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Moins de la moitié des patients souffrant de dépression peuvent atteindre une rémission complète avec le premier traitement qu’ils reçoivent, et environ un tiers des patients souffrent de dépression résistante au traitement (TRD).
Table des matières
Dépression résistante au traitement
La dépression résistante au traitement décrit des symptômes dépressifs qui persistent même après que le traitement aurait dû commencer à faire effet. Même si le traitement a un certain effet, vous pouvez toujours être qualifié de résistant si la gravité de vos symptômes dépressifs ne diminue pas d’au moins la moitié. La dépression résistante au traitement peut également faire référence aux cas où un traitement initialement efficace perd de son efficacité, ce qui entraîne la réapparition des symptômes dépressifs même avec un traitement continu.
Signes et symptômes
Bien que plusieurs approches thérapeutiques soient efficaces, aucun traitement n’est efficace de manière universelle pour tous les patients. Par conséquent, si vous commencez un traitement pour votre dépression, le processus peut impliquer une certaine dose d’essais et d’erreurs.
Si vous découvrez que divers traitements ne fonctionnent pas pour vous, vous souffrez probablement d’une dépression résistante au traitement.
Symptômes de dépression résistants au traitement
Les principaux symptômes du TRD comprennent :
- Les symptômes dépressifs persistent même après que le traitement aurait dû commencer à faire effet
- Les symptômes diminuent quelque peu avec le traitement, mais pas suffisamment pour améliorer sensiblement la qualité de vie
- Un traitement qui fonctionnait auparavant a perdu son efficacité avec un traitement continu
- Rechutes ou récidives fréquentes de la dépression, même si le traitement entraîne une rémission brève ou partielle
- Une augmentation de la dose n’entraîne aucun changement dans vos symptômes dépressifs
- Cette absence de réponse se produit même si vous suivez le plan de traitement tel que prescrit.
L’apparition de ces signes et symptômes avec n’importe quel traitement suffit à votre médecin pour déterminer que votre dépression est résistante à ce traitement particulier.
Complications et comorbidités
On ne sait pas grand-chose sur les raisons pour lesquelles certains patients réagissent à certains traitements et pas à d’autres, ou pourquoi certains ne semblent pas réagir à la plupart des traitements disponibles. Cependant, les chercheurs ont identifié certains facteurs de risque qui rendent une personne plus susceptible de souffrir de TRD.
Ces facteurs de risque incluent :
- Être assignée femme à la naissance
- Être âgé de plus de 45 ans
- Faible statut socio-économique
- Manque de soutien social ou de réseaux familiaux
- Avoir une condition médicale comorbide
- Avoir un trouble psychiatrique comorbide
De plus, les patients souffrant de certaines formes de dépression sont plus susceptibles de ne pas répondre à un ou plusieurs traitements.
Quels autres facteurs peuvent augmenter votre risque de TRD ?
Les caractéristiques de la dépression qui augmentent votre risque de TRD comprennent :
- Symptômes psychotiques tels que des délires ou des hallucinations
- Épisodes plus longs
- Des épisodes plus fréquents
Dépression résistante au traitement et diagnostic erroné
La dépression respiratoire aiguë est en grande partie définie par la réponse ou non d’un patient aux traitements contre la dépression. Il est donc facile d’oublier que, dans certains cas, le patient ne répond pas au traitement simplement parce que le diagnostic est erroné.
Les personnes diagnostiquées avec la TRD peuvent avoir été mal diagnostiquées
Si un patient souffrant d’asthme non diagnostiqué ne répond pas aux médicaments contre les allergies, le diagnostic d’« allergies résistantes au traitement » ne résoudrait pas la cause sous-jacente de ses problèmes respiratoires. Il n’a pas reçu le traitement approprié.
Des recherches récentes suggèrent que de nombreux patients atteints de trouble dépressif majeur ne répondent pas au traitement parce qu’ils souffrent soit d’une affection comorbide non détectée, soit d’une affection complètement différente qui a été diagnostiquée à tort comme un trouble dépressif majeur. Une étude a révélé que 34 % des participants atteints de trouble dépressif majeur répondaient aux critères diagnostiques du TDAH, par exemple
Une autre revue systématique a révélé que jusqu’à 50 % des patients atteints de TRD répondaient aux critères du trouble du spectre bipolaire. Le TDAH et le trouble bipolaire sont peu susceptibles de répondre aux antidépresseurs , mais ces troubles répondent à d’autres médicaments.
Dépression chronique et dépression aiguë
Un diagnostic de TRD repose sur la considération de la dépression comme une maladie aiguë, ce qui signifie que les traitements que vous essayez dans cette phase d’essais et d’erreurs sont censés être utilisés pendant une courte période et conduire à une rémission complète, un peu comme la prise d’une courte cure d’antibiotiques pour éliminer complètement une infection.
