Przegląd depresji opornej na leczenie

Depresję zazwyczaj leczy się za pomocą leków, terapii lub kombinacji obu metod, a objawy zwykle ustępują po leczeniu. Ale czasami objawy nie ustępują po typowym leczeniu.

Choć definicje mogą być różne, gdy dwie lub więcej prób leczenia odpowiednią dawką i przez odpowiedni czas nie przynoszą oczekiwanej ulgi, zaburzenie to można uznać za „depresję oporną na leczenie”.

Depresja oporna na leczenie może być złożona. Objawy depresji , takie jak problemy ze snem i problemy z apetytem, ​​mogą utrzymywać się pomimo stosowania się pacjenta do leczenia. W innych przypadkach objawy ustępują na krótko, ale powracają.

Ważne jest, aby pamiętać, że nawet jeśli depresja nie reaguje na pierwsze kilka zabiegów, nie oznacza to, że nie można jej leczyć. Może jednak wymagać innego podejścia do leczenia. Powinieneś współpracować z lekarzem, aby monitorować swoje objawy i reakcję na leczenie , aby znaleźć opcję, która będzie dla Ciebie odpowiednia.

Rozpowszechnienie

Badania wykazały, że u 30% do 40% osób po zażyciu leków przeciwdepresyjnych obserwuje się jedynie częściową remisję objawów depresji.  Około 10% do 15% osób w ogóle nie reaguje na leczenie przeciwdepresyjne.

Konsekwencje dla osób z oporną na leczenie depresją mogą być znaczące. Jest ona związana ze słabym funkcjonowaniem społecznym, współwystępowaniem chorób i zwiększoną śmiertelnością.

Nieleczona depresja jest również częstą przyczyną niepełnosprawności, dlatego ważne jest, aby nadal szukać strategii, które mogą przynieść ulgę.

Objawy

Depresja oporna na leczenie może objawiać się:

• Brak jakiejkolwiek reakcji na leczenie farmakologiczne lub psychoterapię
• Niewystarczająca odpowiedź na standardowe leczenie depresji
• Krótkie okresy poprawy, po których następuje powrót objawów depresyjnych

Ponieważ standardowe metody leczenia nie działają dobrze lub wcale, ludzie mogą zacząć odczuwać głęboką beznadzieję. Objawy mogą trwać miesiącami bez odczuwania ulgi lub poprawy nastroju. 

Powoduje

Lekarze i naukowcy nie są do końca pewni, co powoduje oporną na leczenie depresję. Niektóre teorie obejmują:

• Genetyka : Naukowcy uważają, że odziedziczone cechy mogą mieć wpływ na to, jak ludzkie ciała reagują na różne leki przeciwdepresyjne. Podczas gdy niektóre geny zostały powiązane z depresją oporną na leczenie, potrzebne są dalsze badania w celu zidentyfikowania genetycznych biomarkerów.  
• Błędna diagnoza : Słaba odpowiedź na standardowe leczenie depresji może również wystąpić, gdy u osób nieprawidłowo zdiagnozowano depresję. Podczas gdy mogą mieć objawy poważnego zaburzenia depresyjnego, w rzeczywistości mogą mieć inne schorzenie, takie jak choroba afektywna dwubiegunowa .
• Nieprawidłowości metaboliczne : Niektóre badania sugerują, że zaburzenia metaboliczne i niedobory żywieniowe mogą odgrywać rolę w depresji opornej na leczenie. Jedno badanie wykazało na przykład, że niedobór kwasu foliowego (witaminy B9) był częstszy u osób z depresją oporną na leczenie.  Potrzebne są dalsze badania w tej dziedzinie, aby określić dokładny wpływ schorzeń metabolicznych.

Diagnoza

Jeśli leczyłeś się na depresję, ale objawy nie uległy poprawie, powinieneś porozmawiać z lekarzem. Depresja oporna na leczenie nie jest oficjalną diagnozą zawartą w Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), ani nie jest ona konsekwentnie definiowana. Niektórzy eksperci sugerują, że jest ona definiowana jako poddanie się dwóm różnym próbom leczenia przeciwdepresyjnego bez ulgi, podczas gdy inni sugerują, że może być potrzebnych aż cztery różne kuracje, zanim depresja zostanie zidentyfikowana jako oporna.

W każdym przypadku zawsze powinieneś porozmawiać ze swoim lekarzem o swoich objawach i obawach. Jeśli nie odczułeś żadnej ulgi, odczuwasz jedynie minimalną ulgę lub objawy całkowicie powróciły, możesz potrzebować innego rodzaju leku przeciwdepresyjnego lub innych podejść do leczenia.

Twój lekarz może:

• Przeanalizuj metody leczenia, które wypróbowałeś do tej pory
• Weź pod uwagę rodzaj reakcji, jaką wykazałeś na leczenie
• Oceń swój obecny stan zdrowia fizycznego i weź pod uwagę choroby podstawowe
• Rozważ diagnozę innych zaburzeń psychicznych
• Oceń inne leki i suplementy, które obecnie przyjmujesz

Jeśli lekarz uważa, że ​​masz oporną na leczenie depresję, może zalecić inną dawkę, leki lub podejście do leczenia. Lekarz może również skierować Cię do konsultanta psychiatrycznego w celu uzyskania dodatkowych porad i opcji leczenia.

