Zdjęcia: Skynesher / Getty Images
Zamknij ten odtwarzacz wideo
U mniej niż połowy pacjentów z depresją możliwe jest osiągnięcie pełnej remisji już po pierwszym zastosowanym leczeniu, a około jedna trzecia pacjentów doświadcza depresji opornej na leczenie (TRD)
Spis treści
Depresja oporna na leczenie
Depresja oporna na leczenie opisuje objawy depresyjne, które utrzymują się nawet po rozpoczęciu leczenia. Nawet jeśli leczenie ma pewien efekt, nadal możesz być określany jako oporny, jeśli Twoje objawy depresyjne nie zmniejszą się o co najmniej połowę. TRD może również odnosić się do przypadków, w których leczenie, które początkowo działało, traci skuteczność, co powoduje nawrót objawów depresyjnych nawet po kontynuowaniu leczenia.
Znaki i objawy
Chociaż wiele podejść terapeutycznych jest skutecznych, żadne pojedyncze leczenie nie jest uniwersalnie skuteczne dla wszystkich pacjentów. Tak więc, jeśli rozpoczynasz leczenie depresji, proces ten może wymagać prób i błędów.
Jeśli zauważysz, że żadne z dostępnych metod leczenia nie przynosi rezultatów, prawdopodobnie cierpisz na depresję oporną na leczenie.
Objawy depresji opornej na leczenie
Główne objawy TRD obejmują:
- Objawy depresji utrzymują się nawet po rozpoczęciu leczenia
- Objawy nieco ustępują po leczeniu, ale nie na tyle, aby znacząco poprawić jakość życia
- Leczenie, które kiedyś działało, straciło skuteczność w miarę kontynuowania leczenia
- Częste nawroty lub nawroty depresji, nawet jeśli leczenie skutkuje krótkotrwałą lub częściową remisją
- Zwiększenie dawki nie powoduje żadnej zmiany objawów depresji
- Brak reakcji występuje nawet wtedy, gdy stosujesz się do zaleconego planu leczenia
Występowanie tych objawów podczas stosowania jakiegokolwiek leczenia wystarczy, aby lekarz stwierdził, że depresja jest oporna na tę konkretną metodę leczenia.
Powikłania i choroby współistniejące
Niewiele wiadomo na temat tego, dlaczego niektórzy pacjenci reagują na pewne metody leczenia, a na inne nie, lub dlaczego niektórzy nie reagują na większość dostępnych metod leczenia. Jednak naukowcy wskazali pewne czynniki ryzyka, które sprawiają, że ktoś jest bardziej narażony na wystąpienie TRD.
Do czynników ryzyka zalicza się:
- Przypisanie płci żeńskiej przy urodzeniu
- Mając ponad 45 lat
- Niski status społeczno-ekonomiczny
- Brak wsparcia społecznego lub sieci rodzinnych
- Posiadanie współistniejącej choroby
- Posiadanie współistniejącego zaburzenia psychicznego
Ponadto u pacjentów z pewnymi rodzajami depresji istnieje większe prawdopodobieństwo oporności na jedno lub więcej sposobów leczenia.
Co jeszcze może zwiększyć ryzyko TRD?
Do cech depresji zwiększających ryzyko TRD zalicza się:
- Objawy psychotyczne, takie jak urojenia lub halucynacje
- Dłużej trwające epizody
- Częstsze epizody
Depresja oporna na leczenie i błędna diagnoza
TRD jest w dużej mierze definiowane przez to, czy pacjent reaguje na leczenie depresji. Łatwo więc przeoczyć, że w niektórych przypadkach pacjent może nie reagować po prostu dlatego, że diagnoza jest błędna.
U osób zdiagnozowanych z TRD mogła zostać postawiona błędna diagnoza
Jeśli pacjent z niewykrytą astmą nie reaguje na leki przeciwalergiczne, diagnoza „alergii opornych na leczenie” nie rozwiąże problemu leżącego u podłoża problemów z oddychaniem. Nie otrzymał on właściwego leczenia.
Nowe badania sugerują, że wielu pacjentów z TRD może nie reagować na leczenie, ponieważ mają albo niewykrytą chorobę współistniejącą, albo zupełnie inną chorobę, która została błędnie zdiagnozowana jako duże zaburzenie depresyjne. Jedno z badań wykazało, że 34% uczestników z TRD spełniało kryteria diagnostyczne ADHD, na przykład.
Kolejny przegląd systematyczny wykazał, że nawet 50% pacjentów z TRD spełnia kryteria spektrum zaburzeń afektywnych dwubiegunowych. ADHD i zaburzenia afektywne dwubiegunowe prawdopodobnie nie reagują na leki przeciwdepresyjne , ale reagują na inne leki.
Depresja przewlekła kontra ostra depresja
Diagnozę TRD stawia się, traktując depresję jako stan ostry, co oznacza, że metody leczenia stosowane metodą prób i błędów mają być stosowane przez krótki okres i prowadzić do całkowitej remisji – podobnie jak krótka kuracja antybiotykowa mająca na celu całkowite wyeliminowanie infekcji.
