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La discinesia tardía (DT) es un trastorno del movimiento que provoca síntomas de movimientos faciales incontrolados, como movimientos repetitivos de la lengua, movimientos de masticación o succión y muecas involuntarias. También puede implicar movimientos de las extremidades o el torso.
La discinesia tardía es causada por el uso prolongado de fármacos neurolépticos, así como de otros fármacos que aumentan la sensibilidad del cerebro al neurotransmisor dopamina . Los fármacos neurolépticos son medicamentos antipsicóticos que se utilizan para tratar la psicosis en la esquizofrenia, el trastorno bipolar y otros tipos de trastornos psicóticos.
La Alianza Nacional de Salud Mental sugiere que alrededor del 25% de las personas que toman estos medicamentos desarrollarán discinesia tardía. Si bien es grave, existen tratamientos disponibles.
Índice
Síntomas de la discinesia tardía
La discinesia tardía provoca movimientos y tics repetitivos, involuntarios y sin propósito. Estos movimientos suelen ocurrir en la cara y pueden incluir:
- Movimientos de masticación o succión
- Hacer muecas (hacer muecas)
- Para chuparse los labios
- Fruncir o fruncir los labios
- Parpadeo rápido de los ojos
- Protrusión de la lengua
- Movimientos de lengua parecidos a los de un gusano
Las personas con discinesia tardía también pueden experimentar movimientos incontrolados en brazos, piernas y torso, incluidos golpes con los dedos de los pies, balanceo de cadera y movimientos incontrolables de los dedos que parecen como si la persona estuviera tocando una guitarra o un piano invisibles.
Diagnóstico
La discinesia tardía puede ser difícil de diagnosticar. Si bien es un efecto secundario de ciertos medicamentos, los síntomas no aparecen hasta que se han tomado los medicamentos durante meses o años y, a veces, pueden aparecer por primera vez después de suspender el tratamiento. Su médico puede realizar pruebas adicionales, como análisis de sangre y tomografías cerebrales, para descartar otras causas.
Si está tomando neurolépticos, su médico debe realizarle una evaluación anual para detectar la discinesia tardía. El examen físico estándar para detectarla utiliza la Escala de Movimientos Involuntarios Anormales (AIMS, por sus siglas en inglés) para detectar y calificar los movimientos anormales.
Escala de movimientos involuntarios anormales (AIMS)
La escala AIMS fue diseñada por el Instituto Nacional de Salud para evaluar diferentes tipos de discinesia. Un proveedor de atención médica evalúa una variedad de factores, que incluyen la expresión de los músculos faciales, los labios, la mandíbula, la lengua, los apéndices superiores, los apéndices inferiores, el cuello y la conciencia de los movimientos involuntarios. Cada pregunta se califica en una escala que va desde ninguna a grave.
Los síntomas de la discinesia tardía son similares a los de las siguientes afecciones. Para diagnosticar la discinesia tardía, su médico debe descartar estas otras posibilidades.
Enfermedad de Huntington
La enfermedad de Huntington es una enfermedad neurológica hereditaria que se caracteriza por movimientos involuntarios, pérdida del control motor, cambios en la marcha, pérdida de memoria y demencia. También conocida como corea de Huntington, los síntomas suelen aparecer por primera vez entre los 30 y los 50 años. A diferencia de la discinesia tardía, la enfermedad de Huntington es progresiva y debilita gravemente a quienes la padecen durante un período de 10 a 20 años.
Parálisis cerebral
La parálisis cerebral es causada por una lesión cerebral en el desarrollo temprano y se caracteriza por un deterioro del control o la coordinación muscular y déficits sensoriales. Las personas con parálisis cerebral pueden tener movimientos faciales que se asemejan a los de la discinesia tardía.
Síndrome de Tourette
El síndrome de Tourette es un trastorno neurológico del movimiento que comienza en la infancia, entre los 2 y 16 años, y se caracteriza por movimientos musculares involuntarios llamados “tics” y sonidos vocales incontrolables.
A las personas con síndrome de Tourette a menudo se les recetan medicamentos neurolépticos como haloperidol y pimozida, por lo que puede ser difícil determinar si los movimientos se deben a la medicación o a la enfermedad que el medicamento pretende tratar.
Distonía
La distonía es un tipo de problema de movimiento que puede presentarse en la enfermedad de Parkinson. Puede provocar rigidez muscular en varias partes del cuerpo, como la cara, los ojos, el cuello, el torso, las extremidades y los pies. Se distingue de la discinesia por la rigidez de los músculos frente al movimiento involuntario de los mismos.
Resumen
La discinesia tardía se suele diagnosticar observando los síntomas y hablando con otras personas que también hayan observado estos síntomas. El médico también deberá descartar otras posibles causas, como la enfermedad de Huntington, la parálisis cerebral, el síndrome de Tourette y la distonía.
Causas de la discinesia tardía
La discinesia tardía es un efecto secundario muy grave de los medicamentos antipsicóticos, debido principalmente al uso de antipsicóticos típicos . Aunque es menos probable, los antipsicóticos más nuevos y atípicos también pueden causar el trastorno.
