Verywell / Laura Porter
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Si vous recherchez un thérapeute qui traite le trouble obsessionnel compulsif (TOC) , il est essentiel de trouver un clinicien qui utilise l’exposition et la prévention de la réponse (ERP) comme intervention principale.
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est un type de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et constitue le traitement de référence pour les TOC. Ainsi, si un prestataire affirme utiliser la TCC pour traiter les TOC, cela n’est pas suffisamment précis, car certaines techniques cognitivo-comportementales adaptées à d’autres troubles ne fonctionnent pas dans le traitement des TOC. En fait, certaines techniques peuvent entraver ou empêcher la progression et même aggraver vos symptômes de TOC
Bien que de nombreux thérapeutes puissent recommander ces techniques avec de bonnes intentions, les techniques suivantes peuvent encore aggraver vos symptômes de TOC.
Voici quelques-unes des techniques TCC les plus courantes qui peuvent réellement vous bloquer.
Table des matières
Arrêt de la pensée (ou suppression de la pensée)
Les personnes atteintes de TOC éprouvent des obsessions, qui sont des pensées, des images, des sensations ou des envies intrusives indésirables. Ces obsessions sont égo-dystoniques, ce qui signifie qu’elles s’opposent aux croyances, aux valeurs et à l’image de soi d’une personne
Quelques exemples incluent des pensées sexuellement intrusives sur les enfants, des pensées violentes intrusives sur le fait de faire du mal aux autres ou à soi-même, ou des pensées blasphématoires intrusives qui attaquent les croyances religieuses d’une personne.
La personne atteinte de TOC ne souhaite pas avoir ces obsessions et est profondément perturbée par celles-ci lorsqu’elles surgissent dans son esprit. C’est pourquoi les personnes atteintes de TOC ont souvent recours à l’arrêt des pensées pour tenter de se débarrasser de ces pensées indésirables
Arrêt de la pensée
L’arrêt des pensées consiste à essayer de ne pas avoir certaines pensées et à repousser ou à supprimer les pensées qui surgissent.
Les cliniciens peuvent voir à quel point vos pensées intrusives vous rendent anxieux et peuvent vous prescrire des techniques pour arrêter de penser. Ils peuvent vous demander de visualiser un grand panneau d’arrêt rouge chaque fois qu’une pensée indésirable entre dans votre cerveau ou même vous recommander de crier le mot « STOP » lorsqu’une pensée indésirable surgit.
Parfois, un thérapeute peut vous suggérer de faire claquer un élastique sur votre poignet chaque fois que vous avez une pensée indésirable afin de vous en débarrasser et de soulager l’anxiété.
sentiments indésirables. Le problème est que la suppression des pensées ne fonctionne pas.
Pourquoi ça ne marche pas
Plus nous essayons de ne pas penser à quelque chose, plus nous y pensons. C’est ce que démontrent les recherches classiques du psychologue Daniel Wegner sur la suppression des pensées.
a découvert que lorsqu’une personne tente de résister à des pensées indésirables, cela conduit souvent à une augmentation des pensées mêmes qu’elle essaie de supprimer.
Ainsi, une personne atteinte de TOC qui s’efforce de ne pas avoir d’obsession – comme l’idée intrusive de poignarder quelqu’un – se retrouve avec des pensées intrusives violentes plus fréquentes. La suppression des pensées produit l’effet inverse de celui escompté. Au lieu de se débarrasser des pensées anxiogènes, elle les amplifie et conduit à une détresse encore plus grande
Les techniques d’arrêt de la pensée peuvent également devenir des rituels compulsifs que la personne atteinte de TOC se sent obligée d’exécuter. Elle peut obtenir un soulagement temporaire en faisant claquer un élastique ou en visualisant un panneau d’arrêt, ce qui renforce négativement le comportement.
À son tour, la personne apprend et croit que la seule façon de se sentir mieux est d’accomplir une compulsion (comme faire claquer un élastique), mais le soulagement ne dure pas longtemps – voire pas du tout – car les compulsions ne fonctionnent pas. Les compulsions renforcent le cycle obsessionnel-compulsif.
Utiliser une technique d’arrêt des pensées de manière compulsive, pour supprimer ou neutraliser des pensées et des sentiments, ajoute de l’essence au feu du TOC. L’arrêt des pensées vous prive de la capacité d’apprendre que vous pouvez être OK tout en acceptant la présence d’une pensée, d’un sentiment, d’une sensation ou d’une envie inconfortable. Cela vous prive de la capacité d’apprendre que les compulsions ne sont pas nécessaires
Fournir une assurance
Lorsque nous voyons quelqu’un faire face à une situation difficile, il est dans la nature humaine de vouloir l’aider à y remédier. Par exemple, si votre thérapeute vous voit en détresse extrême, son premier réflexe pourrait être de vous dire que ces pensées sont fausses et ne se réaliseront pas.
