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Los antipsicóticos típicos, a veces denominados antipsicóticos de primera generación, son una clase de fármacos psicotrópicos que se utilizan para tratar los síntomas de la psicosis . La psicosis se define como una conducta en la que una persona pierde el contacto con la realidad, que a menudo se manifiesta con alucinaciones y delirios .
En los últimos años, los antipsicóticos típicos han sido reemplazados en gran medida por una nueva clase de fármacos conocidos como antipsicóticos atípicos . Los antipsicóticos atípicos se introdujeron por primera vez en la década de 1990 y, por lo general, tienen menos efectos secundarios que sus predecesores.
Sin embargo, la evidencia sugiere que los antipsicóticos atípicos no están tan libres de efectos secundarios como se creía. De hecho, es más probable que causen diabetes tipo 2 y aumento de peso. Por el contrario, los antipsicóticos típicos tienen más probabilidades de causar rigidez y espasticidad similares a las de la enfermedad de Parkinson (a veces permanentes) y discinesia tardía (un trastorno neurológico caracterizado por movimientos corporales involuntarios y repetitivos).
A pesar de los posibles efectos secundarios, los antipsicóticos típicos todavía tienen su lugar en el tratamiento de primera línea de ciertas enfermedades mentales, así como en terapias posteriores cuando otros medicamentos fallan.
Índice
Afecciones asociadas con episodios psicóticos
La psicosis puede ser causada por enfermedades psiquiátricas o físicas que afectan el cerebro y la conducta. Las enfermedades mentales que se asocian con mayor frecuencia a un episodio psicótico son:
- Trastorno bipolar
- Esquizofrenia
- Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
- Depresión psicótica
- Psicosis posparto
Las condiciones físicas más comúnmente asociadas con la psicosis incluyen epilepsia, infección avanzada por VIH, enfermedad de Parkinson, accidente cerebrovascular, tumores cerebrales, demencia relacionada con el envejecimiento y abuso de metanfetamina.
Antipsicóticos típicos aprobados
Los antipsicóticos típicos se desarrollaron por primera vez en la década de 1950 para tratar la psicosis. Desde entonces, su uso se ha ampliado para incluir la manía aguda, la agitación y otros trastornos graves del estado de ánimo.
Dependiendo de los síntomas, el médico puede optar por utilizar un antipsicótico típico de potencia baja, media o alta. En general, los de potencia más baja tienen efectos secundarios más intolerables, pero es ligeramente menos probable que provoquen trastornos del movimiento. Por supuesto, esto no siempre es así y la elección del fármaco depende tanto de su uso apropiado como de su potencia.
Al final, los antipsicóticos típicos no son iguales para todos. Por ello, el tratamiento siempre debe ser individualizado, aunque pueden ser necesarios varios intentos antes de encontrar la combinación de fármacos adecuada.
Los antipsicóticos típicos de baja potencia incluyen:
- Torazina (clorpromazina)
- Truxal (clorprotixeno): no disponible en EE. UU.
Los antipsicóticos típicos de potencia media incluyen:
Los antipsicóticos típicos de alta potencia incluyen:
- Clopixal (zuclopentixol): no disponible en EE. UU.
- Compro (proclorperazina)
- Depixol (flupentixol)
- Haldol (haloperidol)
- Majeptil (tioproperazina): no disponible en EE. UU.
- Mellaril (tioridazina)
- Prolixina (flufenazina)
- Estelazina (trifluoperazina)
Efectos secundarios de los antipsicóticos
Los efectos secundarios pueden variar según el medicamento o la combinación de medicamentos utilizados. Algunos de los efectos secundarios pueden ser leves y de corta duración; otros pueden agravarse con el tiempo y aumentar el riesgo de otros efectos indeseables.
La mayor preocupación es el riesgo de efectos secundarios extrapiramidales (SEP) , los efectos secundarios que afectan el movimiento corporal y el habla. En el pasado, el término “Thorazine shuffle” se acuñó debido al impacto que tenía el medicamento en el movimiento y el control muscular.
La gama de EPS puede variar y puede incluir:
- Discinesias agudas (trastornos del movimiento caracterizados por movimientos musculares involuntarios, tics y disminución del control muscular voluntario)
- Acastesia (sensación de inquietud interior e incapacidad para permanecer quieto, a menudo denominada “síndrome del conejo”)
- Acinesia (pérdida o deterioro del movimiento voluntario)
- Reacciones distónicas (contracciones intermitentes e involuntarias de los músculos de la cara, cuello, tronco, pelvis y extremidades)
- Parkinsonismo (un grupo de trastornos neurológicos que causan problemas de movimiento similares a la enfermedad de Parkinson, incluidos temblores, movimientos lentos y rigidez)
- Discinesia tardía (que a menudo implica movimientos faciales involuntarios y repetitivos, como sacar la lengua, hacer muecas o movimientos de masticación)
Otros efectos secundarios menos debilitantes incluyen malestar estomacal, aumento de peso, boca seca, visión borrosa, estreñimiento, vómitos, somnolencia e hipotensión ortostática (presión arterial baja al ponerse de pie).
En casos raros, puede ocurrir una reacción potencialmente mortal al medicamento, conocida como síndrome neuroléptico maligno , que causa fiebre alta, rigidez muscular, estado mental alterado y disfunción del sistema nervioso autónomo (que regula la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la temperatura corporal, la digestión y las sensaciones corporales).
En general, los SEP afectan en algún grado a tres de cada cinco usuarios habituales de antipsicóticos. Por el contrario, los antipsicóticos atípicos provocan SEP en uno de cada cuatro usuarios.
De manera similar, los antipsicóticos típicos de alta potencia tienen más probabilidades de causar SEP, hipotensión ortostática y somnolencia que los de baja potencia. Si bien los antipsicóticos típicos de baja potencia generalmente causan menos síntomas de SEP, es más probable que afecten el sistema nervioso parasimpático, causando una frecuencia cardíaca anormalmente lenta, presión arterial baja, visión borrosa, boca seca y constricción respiratoria.
En 2005, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) emitió una advertencia de recuadro negro sobre todos los medicamentos antipsicóticos atípicos debido al mayor riesgo de muerte en adultos mayores con psicosis relacionada con la demencia. Extendieron esta advertencia a los medicamentos antipsicóticos típicos en 2008.
Terapia combinada
Cuando se utilizan para tratar enfermedades mentales, los antipsicóticos generalmente se recetan en combinación con otros medicamentos, como estabilizadores del estado de ánimo, antidepresivos y ansiolíticos.
- Los estabilizadores del estado de ánimo se utilizan para ayudar a aliviar los episodios maníacos o hipomaníacos . Entre las opciones se encuentran Tegretol (carbamazepina), Depakene (ácido valproico), Lithobid (litio) y Depakote (divalproex sódico).
- Los antidepresivos se utilizan para tratar la depresión y pueden incluir cualquiera de seis clases de medicamentos: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), inhibidores de la recaptación de noradrenalina y dopamina (IRND), antidepresivos tricíclicos (ATC), inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y antidepresivos atípicos.
- Los medicamentos contra la ansiedad , también conocidos como benzodiazepinas, pueden ayudar con los problemas de sueño y ansiedad, pero generalmente se recetan por un período corto. Las opciones incluyen Klonopin (clonazepam), Valium (diazepam), Ativan (lorazepam) y Xanax (alprazolam).