Zrozumienie depresji jako choroby przewlekłej
Niektórzy lekarze twierdzą jednak, że TRD można częściowo wyjaśnić faktem, iż niektóre przypadki depresji lepiej rozumieć jako chorobę przewlekłą, a nie jako stan ostry.
„Trudna do leczenia” depresja
Często woląc nazywać to „trudną do leczenia depresją” (DTD), to podejście do przewlekłej choroby uznaje, że może być trudniej ją leczyć, ale nie jest to niemożliwe. Wymaga jedynie innego zrozumienia tego, jak wyglądają udane wyniki leczenia i na czym powinien się skupiać plan leczenia.
Konkretnie, podejście DTD przesuwa cel z całkowitej remisji po ostrym leczeniu na optymalną kontrolę objawów i ogólną poprawę jakości życia. W rezultacie wymagane jest długoterminowe i holistyczne podejście do leczenia. Ten rodzaj leczenia obejmuje:
- Zajmowanie się czynnikami stresogennymi w otoczeniu lub relacjach, które mogą wywołać epizody
- Regularne ponowne badanie przesiewowe w celu wykrycia potencjalnych chorób współistniejących lub problemów zdrowotnych, które mogą powodować lub nasilać objawy depresji
- Zastosowanie połączenia ostrych metod leczenia i długoterminowych technik zarządzania może zmienić chorobę w łatwiejszą do wyleczenia depresję
Zamiast zwykłej metody prób i błędów, podejście to kładzie nacisk na częste przeglądy, aby mieć pewność, że żadna diagnoza nie zostanie pominięta i żadne potencjalnie korzystne leczenie nie zostanie pominięte.
Niezależnie od tego, czy Twoja depresja ma charakter przewlekły czy ostry, podejście DTD może być pomocne, ponieważ uwzględnia większą złożoność leczenia i radzenia sobie z depresją.
Czy depresję oporną na leczenie można leczyć?
Tak, oporną na leczenie depresję można leczyć. TRD oznacza, że nie reagujesz na terapie pierwszego rzutu, takie jak leki przeciwdepresyjne.
Nadal jednak dostępne są różne metody leczenia, obejmujące farmakoterapię, psychoterapię, a nawet zmianę stylu życia.
Rosnąca liczba badań nad związkiem między TRD a niezdiagnozowanymi schorzeniami, takimi jak ADHD lub zaburzenia ze spektrum choroby afektywnej dwubiegunowej, również powinna być uważana za zachęcający znak. Kiedy pacjent może uzyskać prawidłową diagnozę i przejść na bardziej odpowiedni plan leczenia dla tego schorzenia, często poprawia to objawy depresyjne w tym procesie.
Jeśli przeszedłeś wiele prób z lekami przeciwdepresyjnymi bez powodzenia, nie oznacza to, że depresja jest nieuleczalna. Oznacza to po prostu, że Ty i Twój lekarz możecie potrzebować ponownej oceny Twojej diagnozy i rozszerzenia zakresu opcji leczenia.
Czy jest nadzieja na leczenie opornej na leczenie depresji?
Po wielu próbach różnych metod leczenia, które nie przyniosły rezultatu, łatwo poczuć się beznadziejnie i „nieuleczalnie”. Ale nadal istnieje droga naprzód, nawet jeśli nie miałeś szczęścia z lekami przeciwdepresyjnymi.
Jedno z badań nad długoterminowymi wynikami TRD wykazało, że nawet przy istniejących opcjach leczenia większość pacjentów z TRD może ostatecznie osiągnąć lepsze wyniki, czy to całkowitą remisję, częściową remisję, czy też dłuższe okresy bezobjawowe między epizodami.
Największym predyktorem pozytywnego wyniku dla pacjentów z TRD było wsparcie społeczne. Więc jeśli masz przyjaciół lub rodzinę, do których czujesz się bezpiecznie, zwróć się o pomoc, zrób to. Jeśli nie, rozważ dołączenie do grupy wsparcia, aby otoczyć się ludźmi, którzy rozumieją, przez co przechodzisz.
Zasoby dotyczące depresji
Oto kilka źródeł, które pomogą Ci znaleźć internetowe i lokalne grupy wsparcia dla osób cierpiących na depresję:
- Zdrowie psychiczne Ameryka
- Amerykańskie Stowarzyszenie na Rzecz Walki z Lękiem i Depresją
- Sojusz na rzecz wsparcia osób z depresją i chorobą afektywną dwubiegunową
- Połączenie NAMI
Leczenie ketaminą
Poza obecnymi podejściami terapeutycznymi, niektóre pojawiające się podejścia wykazały szczególnie obiecujące oznaki możliwości leczenia TRD. Spośród nich ketamina może być najbardziej obiecująca.
Kilka badań nad pacjentami z TRD wykazało, że wlew ketaminy może znacznie zmniejszyć depresję, w tym myśli samobójcze, już po trzech godzinach od leczenia. Poprawa utrzymywała się średnio od 5 do 7 dni.