Réconfort
Les personnes atteintes de TOC cherchent souvent à être rassurées par d’autres personnes sur le contenu de leurs obsessions afin d’atténuer leurs doutes et leur anxiété. Par exemple, une personne souffrant d’obsessions de nuire demanderait à plusieurs reprises à son thérapeute si elle représente un danger pour quelqu’un
Bien que le réconfort soit réconfortant dans la plupart des cas, il est nocif pour les personnes atteintes de TOC
Pourquoi ça ne marche pas
Au-delà de la psychoéducation initiale sur le TOC, la réassurance est une compulsion qui pousse la personne atteinte de TOC à vouloir plus Elle peut offrir un soulagement temporaire, ce qui fait croire à la personne que la réassurance est nécessaire pour aller bien, mais que cela ne sera jamais suffisant car le cerveau du TOC a du mal à se connecter à la logique.
Si quelqu’un pouvait dire à une personne atteinte de TOC que le malheur ne se produira pas et que son cerveau le croyait, la personne n’aurait pas besoin de traitement. Ce n’est malheureusement pas le cas.
Même lorsqu’elle est rassurée sur le contenu de son obsession, le doute revient et la personne atteinte de TOC a besoin d’être rassurée. Mais, malheureusement, cette assurance ne satisfait pas le TOC. Au contraire, elle alimente le besoin de la personne de rechercher la certitude et la laisse coincée dans un cycle sans fin.
En plus d’être inefficace, la réassurance donne du poids aux obsessions et les maintient en vie. Elle s’intéresse au contenu des obsessions alors que celles-ci sont en réalité sans importance
Remplacement de pensée (ou neutralisation de pensée)
Une autre technique que les thérapeutes peuvent demander à leurs clients d’utiliser consiste à remplacer les pensées « négatives » par des pensées « positives ».
Les mots « négatif » et « positif » sont entre guillemets car les pensées, par nature, ne sont ni négatives ni positives. Elles ne sont ni bonnes ni mauvaises. Elles ne sont ni justes ni fausses. Ce sont simplement des pensées… des mots composés de lettres.
Remplacement de la pensée
Le remplacement de pensée (ou neutralisation de pensée) pourrait ressembler à ceci : « chaque fois que vous avez une pensée qui vous fait peur, remplacez-la par une pensée ou une image qui vous fait vous sentir bien. »
Même si essayer de remplacer votre « mauvaise » pensée par une « bonne » pensée peut vous procurer un réconfort immédiat, c’est un réconfort qui ne durera pas
Pourquoi ça ne marche pas
Le remplacement de pensées est problématique dans le traitement du TOC car il est intrinsèquement compulsif. Il s’agit d’une nouvelle tentative de la personne atteinte de TOC de neutraliser ou de résister aux pensées indésirables, ce qui ne fonctionne pas, et/ou de calmer l’anxiété associée aux pensées
Le remplacement de pensée peut également être une tentative de la part du patient d’empêcher qu’un résultat redouté ne se produise, même si une pensée n’a pas ce pouvoir.
Par exemple, vous pourriez avoir une pensée violente et intrusive concernant le fait de pousser quelqu’un devant un bus. Cette pensée vous rend anxieux. Pour soulager votre anxiété, vous pourriez ressentir le besoin de remplacer cette « mauvaise » pensée par une « bonne » pensée. Vous pourriez alors répondre à cette pensée en disant « jamais ! » à voix haute ou dans votre tête pour contrer la pensée intrusive.
Les personnes atteintes de TOC croient souvent qu’en remplaçant la pensée intrusive par une pensée plus « positive », elles ont neutralisé la pensée intrusive et sont en sécurité. Il s’agit cependant d’un faux sentiment de sécurité. Remplacer une pensée par une autre ne va pas faire en sorte qu’un événement négatif se produise ou l’empêcher.
Le remplacement des pensées légitime également à tort l’importance et le pouvoir des pensées, ce qui constitue le problème en premier lieu.
Tout comme la suppression de la pensée, le remplacement de la pensée fait des pensées (obsessions) le problème alors que le problème réside dans la façon dont la personne réagit à ces pensées (compulsions).
Remplacer une pensée par une autre, ou supprimer une pensée, envoie un mauvais message au cerveau : cette pensée est dangereuse et importante. La personne renforce l’idée que les fausses alarmes qu’il envoie – le centre de la peur hyperactif du cerveau atteint de TOC – sont en fait de véritables alarmes auxquelles il faut prêter attention. Le cerveau envoie alors davantage de fausses alarmes pour tenter de protéger la personne
Le remplacement de pensées peut également servir de forme de réassurance, ce qui est une compulsion si les nouvelles pensées assurent à la personne que le contenu des obsessions est faux.
