globalmoments/iStock/Getty Images
Sluit deze videospeler
Het kan lastig zijn om een bipolaire stoornis te behandelen tijdens de zwangerschap. Omdat het een levenslange psychische aandoening is, vereist een bipolaire stoornis een langdurige, doorlopende behandeling . Als u overweegt om zwanger te worden of momenteel zwanger bent van een bipolaire stoornis, moet u uw team van zorgverleners onmiddellijk op de hoogte stellen.
Bepaalde medicijnen die worden gebruikt om een bipolaire stoornis te behandelen, kunnen risico’s opleveren tijdens de zwangerschap. Daarom is het belangrijk om uw behandelplan opnieuw te beoordelen als u van plan bent om zwanger te worden. Als u echter plotseling zwanger wordt, mag u niet stoppen met het nemen van uw medicijnen voordat u uw arts en geestelijke gezondheidszorgverlener hebt geraadpleegd.
We duiken in de mogelijke complicaties die kunnen optreden bij zwangere vrouwen met een bipolaire stoornis en hoe je het beste met een bipolaire stoornis om kunt gaan tijdens de zwangerschap. Hoewel er geen one-size-fits-all-aanpak is voor het omgaan met deze psychische aandoening, zijn er dingen die je kunt doen om jezelf en het ongeboren kind te beschermen.
Inhoudsopgave
Complicaties die verband houden met een bipolaire stoornis tijdens de zwangerschap
De behandeling van een bipolaire stoornis verschilt per persoon. Als u de aandoening zonder medicatie behandelt, hoeft u uw behandeling mogelijk niet aan te passen tijdens de zwangerschap. U kunt echter nog steeds een perinatale psychiater raadplegen, idealiter vóór de conceptie. Zij kunnen uw geschiedenis bekijken en bespreken of profylactische medicatie om terugval te voorkomen, geschikt is en/of of het starten van medicatie na de bevalling een mogelijke optie is om het risico op postpartumpsychose te minimaliseren .
Als u medicijnen gebruikt, is het verstandig om samen te werken met een ervaren team van zorgverleners. Zij kunnen aanpassingen doorvoeren en bepalen wat de beste manier is om met de psychische aandoening om te gaan tijdens de perinatale periode.
Valproaat (VPA) wordt bijvoorbeeld beschouwd als een van de meest effectieve behandelingen voor een bipolaire stoornis, maar is een van de meest schadelijke voor de ontwikkeling van de foetus en het kind. Daarom kan vrouwen in de vruchtbare leeftijd worden geadviseerd om anticonceptie te gebruiken tijdens het gebruik van VPA of om een alternatieve behandeling te overwegen als ze van plan zijn om zwanger te worden.
Ongeacht welke medicatie u gebruikt, kan het stoppen met de behandeling of het overstappen op een nieuwe medicatie ook risico’s met zich meebrengen.
Felice Gersh, MD, OB/GYN en oprichter/directeur van de Integrative Medical Group van Irvine
Alleen onder begeleiding van een expert in geestelijke gezondheid mag een vrouw met een bipolaire stoornis zonder medicatie worden behandeld. Het is van vitaal belang dat een vrouw niet psychotisch wordt, zichzelf niet verwondt of anderen verwondt, of zichzelf tijdens de zwangerschap niet verwaarloost.
Bij vrouwen met een diagnose van een bipolaire stoornis bleek 54,9% ten minste één bipolaire stemmingsepisode te hebben tijdens de perinatale periode. Er zijn bepaalde risico’s waaraan zwangere vrouwen met een bipolaire stoornis worden blootgesteld, waaronder postpartumpsychose. Uit andere onderzoeken is gebleken dat zwangere vrouwen met een bipolaire stoornis meer kans hebben op een depressieve of gemengde episode dan op een hypomanische of manische episode .
Hoewel bipolaire stoornis vaak vóór een zwangerschap wordt vastgesteld, kan het zich ook tijdens de zwangerschap of postpartum voordoen, zegt Lauren Demosthenes, MD, Senior Medical Director bij Babyscripts . “Het kan soms moeilijk zijn om een milde diagnose te stellen, waardoor het wordt verward met depressie. Een grondige anamnese is belangrijk en overleg met een psychiater kan nodig zijn”, zegt ze.
Hoe om te gaan met een bipolaire stoornis tijdens de zwangerschap
Om bipolaire stoornis tijdens de zwangerschap goed te kunnen behandelen, moeten de risico’s en voordelen goed worden beoordeeld en dit kan per persoon verschillen. Idealiter werken vrouwen samen met een huisarts, een professional in de geestelijke gezondheidszorg en een gynaecoloog om het juiste behandelplan te bepalen.
“Alle risico’s en voordelen moeten voor elke unieke zwangere vrouw in overweging worden genomen om te bepalen welke medicijnen moeten worden voortgezet en [welke] kunnen worden stopgezet”, aldus Dr. Gersh.
Sommige medicijnen, zoals lithium, kunnen tijdens de zwangerschap worden ingenomen, legt Dr. Demosthenes uit, maar andere medicijnen, zoals valproïnezuur, moeten vóór de conceptie worden stopgezet, omdat ze geboorteafwijkingen kunnen veroorzaken, zoals neuralebuisdefecten, schedel- en gezichtsafwijkingen, hart- en geslachtsafwijkingen, skelet- en ledemaatmisvormingen en de cognitieve ontwikkeling kunnen belemmeren.
