Oudere Amerikanen vragen zich af: wat dekt Medicare voor geestelijke gezondheid?

De pandemie heeft de mentale gezondheid van veel Amerikanen onder druk gezet, en ouderen vormen daarop geen uitzondering. Hoewel mensen van 65 jaar en ouder al voor de pandemie mentale gezondheidsproblemen hadden, zoals depressie, angst, slaapstoornissen en zelfmoordgedachten, zegt Kathleen Cameron , senior directeur van het Center for Healthy Aging bij de National Council on Aging (NCOA), dat COVID-19 de mentale gezondheid van ouderen op cruciale manieren heeft beïnvloed. 

“[Oudere] volwassenen zijn behoorlijk zwaar getroffen, met name door de sociale isolatie en eenzaamheid die zij ervaren. Dit kan bestaande aandoeningen die zij hadden, hebben verergerd of in sommige gevallen hebben zij tijdens de pandemie een nieuwe diagnose van depressie, angst en slaapproblemen gekregen”, zegt ze.

Hoewel de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) meldt dat ongeveer 15% van de volwassenen van 60 jaar en ouder met een psychische stoornis leeft, zijn aandoeningen als depressie en angst geen normaal onderdeel van het ouder worden, zegt Cameron. Ze merkt op dat veel ouderen het gevoel kunnen hebben dat ze deze aandoeningen zelf moeten accepteren en beheren. “Maar er zijn echte klinische symptomen van depressie die effectief kunnen worden behandeld en we hebben gezien dat er farmacologische en niet-farmacologische benaderingen zijn die zeer effectief zijn in het helpen van ouderen met psychische aandoeningen, zodat ze een zo kwalitatief hoogstaand mogelijk leven kunnen leiden.” 

Voor mensen met Medicare kan het lastiger zijn om hulp te zoeken als ze weten welke geestelijke gezondheidszorg gedekt is. “Medicare-begunstigden weten misschien wel dat ze een vorm van geestelijke gezondheidszorgdekking hebben, maar begrijpen misschien niet wat het inhoudt met betrekking tot diensten, meebetalingen en recepten”, zegt Lindsay Malzone, Medicare-expert bij Medigap.com . 

Om u te helpen de ins en outs van Medicare te begrijpen, delen experts hun inzichten. 

Originele Medicare versus Medicare Advantage

Bijna de helft van de Medicare-begunstigden is ingeschreven bij Medicare Advantage-plannen, zegt Ann Kayrish , senior programmamanager voor Medicare bij NCOA, dus het is belangrijk om het verschil te begrijpen.

Original Medicare is een fee-for-service zorgplan dat uit twee delen bestaat: Deel A (ziekenhuisverzekering) en Deel B (medische verzekering). Medicare Advantage-plannen bieden nog steeds het grootste deel van de dekking van Deel A en Deel B, maar de voordelen worden gedekt door het Medicare Advantage Plan, niet door Original Medicare. 

Als het gaat om de voordelen voor de geestelijke gezondheid, moet u volgens Kayrish het volgende in gedachten houden:

• Bij de originele Medicare-verzekering is een eigen bijdrage van 20% inbegrepen. Als u een aanvullende verzekering hebt, wordt dit percentage hoogstwaarschijnlijk gedekt.
• Medicare Advantage omvat dezelfde dekking en een eigen bijdrage.
• Voor Medicare Advantage kan een gatekeepersysteem gelden. Dit betekent dat uw huisarts
  u moet doorverwijzen naar een instelling voor geestelijke gezondheidszorg.

Jaarlijkse welzijnsbezoeken

Malzone zegt dat verzekerden in het tweede jaar dat ze Medicare Part B ontvangen, in aanmerking komen voor een gratis Annual Wellness Visit (AWV). Dit is een preventieve maatregel waarmee artsen met hun patiënten kunnen bespreken hoe welzijn van invloed is op alles, van geestelijke gezondheid, cognitieve functies, conditie tot ziektepreventie.

De AWV is los van een jaarlijks lichamelijk onderzoek dat controleert op aandoeningen zoals hartziekten en diabetes. Volgens Cameron omvat de AWV een screening en beoordeling van een aantal gezondheids- en sociale problemen waarmee ouderen te maken kunnen krijgen, waaronder depressie, angst en middelenmisbruik. Tijdens het bezoek kan de arts u vragen een vragenlijst in te vullen, een zogenaamde Health Risk Assessment, die vragen bevat die een preventieplan specifiek voor u kunnen initiëren. 

“Er zijn wel wat uitdagingen aan verbonden, zoals dat het niet wordt aangeboden en dat ouderen er niet van op de hoogte zijn. Bovendien is het voor veel zorgverleners heel moeilijk om het aan te bieden, omdat ze met andere problemen van hun patiënten te maken hebben”, zegt Cameron.

U kunt uw arts om informatie over de AWV vragen. Zo weet u zeker dat u de uitkering ontvangt.