Comprendre la dépression comme une maladie chronique
Mais certains cliniciens soutiennent que le TRD pourrait s’expliquer en partie par le fait que certains cas de dépression sont mieux compris comme une maladie chronique plutôt qu’une affection aiguë.
Dépression « difficile à traiter »
Préférant souvent l’appeler « dépression difficile à traiter » (DTD), cette approche des maladies chroniques reconnaît qu’il peut être plus difficile de traiter la maladie, mais que ce n’est pas impossible. Cela nécessite simplement une compréhension différente de ce à quoi ressemblent les résultats d’un traitement réussi et sur quoi un plan de traitement devrait se concentrer.
Plus précisément, l’approche DTD déplace l’objectif de la rémission complète après un traitement aigu vers un contrôle optimal des symptômes et une amélioration globale de la qualité de vie. Par conséquent, une approche thérapeutique à long terme et holistique est nécessaire. Ce type de traitement comprend :
- Gérer les facteurs de stress dans votre environnement ou vos relations qui pourraient déclencher des épisodes
- Effectuer régulièrement un nouveau dépistage des comorbidités ou des problèmes de santé sous-jacents potentiels qui pourraient causer ou aggraver vos symptômes dépressifs
- Utiliser un mélange de traitements aigus et de techniques de gestion à long terme qui peuvent transformer la maladie en une dépression plus facile à traiter
Au lieu d’une simple approche d’essais et d’erreurs, l’approche met l’accent sur des révisions fréquentes pour garantir qu’aucun diagnostic ne soit manqué et qu’aucun traitement potentiellement bénéfique ne soit négligé.
Que votre dépression soit une maladie chronique ou aiguë, l’approche DTD peut être utile car elle prend en compte davantage les complexités impliquées dans le traitement et la gestion de la dépression.
La dépression résistante au traitement peut-elle être traitée ?
Oui, la dépression résistante au traitement peut être traitée. La dépression résistante au traitement signifie que vous ne répondez pas aux thérapies de première intention contre la dépression, comme les antidépresseurs.
Cependant, diverses approches thérapeutiques sont disponibles, notamment les médicaments, la psychothérapie et même les changements de mode de vie.
Le nombre croissant de recherches sur le lien entre le trouble bipolaire et des maladies non diagnostiquées comme le TDAH ou le trouble du spectre bipolaire devrait également être considéré comme un signe encourageant. Lorsqu’un patient peut obtenir un diagnostic correct et passer à un plan de traitement plus adapté à cette maladie, il en résulte
souvent une amélioration des symptômes dépressifs .
Si vous avez essayé plusieurs antidépresseurs sans succès, cela ne signifie pas que votre dépression est incurable. Cela signifie simplement que vous et votre médecin devrez peut-être réévaluer votre diagnostic et élargir votre champ d’options thérapeutiques.
Existe-t-il un espoir pour la dépression résistante au traitement ?
Après avoir essayé plusieurs traitements différents sans succès, il est facile de se sentir désespéré et « incurable ». Mais il existe encore une voie à suivre, même si vous n’avez pas eu de chance avec les antidépresseurs.
Une étude sur les résultats à long terme du TRD a révélé que même avec les options de traitement existantes, la plupart des patients atteints de TRD peuvent éventuellement obtenir de meilleurs résultats, qu’il s’agisse d’une rémission complète, d’une rémission partielle ou de périodes prolongées sans symptômes entre les épisodes.
Le meilleur indicateur d’un résultat positif pour les patients atteints de TRD était le soutien social. Donc, si vous avez des amis ou des membres de votre famille que vous pouvez contacter en toute sécurité, faites-le. Si ce n’est pas le cas, envisagez de rejoindre un groupe de soutien pour vous entourer de personnes qui comprennent ce que vous traversez.
Ressources sur la dépression
Voici quelques ressources pour vous aider à trouver des groupes de soutien en ligne et locaux pour la dépression :
- Santé mentale en Amérique
- Association américaine pour l’anxiété et la dépression
- Alliance de soutien aux personnes souffrant de dépression et de troubles bipolaires
- Connexion NAMI
Traitement à la kétamine
En dehors des approches thérapeutiques actuelles, certaines approches émergentes ont montré des signes particulièrement prometteurs quant à leur capacité à traiter la TRD. Parmi celles-ci, la kétamine pourrait être la plus prometteuse.
montré qu’une perfusion de kétamine pouvait réduire considérablement la dépression, y compris les idées suicidaires, en seulement trois heures après le traitement. Les améliorations ont duré en moyenne 5 à 7 jours.