Los medicamentos que pueden causar TD incluyen:
- Clorpromazina
- Haloperidol
- Tioridazina
También puede ocurrir como efecto secundario con algunos medicamentos antiepilépticos, antidepresivos, antieméticos y anticolinérgicos.
Una teoría sobre la causa de la discinesia tardía (DT) es que, con el tiempo, el bloqueo de los receptores de dopamina en las células nerviosas puede hacer que el cerebro compense creando más receptores de dopamina y haciéndolos más sensibles, lo que puede provocar discinesia tardía.
La mayoría de los casos de TD se deben al uso de antipsicóticos (neurolépticos), sin embargo, otras categorías de medicamentos, como ciertos fármacos antináuseas y otros medicamentos psiquiátricos, se han relacionado con el desarrollo de TD.
Factores de riesgo
Cualquier persona que haya tomado medicamentos neurolépticos durante un período prolongado de tiempo puede desarrollar discinesia tardía, pero algunas personas tienen mayor riesgo, entre ellas:
- Mujer
- Personas mayores de 55 años
- Personas con diabetes
- Personas con trastornos del estado de ánimo
- Personas con otras afecciones neurológicas.
Medicamentos y tratamiento para la discinesia tardía
Si le han diagnosticado discinesia tardía, reducir la dosis o suspender el medicamento que provoca la afección puede resolver sus problemas. Sin embargo, este enfoque también puede hacer que los síntomas empeoren.
Si los síntomas empeoran, pueden desaparecer con el tiempo o pueden continuar indefinidamente. Para obtener el mejor resultado, es importante obtener un diagnóstico y hablar sobre el tratamiento lo antes posible.
Medicamentos
Se han utilizado varios medicamentos para intentar controlar los síntomas de la discinesia tardía, entre ellos:
- Austedo (deutetrabenazina) : Austedo, aprobado por la FDA para el tratamiento de la corea asociada con la enfermedad de Huntington, puede aliviar los síntomas. Un ensayo clínico publicado en Neurology en 2017 descubrió que Austedo redujo significativamente las puntuaciones de la escala AIMS en pacientes con discinesia en comparación con placebo.
- Botox (toxina botulínica) : un pequeño estudio descubrió que el botox se puede utilizar para congelar los músculos faciales con el fin de reducir los movimientos y aliviar el dolor.
- Clozaril (clozapina) : si bien este medicamento pertenece a la categoría de agentes que pueden causar discinesia tardía, también puede ayudar a tratarla. Según un metanálisis de 2018 publicado en el Journal of Clinical Psychiatry , se demostró que cambiar el medicamento que tomaban los pacientes por Clozaril reducía y aliviaba los síntomas tardíos.
- Ingrezza (valbenazina) : el único medicamento aprobado exclusivamente para el tratamiento de la discinesia tardía, se ha demostrado que Ingrezza mejora los síntomas de la discinesia tardía en comparación con el placebo. Un estudio de 2017 publicado en el American Journal of Psychiatry determinó que el tratamiento con Ingrezza redujo significativamente las puntuaciones de la escala AIMS.
- Klonopin (clonazepam): Se pueden recetar benzodiazepinas como Klonopin para tratar la discinesia tardía. Según un análisis de 2018 publicado en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas , hay investigaciones limitadas que demuestran que es una estrategia de tratamiento eficaz. Además, Klonopin puede generar dependencia y debe usarse con precaución.
Otros tratamientos
En el caso de pacientes con síntomas graves, también se puede intentar la estimulación cerebral profunda. La estimulación cerebral profunda, más utilizada en el caso de la enfermedad de Parkinson, consiste en implantar electrodos en determinadas zonas del cerebro para producir una estimulación eléctrica que regule los impulsos anormales.
Los investigadores están estudiando nuevas formas de tratar la discinesia tardía, que pueden incluir antioxidantes como la vitamina E, el aceite de salvado de arroz rojo y la curcumina.
Albardilla
Mantenga siempre un registro detallado de todos los medicamentos que esté tomando, incluido cuándo comienza a tomarlos, cuál es la dosis y cualquier cambio en la dosis. Si comienza a experimentar alguno de los síntomas enumerados anteriormente, hable con su médico y comparta con él su historial de prescripciones.
Si bien el médico que le prescribe el medicamento debe tener su historial de medicación, es posible que no lo tenga en forma compacta o que no pueda visitar a ese médico en particular si necesita ayuda urgentemente. También es posible que su psiquiatra note síntomas de discinesia tardía antes de que usted los note.
Afrontar la discinesia tardía puede ser difícil y el estigma asociado con los movimientos repetitivos de la afección puede hacer que uno se sienta aislado. Si se siente solo, considere unirse a un grupo de apoyo o a una comunidad de apoyo en línea.
Puede resultar útil compartir sus frustraciones, especialmente con aquellas personas que comprenden lo que está atravesando. Inspire , una organización conocida por sus numerosas comunidades de apoyo, tiene un grupo específicamente para quienes viven con discinesia tardía.