenten ausprobiert, insbesondere wenn gleichzeitig Stimmungs-, Angst- oder Zwangssymptome auftreten. Dazu gehören:

• Anafranil (Clomipramin)
• Depakote (Valproat)
• Lithobid, Eskalith (Lithiumcarbonat)
• Luvox (Fluvoxamin)
• Paxil (Paroxetin)
• Prozac (Fluoxetin)
• Zoloft (Sertralin)
• Naltrexon
• Neuroleptika

Bewältigung

Der beste Weg, mit Trichotillomanie umzugehen, hängt von Ihrem Alter und der Schwere der Symptome ab. Es gibt jedoch einige Strategien, die Sie oder Ihr Kind ausprobieren können:

• Finden Sie eine gesunde Ersatzgewohnheit. Versuchen Sie, einen Stressball zu drücken, strukturierte Objekte anzufassen oder zu zeichnen – oder fragen Sie Ihren Arzt nach anderen Ideen.  
• Üben Sie Entspannungstechniken. Da Trichotillomanie häufig zusammen mit anderen psychischen Erkrankungen auftritt , ist es hilfreich, Entspannungstechniken zu erlernen und zu üben, darunter tiefes Atmen, Achtsamkeitsmeditation und progressive Entspannung.
• Erstellen Sie eine Tabelle. Fügen Sie an jedem Tag, an dem Sie sich nicht die Haare ausreißen, einen Aufkleber oder ein Häkchen hinzu und belohnen Sie sich nach einer Serie. Hängen Sie die Tabelle in einem Raum auf, in dem Sie dazu neigen, sich die Haare auszureißen.
• Suchen Sie sich Unterstützung. Es ist immer hilfreich, mit anderen zu sprechen, die verstehen, was Sie durchmachen. Die TLC Foundation bietet eine Vielzahl von Online-Selbsthilfegruppen sowie einen wöchentlichen Community-Hangout auf Zoom.