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La gestion du trouble bipolaire pendant la grossesse peut être difficile. Comme il s’agit d’un trouble de santé mentale permanent, le trouble bipolaire nécessite un traitement continu à long terme . Si vous envisagez de concevoir ou êtes actuellement enceinte en raison d’un trouble bipolaire, vous devez en informer immédiatement votre équipe de prestataires de soins.
Certains médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire peuvent présenter des risques pendant la grossesse. Il est donc important de réévaluer votre plan de traitement si vous envisagez de concevoir. Cependant, si vous tombez soudainement enceinte, vous ne devez pas arrêter de prendre vos médicaments avant d’avoir consulté votre médecin et votre professionnel de la santé mentale.
Nous nous penchons sur les complications potentielles qui peuvent survenir chez les femmes enceintes atteintes de trouble bipolaire et sur la meilleure façon de gérer le trouble bipolaire pendant la grossesse. Bien qu’il n’existe pas d’approche universelle pour gérer cette maladie mentale, vous pouvez prendre certaines mesures pour vous protéger et protéger l’enfant à naître.
Table des matières
Complications associées au trouble bipolaire pendant la grossesse
Le traitement du trouble bipolaire varie d’une personne à l’autre. Si vous gérez la maladie sans médicament, vous n’aurez peut-être pas besoin d’ajuster votre traitement pendant la grossesse. Cependant, vous pouvez toujours consulter un psychiatre périnatal, idéalement avant la conception. Il pourra examiner vos antécédents et déterminer si un traitement prophylactique pour éviter les rechutes est approprié, et/ou si le fait de commencer le traitement après l’accouchement est une option possible pour minimiser le risque de psychose post-partum .
Toutefois, si vous prenez des médicaments, vous devrez travailler avec une équipe de prestataires expérimentés pour effectuer des ajustements et déterminer la meilleure façon de gérer la maladie mentale tout au long de la période périnatale.
Le valproate (VPA), par exemple, est considéré comme l’un des traitements les plus efficaces contre le trouble bipolaire, mais il est l’un des plus nocifs pour le développement du fœtus et de l’enfant. C’est pourquoi il peut être conseillé aux femmes en âge de procréer de prendre un contraceptif pendant qu’elles prennent du VPA ou d’envisager un traitement alternatif si elles envisagent de devenir enceintes.
Quel que soit le médicament que vous prenez, l’arrêt du traitement ou le passage à un nouveau médicament du jour au lendemain peut également présenter des risques.
Felice Gersh, MD, OB/GYN et fondateur/directeur du Integrative Medical Group d’Irvine
Une femme atteinte de trouble bipolaire ne peut être prise en charge sans aucun médicament que sous la supervision d’un spécialiste de la santé mentale. Il est essentiel qu’une femme ne devienne pas psychotique, qu’elle ne se fasse pas de mal ou ne fasse pas de mal aux autres, ou qu’elle ne néglige pas de prendre soin d’elle-même pendant sa grossesse.
Parmi les femmes ayant reçu un diagnostic de trouble bipolaire, 54,9 % ont connu au moins un épisode de trouble bipolaire au cours de la période périnatale. Les femmes enceintes atteintes de trouble bipolaire sont confrontées à certains risques, notamment la psychose post-partum. D’autres études ont montré que les femmes enceintes atteintes de trouble bipolaire étaient plus susceptibles de connaître un épisode dépressif ou mixte plutôt qu’un épisode hypomaniaque ou maniaque .
Bien que le trouble bipolaire soit souvent diagnostiqué avant la grossesse, il peut également se manifester pendant la grossesse ou après l’accouchement, explique Lauren Demosthenes, MD, directrice médicale principale chez Babyscripts . « Il peut parfois être difficile de poser un diagnostic s’il est léger, car on peut le confondre avec une dépression. Une anamnèse complète est importante et une consultation avec un psychiatre peut être nécessaire », dit-elle.
Comment gérer le trouble bipolaire pendant la grossesse
Afin de gérer correctement le trouble bipolaire pendant la grossesse, les risques et les avantages doivent être correctement évalués et cela peut varier d’une personne à l’autre. Idéalement, les femmes travailleront avec un médecin de premier recours, un professionnel de la santé mentale et un gynécologue-obstétricien (ob-gyn) pour déterminer le plan de gestion approprié.
« Tous les risques et avantages doivent être pris en compte pour chaque femme enceinte afin de déterminer quels médicaments doivent être poursuivis et lesquels peuvent être arrêtés », explique le Dr Gersh.
Certains médicaments comme le lithium peuvent être pris pendant la grossesse, explique le Dr Demosthenes, mais d’autres comme l’acide valproïque doivent être arrêtés avant la conception car ils peuvent provoquer des malformations congénitales comme des anomalies du tube neural, des malformations craniofaciales, cardiaques, génitales, squelettiques et des membres et altérer le développement cognitif.