Geestelijke gezondheidszorg, screenings en behandelingen gedekt door Medicare

Malzone zegt dat de geestelijke gezondheidszorgvoordelen van Medicare die voornamelijk worden gedekt door Medicare Deel A en B het volgende omvatten:

• Jaarlijkse screenings
• Diagnostische laboratoriumtests
• Sommige voorgeschreven medicijnen
• Psychiatrische zorg
• Psychotherapie
• Gedeeltelijke ziekenhuisopname
• Artsen en psychiaters
• Artsassistenten
• Klinisch psychologen
• Klinisch maatschappelijk werkers
• Klinisch verpleegkundig specialisten
• Verpleegkundig specialisten

Geestelijke gezondheidszorg die niet door Medicare wordt gedekt

Hoewel Medicare mentale gezondheid dekt, wijst Malzone erop dat er uitsluitingen, beperkingen en eigen bijdragen zijn. Enkele mentale gezondheidsuitgaven die niet door Original Medicare worden gedekt, zijn: 

• Gezondheid van volwassenen overdag
• Rapport voorbereiding
• Maaltijden voor poliklinische patiënten
• Hemodialyse voor de behandeling van schizofrenie
• Vervoer
• Privé verpleegkundigen
• Pastorale begeleiding

Dekking voor klinische zorg

Als u geestelijke gezondheidszorg ontvangt in een psychiatrisch ziekenhuis in plaats van een algemeen ziekenhuis, betaalt Medicare Part A tot 190 dagen aan psychiatrische ziekenhuisdiensten gedurende uw leven. “Daarna betaalt u 100% uit eigen zak voor uw zorg”, zegt Malzone. Nadat de reservedagen voor uw leven zijn uitgeput, zegt ze echter dat de opties om geestelijke gezondheidszorg te ontvangen Medicaid,
particuliere ziektekostenverzekering of een county-specifiek of lokaal programma omvatten. 

“Neem contact op met de plaatselijke kliniek voor geestelijke gezondheidszorg en middelenmisbruik om navraag te doen of met de crisislijn van uw regio”, zegt Malzone.

Kayrish merkt op dat er momenteel wetgeving in de maak is om de dekking van 190 dagen te verlengen.

Dekking voor voorgeschreven medicijnen

Medicare Part D dekt sommige medicijnen, zoals antidepressiva, angstremmende medicijnen , antipsychotica en stemmingsstabilisatoren. Sommige medicijnen worden ook gedekt door Medicare Advantage-plannen, zegt Kayrish. 

“Weet of de medicijnen die u gebruikt onder het Part D-plan vallen, want niet alle medicijnen worden gedekt. ​​Werk samen met uw zorgverzekeraar om te zien of er een generieke versie is of werk samen met uw plan om te zien of er een formulary-uitzondering is”, zegt ze.

Als alleen bepaalde medicijnen voor u werken, zegt Cameron, moet u uitzoeken of die medicijnen worden gedekt. ​​Als dat niet het geval is, “is er een voorafgaande autorisatieprocedure waarbij de arts contact kan opnemen met Part D en kan verzoeken om een ​​ander medicijn te dekken, maar dat proces kost veel tijd en energie”, zegt ze. 

Houd er rekening mee dat uw verzekering elk jaar verandert, wat betekent dat de dekking voor medicijnen elk jaar kan veranderen.

Dekking garandeert geen toegang

Hoewel Medicare geestelijke gezondheidszorg dekt, kan het lastig zijn om aanbieders te vinden die Medicare accepteren als betaalmiddel voor deze diensten. “Er is een voortdurend probleem dat mensen geen professional lijken te kunnen vinden die Medicare accepteert als betaalmiddel voor de geestelijke gezondheidszorg en diensten die ze wel leveren,” zegt Kayrish. 

Het goede nieuws is dat de vraag naar en behoefte aan geestelijke gezondheidszorg tijdens de pandemie, Medicare ertoe aanzette om telezorgdiensten voor geestelijke gezondheidszorg goed te keuren , waardoor de groep toegankelijke professionals werd uitgebreid. “Tijdens de noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid kunt u een audio-only-bezoek hebben aan een geestelijke gezondheidszorgprofessional en dat zou worden gedekt door Medicare”, zegt Kayrish, die opmerkt dat de bezoeken mogelijk nog steeds kosten uit eigen zak vereisen. 

Waar u hulp kunt vinden bij het begrijpen van Medicare

De Centers for Medicare and Medicaid Services bieden een tool genaamd Medicare Care Compare die een lijst biedt van Medicare mental health providers die Medicare accepteren. U kunt Medicare ook bellen op 1-800-633-4227 of een lokaal Medicare-kantoor bezoeken voor persoonlijke assistentie. 

Kayrish raadt aan om contact op te nemen met uw State Health Insurance Assistance Program (SHIP), dat gericht is op het bieden van lokale, diepgaande en objectieve verzekeringsadviezen en -hulp aan Medicare-gerechtigde personen, hun families en verzorgers. Naast het geven van een introductie tot Medicare en hulp bij het inschrijven, zegt ze dat veel van hun vrijwillige adviseurs oudere volwassenen zijn. 

“Als je belt en uiteindelijk met iemand praat die tot je peergroep behoort, kan dat het stellen van vragen over geestelijke gezondheidszorg een stuk makkelijker maken”, zegt Kayrish.