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El trastorno negativista desafiante (TND) es un trastorno psiquiátrico que generalmente surge en la infancia, entre los 6 y 8 años, y puede durar durante toda la edad adulta.
El trastorno negativista desafiante es más que las rabietas infantiles normales, y su frecuencia y gravedad provocan dificultades en el hogar y en la escuela. Además, los niños con trastorno negativista desafiante suelen tener problemas de aprendizaje relacionados con su comportamiento.
Índice
Tipos de trastorno negativista desafiante
Existen dos tipos de trastorno negativista desafiante:
- TND de inicio en la infancia : se presenta desde una edad temprana y requiere intervención y tratamiento tempranos para evitar que progrese a un trastorno de conducta más grave.
- TND de inicio en la adolescencia : comienza repentinamente en los años de la escuela secundaria y preparatoria, y causa conflictos en el hogar y en la escuela.
Síntomas del trastorno negativista desafiante
Los niños con TND muestran conductas que son un desafío para los padres y educadores. Por ejemplo, demuestran agresividad y mala conducta intencionada. Suelen tener dificultades para interactuar adecuadamente con sus compañeros y adultos. Ser discutidores y desafiantes también es un problema común en los niños con TND.
Los signos y síntomas comunes del TND incluyen:
- Enojarse fácilmente
- Provocando conflicto
- Rabietas frecuentes
- Baja tolerancia a la frustración
- Mintiendo
- Mal humor y enojo no provocado
- Incumplimiento incluso de solicitudes sencillas
- Sin sentido de conciencia
- Irritación intencionada de los demás
Es importante señalar que, en el caso del trastorno negativista desafiante, estos síntomas se presentan en múltiples ámbitos y no solo en el hogar. Muchos niños presentan conductas de oposición con sus padres, pero no en ningún otro entorno.
¿Cómo se diagnostica el trastorno negativista desafiante?
Según el DMS-5, para que un niño tenga un trastorno negativista desafiante se requiere que presente al menos cuatro síntomas de las siguientes categorías. Los síntomas deben presentarse durante al menos seis meses y tener un impacto negativo en el funcionamiento social, educativo o laboral:
- Estado de ánimo enojado/irritable : a menudo pierde los estribos, a menudo está enojado o resentido, a menudo es susceptible o se enoja fácilmente.
- Conducta argumentativa/desafiante : a menudo discute con figuras de autoridad o adultos, desafía activamente o se niega a cumplir con las solicitudes de las figuras de autoridad o con las reglas, a menudo molesta deliberadamente a los demás, a menudo culpa a otros por sus errores.
- Venganza : ha sido rencoroso o vengativo al menos dos veces en los últimos seis meses.
Su proveedor de atención médica puede evaluar la gravedad del TND de su hijo utilizando la siguiente escala del DSM-5:
- Leve: los síntomas se limitan a un solo entorno.
- Moderado : Algunos síntomas estarán presentes en al menos dos entornos.
- Grave : los síntomas estarán presentes en tres o más situaciones.
¿Qué causa el trastorno negativista desafiante?
Si bien no se conoce la causa, el TND se ha relacionado con una combinación de factores biológicos, psicológicos y sociales.
Los factores biológicos incluyen:
- Un padre con antecedentes de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), TOD o TC
- Un padre con un trastorno del estado de ánimo (como depresión o trastorno bipolar)
- Un padre con un trastorno por consumo de sustancias
- Una madre que fumó durante el embarazo
- Niveles anormales de neurotransmisores en el cerebro
- Exposición a toxinas
- Deterioro en la parte del cerebro responsable del razonamiento, el juicio y el control de los impulsos.
- Mala nutrición
Los factores psicológicos incluyen:
- Un padre negligente o ausente
- Una mala relación con uno o más padres
- Dificultad o incapacidad para establecer relaciones sociales o procesar señales sociales.
Los factores sociales incluyen:
- Abuso o negligencia
- Entorno caótico
- Inestabilidad familiar (como divorcio o mudanzas frecuentes)
- Disciplina inconsistente
- Falta de supervisión
- Pobreza
- Padres no involucrados
A veces, el TND se presenta junto con otros trastornos de conducta o problemas de salud mental, incluidos el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), trastornos de ansiedad, depresión, trastorno bipolar y trastornos del lenguaje.
Tratamiento del trastorno negativista desafiante
Es importante que la intervención comience lo antes posible con los niños con TND. Sin una intervención adecuada, el TND puede convertirse en un trastorno de conducta .
Terapia
El tratamiento a menudo implica lo siguiente:
- Terapia de habilidades de resolución de problemas cognitivos : los niños aprenderán a manejar síntomas específicos del TND y a identificar y resolver problemas que surgen de vivir con TND.
- Terapia familiar : Es posible que se invite a los padres, hermanos y otros miembros de la familia a asistir a la terapia con el niño para mejorar las interacciones y relaciones familiares.