Lithium wordt vaak te weinig voorgeschreven, maar uit onderzoek is gebleken dat het medicijn weinig risico’s oplevert voor zwangere vrouwen en kinderen. Daarom moet het worden overwogen als eerstelijnsbehandeling voor zwangere en net bevallen vrouwen met een bipolaire stoornis.
Kecia Gaither, MD, MPH, MS/MBA, FACOG , directeur van Perinatal Services/Maternal Fetal Medicine bij NYC Health + Hospitals/Lincoln in the Bronx, adviseert voorzichtig gebruik van lithium tijdens de zwangerschap met regelmatige monitoring en dosisaanpassingen om therapeutische niveaus te behouden. Er bestaat een risico op foetale hartafwijkingen, dus zij beveelt een gedetailleerd echografisch onderzoek van de anatomie aan.
Lamotrigine (LTG) en carbamazepine zijn andere opties die overwogen kunnen worden, omdat ze een laag risico op teratogene effecten en aangeboren afwijkingen bieden. Het is belangrijk om het volgende op te merken met betrekking tot de twee medicijnen:
- De dosering van LTG/Lamictal moet vaak worden aangepast vanwege de fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap en vanwege de interacties tussen oestrogeen en LTG.
- Carbamazepine brengt grotere risico’s met zich mee en wordt minder vaak gebruikt tijdens de zwangerschap vergeleken met Lamictal. Vrouwen die al carbamazepine gebruiken vóór de conceptie, moeten de risico’s en voordelen bespreken en het risico van het veranderen van medicatie afwegen vóór de conceptie (wetende dat ze stabiel moeten zijn op welke medicatie ze ook kiezen om ten minste zes maanden te blijven gebruiken voordat ze proberen zwanger te worden.
Er zijn tegenstrijdige onderzoeken over andere behandelingen voor bipolaire stoornis tijdens de zwangerschap. Langwerkende injecteerbare (LAI) antipsychotica werden bijvoorbeeld onderzocht bij één vrouw gedurende haar zwangerschap en vijf maanden na de bevalling. Hoewel de behandeling in dit geval als succesvol werd beschouwd, moeten er meer onderzoeken worden uitgevoerd om de effecten ervan beter te begrijpen.
Helaas is er geen eenvoudige behandelingsoptie voor bipolaire stoornis tijdens de zwangerschap. Het beste wat u kunt doen, is nauw samenwerken met uw zorgverlenersteam om de symptomen in de gaten te houden. Dr. Demosthenes raadt aan om samen te werken met een psychiater om de bloedspiegels van het medicijn dat u tijdens de zwangerschap gebruikt te evalueren en te beheren en indien nodig de dosering aan te passen.
Het enige medicijn waarvan de niveaus momenteel tijdens de zwangerschap worden aanbevolen, is lithium.
Het doel van medicatiebeheer is om te voorkomen dat de symptomen verergeren en dat de ziekte terugkomt bij de zwangere vrouw, en om tegelijkertijd het ongeboren kind te beschermen.
Zorg voor een sterke mentale gezondheid tijdens de zwangerschap
Prioriteit geven aan uw mentale gezondheid tijdens de zwangerschap is essentieel. Zwangere vrouwen lopen, ongeacht hun mentale gezondheidsgeschiedenis, een verhoogd risico op psychische aandoeningen.
Naast medicatie moeten mensen met een bipolaire stoornis overwegen om psychologische en psychosociale interventies op te nemen in hun behandelplan, vooral als ze ook last hebben van andere psychische problemen, zoals angst en depressie.
Therapieën zoals cognitieve gedragstherapie (CGT) blijken veilig en effectief te zijn en kunnen helpen bij het beheersen van symptomen en het behouden van een goede geestelijke gezondheid.
Samenwerken met een therapeut om een basis van copingstrategieën te bouwen is een goede eerste stap. Daarnaast kunt u gezonde gewoontes in uw dagelijkse leven inbouwen, zoals de volgende:
- mediteren beoefenen
- het inbouwen van mentale gezondheidspauzes in uw dag
- een gezond dieet behouden
- Regelmatig bewegen
“De stemmingswisselingen die gepaard gaan met zwangerschap – en de veranderingen in slaap – kunnen het moeilijker maken om met de geestelijke gezondheidstoestand om te gaan”, zegt Dr. Demosthenes, en daarom raadt ze aan om een sterk ondersteuningssysteem op te bouwen onder familie en vrienden.
Een woord van Verywell
De periode rond de geboorte en de periode na de bevalling zijn buitengewoon zware tijden, ongeacht of u al dan niet een psychische aandoening heeft. Bovendien hebben onderzoeken aangetoond dat de meeste zwangere vrouwen onvoldoende geestelijke gezondheidszorg krijgen .
Als u een bipolaire stoornis heeft of psychische problemen ervaart, zoals angst of depressie, meld dit dan aan uw gynaecoloog en raadpleeg een professional op het gebied van geestelijke gezondheidszorg om er zeker van te zijn dat u de zorg krijgt die u nodig hebt.
Zwangerschap kan invloed hebben op uw slaap, stemming en gedrag. Als u zich zorgen maakt over uw symptomen of het gevoel heeft dat uw mentale gezondheidstoestand verslechtert, waarschuw dan onmiddellijk uw arts zodat u uw levensstijl, uw mentale gezondheidstoestand en de behandeling van uw bipolaire stoornis kunt evalueren.