Thérapie par la parole et analyse des obsessions
De nombreuses personnes qui consultent un thérapeute cherchent à analyser leurs émotions et leurs processus de pensée afin de mieux se comprendre et de comprendre leurs expériences.
Thérapie par la parole
La thérapie par la parole , comme la thérapie psychodynamique ou psychanalytique , implique le traitement des pensées, des sentiments et des expériences de vie. Elle est généralement effectuée dans le but de développer une compréhension approfondie
La recherche d’informations ou de clarté sur le contenu des obsessions est une compulsion majeure que beaucoup de personnes atteintes de TOC exercent mentalement. C’est ce qu’on appelle la rumination . La personne concentre son attention sur les pensées intrusives et essaie de comprendre pourquoi elles lui viennent, ce qu’elles signifient, si elles sont vraies, etc. Elle fait cela pour rechercher une certitude qui n’existe pas, ce qui rend la rumination inutile.
Ne payez pas un thérapeute pour effectuer des compulsions dans son cabinet ! Vous avez probablement déjà suivi le chemin de l’analyse à maintes reprises et vous n’avez pas besoin de payer un thérapeute pour vous y maintenir
Pourquoi ça ne marche pas
Premièrement, le traitement accorde trop d’importance aux obsessions alors que l’objectif est de mettre un terme à la réaction excessive à des obsessions qui ne sont pas importantes. C’est l’attention accordée aux obsessions et la réaction excessive par le biais de compulsions qui poussent le cerveau atteint de TOC à surestimer le risque et le danger.
La rumination donne également à la personne atteinte de TOC, qui a du mal à tolérer l’incertitude, un faux sentiment de contrôle. Elle croit que plus elle essaie de résoudre un problème, plus elle a de chances de trouver la réponse. Cela ressemble beaucoup à : « Si je réfléchis encore une fois à cela, j’en serai sûr. » C’est un piège.
La réalité est que nous n’avons pas de certitude absolue sur grand-chose et que la rumination ne nous y conduira pas. Nous n’avons pas besoin de la réponse pour nous sentir bien et une grande partie du traitement du TOC est axée sur une vie basée sur des valeurs tout en tolérant l’incertitude
Enfin, essayer de trouver un sens aux pensées intrusives implique qu’elles pourraient signifier quelque chose à propos de la personne qui les éprouve. C’est un cauchemar pour une personne atteinte de TOC qui éprouve des pensées intrusives sur la dernière chose à laquelle elle voudrait penser ou faire.
Poser à un client qui a des pensées violentes indésirables une question comme « D’où viennent cette rage et cette violence en vous ? » pourrait écraser une personne atteinte de TOC. Cela intensifierait probablement la terreur qu’elle ressent et contribuerait à la fausse croyance que ces pensées sont importantes et mauvaises et qu’elles sont mauvaises.
La solution pour sortir du cycle obsessionnel-compulsif est de changer de comportement. Ce changement implique de ne plus alimenter ni prêter attention aux obsessions (fausses alertes). Cela signifie éliminer les compulsions, comme l’analyse des pensées, en changeant le comportement physique et mental
Même une compulsion mentale est un comportement, car la personne choisit de répondre mentalement à l’obsession. Parler du contenu des obsessions est un comportement mental que vous voudrez éviter, pas un comportement auquel vous consacrerez des séances entières de thérapie.
Le rôle d’un thérapeute spécialisé dans les TOC
Lorsqu’un thérapeute travaille avec une personne atteinte de TOC, son rôle est d’aider le client à mieux tolérer l’incertitude, l’anxiété et l’inconfort. Il s’agit de mieux l’aider à accepter la présence de pensées et de sentiments inconfortables sans résistance et sans s’y engager de manière compulsive.
Si votre thérapeute vous demande d’arrêter ou de remplacer vos pensées, tout en vous proposant de leur donner un sens et de vous rassurer sur vos pensées, il vous privera de la capacité d’apprendre que les pensées et les sentiments vont et viennent sans que vous ne fassiez quoi que ce soit à leur sujet
L’ERP vous apprendra que les pensées et les sentiments ne sont pas dangereux et que tout ce que vous pensez et ressentez n’a pas besoin d’attention.
Bien que cette liste d’outils de TCC soit destinée à aider les gens à faire face à la situation, ces techniques deviennent des compulsions qui peuvent vous rendre malade. Par conséquent, si vous recherchez un thérapeute pour traiter les TOC, il est important de lui demander s’il a de l’expérience dans le traitement des TOC.