- Capacitación para padres : a los padres o cuidadores se les pueden enseñar estrategias y técnicas de manejo del comportamiento para reducir la mala conducta en el hogar.
- Psicoterapia : La terapia individual puede ayudar al niño a aprender nuevas habilidades, como el control de la ira y el control de los impulsos.
- Entrenamiento de habilidades sociales : El entrenamiento formal en habilidades sociales puede ser eficaz para ayudar al niño con TND a interactuar con sus compañeros y adultos.
Será importante que el terapeuta del niño trabaje en estrecha colaboración con los padres y maestros para garantizar la eficacia de un programa de tratamiento porque las técnicas de comportamiento que funcionan con la mayoría de los niños pueden ser ineficaces con niños que tienen TOD.
Medicamento
Si bien la medicación por sí sola no es un tratamiento recomendado para el TND, su hijo puede necesitar medicación para tratar los síntomas de otras afecciones coexistentes, como el TDAH, la ansiedad y los trastornos del estado de ánimo.
Cómo reducir los problemas de conducta en los niños
Los métodos de modificación de la conducta pueden ser formas eficaces de reducir los problemas de conducta en los niños. En ocasiones, un médico se reunirá con los cuidadores por separado para brindarles capacitación sobre las siguientes técnicas de crianza que pueden reducir la mala conducta.
El tratamiento a menudo se centrará en uno o dos problemas de conducta, pero el foco debe estar en reforzar las conductas prosociales (es decir, mantener las manos y los pies en su sitio, demostrar desacuerdos respetuosos, etc.).
Formar una relación positiva
El primer paso del tratamiento es construir una relación positiva con su hijo. La mayoría de los tratamientos para el trastorno negativista desafiante comienzan con la participación de los padres en juegos dirigidos por el niño, en los que ellos mismos brindan refuerzo y participación positivos.
Establecer expectativas
Los niños con TND suelen tener como objetivo molestar a sus padres y maestros y se portan mal para provocar una respuesta negativa. Es especialmente importante establecer reglas y expectativas claras y aplicarlas de manera sistemática.
Establecer una rutina
Tener una rutina puede ayudar a los niños con TND a afrontar las actividades en casa, como la transición de la cena a la tarea y la hora de dormir. Por ese motivo, es importante aplicar reglas y seguir rutinas de manera constante y justa.
Disciplina y recompensas
Ofrezca elogios y recompensas específicas y etiquetadas para las conductas prosociales que desea ver. Si el niño responde a los sistemas de manejo de la conducta, utilice pegatinas, fichas o un cuadro de conducta para mostrar el progreso hacia las metas de conducta. Permita que el niño identifique las recompensas que le gustaría ganar.
A medida que el niño demuestre éxito, ofrézcale refuerzos como pasar tiempo en una actividad preferida, elogios verbales, recompensas comestibles o artículos de una caja de premios.
Interacción social
Cuando el niño interactúa con otras personas, asegúrese de que haya una supervisión adecuada para garantizar que se cumplan las normas y que los adultos puedan ayudarlo a interactuar de forma adecuada. Puede resultar útil que el consejero escolar trabaje con los compañeros para ayudarlos a aprender a responder de forma adecuada a las conductas del niño.
¿Cómo pueden los padres afrontar el TND en sus hijos?
Los padres también pueden ayudar a sus hijos a afrontar mejor el TND haciendo todo lo posible por:
- Evite elogiar directamente a su hijo porque podría provocar un mal comportamiento, especialmente si este tiene tendencia a hacer lo contrario de lo que usted quiere que haga. Por ejemplo, si le dice: “Me gusta cómo mantienes las manos quietas”, podría provocar que el niño se vuelva físicamente agresivo.
- Resista la tentación de discutir o sermonear al niño y trate de mantener su propio temperamento bajo control.
- Evite que su hijo lo vea enojarse, ya que esto puede ser gratificante para él.
- Utilice un tono de voz objetivo y sin emoción, indicando simplemente la regla que se rompió y cuáles serán las consecuencias.
- Sea coherente y evite discutir verbalmente con el niño sobre las consecuencias o lo sucedido.
- Permita que el niño tenga un lugar donde desahogar sus frustraciones. Ofrézcale una almohada donde pueda golpearlo o gritarle.
Apoyo para padres
Criar a un niño con TND puede ser una experiencia emocionalmente agotadora y es importante buscar oportunidades para hablar con otros padres. No importa cuán considerados y comprensivos sean sus familiares y amigos, hay algo especial en hablar con otros padres que comprenden la vida cotidiana con un niño con TND.
Además del apoyo emocional, las comunidades de apoyo en línea o los grupos de Facebook pueden ayudar a garantizar que usted esté informado sobre los últimos hallazgos y enfoques para controlar el TND.
Si su hijo tiene problemas con el TND, comuníquese con la línea de ayuda nacional de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) al 1-800-662-4357 para obtener información sobre centros de apoyo y tratamiento en su área.
Para obtener más recursos de salud mental, consulte nuestra base de datos de líneas de ayuda nacionales .