Le lithium est souvent sous-prescrit, mais des études ont montré que le médicament présente peu de risques pour la femme enceinte et l’enfant et devrait donc être considéré comme une option de traitement de première intention pour les femmes enceintes et post-partum atteintes de trouble bipolaire
Kecia Gaither, MD, MPH, MS/MBA, FACOG , directrice des services périnatals/médecine fœto-maternelle au NYC Health + Hospitals/Lincoln dans le Bronx, conseille une utilisation prudente du lithium pendant la grossesse avec une surveillance régulière et des ajustements de dose pour maintenir les niveaux thérapeutiques. Il existe un risque d’anomalies cardiaques fœtales, elle recommande donc une étude échographique détaillée de l’anatomie.
La lamotrigine (LTG) et la carbamazépine sont d’autres options qui peuvent être envisagées, car elles présentent un faible risque d’effets tératogènes et de malformations congénitales. Il est important de noter les points suivants concernant ces deux médicaments :
- Le dosage de LTG/Lamictal doit souvent être ajusté en raison des changements physiologiques de la grossesse et des interactions entre l’œstrogène et le LTG.
- La carbamazépine présente des risques plus élevés et est utilisée moins fréquemment pendant la grossesse que le Lamictal. Les femmes qui prennent déjà de la carbamazépine avant la conception doivent discuter des risques et des avantages et évaluer le risque de changer de médicament avant la conception (en sachant qu’elles doivent être stables avec celui qu’elles choisissent de continuer à prendre pendant au moins six mois avant d’essayer de concevoir).
Il existe des études contradictoires concernant d’autres traitements du trouble bipolaire pendant la grossesse. Les antipsychotiques injectables à action prolongée (AAP), par exemple, ont été étudiés chez une femme tout au long de sa grossesse et cinq mois après l’accouchement. Bien que le traitement ait été jugé efficace dans ce cas, d’autres études doivent être menées pour mieux comprendre ses effets
Malheureusement, il n’existe pas de traitement simple pour le trouble bipolaire pendant la grossesse. La meilleure chose à faire est de travailler en étroite collaboration avec votre équipe soignante pour surveiller les symptômes. Le Dr Demosthenes recommande de travailler avec un psychiatre pour évaluer et gérer les taux sanguins du médicament que vous prenez pendant la grossesse et ajuster la dose si nécessaire.
Le seul médicament dont les niveaux sont actuellement recommandés pendant la grossesse est le lithium
L’objectif de la gestion des médicaments est de prévenir l’aggravation des symptômes et les rechutes chez la femme enceinte, tout en protégeant l’enfant à naître.
Maintenir une bonne santé mentale pendant la grossesse
Il est essentiel de donner la priorité à votre santé mentale pendant la grossesse. Les femmes enceintes, quels que soient leurs antécédents de santé mentale, sont confrontées à un risque accru de maladie mentale.
En plus des médicaments, les personnes atteintes de trouble bipolaire devraient envisager d’intégrer des interventions psychologiques et psychosociales dans leurs plans de traitement, en particulier si elles souffrent d’autres problèmes de santé mentale comme l’anxiété et la dépression.
thérapies telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) sont sûres et efficaces et peuvent aider à gérer les symptômes et à maintenir une bonne santé mentale.
Travailler avec un thérapeute pour établir les bases de stratégies d’adaptation est une bonne première étape. De plus, vous pouvez inculquer des habitudes saines dans votre vie quotidienne, telles que les suivantes :
- pratiquer la méditation
- intégrer des pauses de santé mentale dans votre journée
- maintenir une alimentation saine
- pratiquer régulièrement une activité physique
« Les fluctuations d’humeur qui accompagnent la grossesse – et les changements de sommeil – peuvent rendre plus difficile la gestion du problème de santé mentale », explique la Dre Demosthenes, c’est pourquoi elle recommande de créer un solide système de soutien parmi la famille et les amis.
Un mot de Verywell
Les périodes périnatales et post-partum sont des périodes exceptionnellement difficiles, que vous souffriez ou non d’une maladie mentale préexistante, et des études ont montré que la plupart des femmes enceintes reçoivent une quantité inadéquate de soins de santé mentale .
Pour les personnes atteintes de trouble bipolaire ou celles qui éprouvent des problèmes de santé mentale, tels que l’anxiété ou la dépression, informez votre gynécologue-obstétricien de ces préoccupations et consultez un professionnel de la santé mentale pour vous assurer que vous recevez les soins dont vous avez besoin.
La grossesse peut avoir un impact sur votre sommeil, votre humeur et votre comportement. Si vos symptômes vous inquiètent ou si vous sentez que votre état de santé mentale s’aggrave, prévenez immédiatement votre médecin afin qu’il puisse évaluer votre mode de vie, votre état de santé mentale et la gestion de votre trouble bipolaire.