Leczenie

Choć szacunki są różne, uważa się, że od 30% do 50% pacjentów z depresją może nie reagować na konkretny lek przeciwdepresyjny. Zanim lekarz lub psychiatra uzna lek za nieskuteczny, rozważy następujące pytania:

• Jak długo podawano lek? Większość leków przeciwdepresyjnych potrzebuje od czterech do sześciu tygodni, aby osiągnąć pełne działanie . Zanim oświadczą, że leczenie nie działa, lekarze będą chcieli się upewnić, że lek był przyjmowany wystarczająco długo, aby był skuteczny.
• Jak ściśle pacjent stosował się do zaleceń? Receptę zazwyczaj uważa się za „stosowaną”, jeśli jest przyjmowana zgodnie z zaleceniami przez znaczną część czasu. Pominięte dawki mogą znacząco wpłynąć na skuteczność leku. Dlatego przed ustaleniem, czy lek jest nieskuteczny, lekarz będzie chciał wiedzieć, czy pacjent stosował się do zaleceń. Czasami lekarze liczą tabletki lub podejmują inne kroki w celu monitorowania leków przyjmowanych przez pacjenta.
• Czy lek jest w dawce terapeutycznej? Czasami leki są rozpoczynane od niskiej dawki, aby zminimalizować ryzyko lub skutki uboczne. W miarę tolerancji dawkę można zwiększać powoli. Lekarz będzie chciał się upewnić, że dawka jest na poziomie terapeutycznym, zanim określi, czy leczenie jest nieskuteczne.

Leki

Jeśli psychiatra stwierdzi, że Twoje obecne leczenie jest nieskuteczne, istnieją inne opcje leczenia, które wpływają na chemię mózgu w inny sposób. Opcje te obejmują:

• Przepisywanie innego leku przeciwdepresyjnego z tej samej klasy : To, że jeden lek przeciwdepresyjny nie działa, nie oznacza, że ​​nie ma innych opcji leczenia. Czasami lekarze zmieniają pacjentowi inny lek z tej samej klasy, na przykład z Prozac (fluoksetyna) na Zoloft (sertralina), aby sprawdzić, czy inny lek ma pożądany efekt.
• Zmiana na inny rodzaj leku przeciwdepresyjnego : Czasami pomocna jest zmiana z jednej klasy leku przeciwdepresyjnego na inną. Zmiana z selektywnego inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) na inhibitor monoaminooksydazy (IMAO) lub Wellbutrin (bupropion) może być pomocna, ponieważ wpływają one na chemię mózgu nieco inaczej.
• Dodanie dodatkowego rodzaju leku : Jeśli leki przeciwdepresyjne nie działają, lekarz może dodać drugi lek (znany jako  augmentacja ). Niektóre leki przeciwdrgawkowe lub przeciwlękowe, na przykład, mogą być stosowane w połączeniu z lekiem przeciwdepresyjnym. Niektórzy lekarze mogą przepisywać leki przeciwpsychotyczne. Jednak badania sugerują, że mieszanie leku przeciwdepresyjnego z atypowym lekiem przeciwpsychotycznym, takim jak Abilify (arypiprazol), Seroquel (kwetiapina) i Zyprexa (olanzapina), wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu. 

Terapia rozmową

Jeśli nie uczestniczysz jeszcze w psychoterapii, możesz otrzymać skierowanie do specjalisty zdrowia psychicznego, który ją oferuje.

Pacjenci uczestniczący w terapii poznawczo-behawioralnej mogą nauczyć się wielu umiejętności radzenia sobie z objawami i poprawy swojego funkcjonowania.

Cele CBT często obejmują przeformułowanie negatywnych myśli, rozwiązywanie problemów, zwiększenie interakcji społecznych i zwiększenie poziomu aktywności. CBT może również pomóc w zmniejszeniu problemów ze snem.

Inne rodzaje terapii, które mogą okazać się pomocne, to terapia interpersonalna, dialektyczna terapia behawioralna i terapia psychodynamiczna, zarówno indywidualna, jak i grupowa.

Inne opcje leczenia

Jeśli leki i terapia nie łagodzą depresji, lekarz może zdecydować się na inne opcje leczenia. Oto kilka dodatkowych procedur, które mogą być skuteczne w przypadku depresji opornej na leczenie:

• Terapia elektrowstrząsowa (ECT) : Prawdopodobnie najskuteczniejszym leczeniem opornej depresji jest ECT. ECT to zabieg wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Prądy elektryczne są przepuszczane przez mózg, wywołując krótki atak. Wydaje się, że powoduje zmiany w chemii mózgu, które mogą zmniejszyć depresję (i odwrócić objawy innych chorób psychicznych). Chociaż jest ogólnie uważana za bezpieczną, może mieć skutki uboczne, takie jak krótkotrwała utrata pamięci, a także pewne fizyczne skutki uboczne. ECT jest często początkowo stosowana dwa do trzech razy w tygodniu. Czas trwania leczenia może być różny, ale zwykle jest to od sześciu do dwunastu sesji.
• Stymulacja nerwu błędnego (VNS) :  VNS to zabieg chirurgiczny polegający na wszczepieniu do ciała urządzenia przypominającego rozrusznik serca. Jest ono przymocowane do stymulującego drutu, który jest przewleczony wzdłuż nerwu błędnego, który, jak się uważa, wpływa na obszar mózgu regulujący nastrój. Po wszczepieniu urządzenie dostarcza regularne impulsy do mózgu za pośrednictwem nerwu błędnego. Efekty mogą być odczuwalne dopiero po kilku miesiącach.
• Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) : rTMS polega na użyciu magnesu do stymulacji określonych obszarów mózgu. Jest stosowana od 1985 r. i jest coraz częściej wykorzystywana, ale nie ma zbyt wielu danych na temat długoterminowego wskaźnika powodzenia w leczeniu depresji opornej na leczenie.
• Ketamina : Rodzaj środka znieczulającego podawanego dożylnie, ketamina okazała się potencjalnie szybko skutecznym środkiem, który może prowadzić do poprawy objawów depresyjnych. Nadal istnieją problemy dotyczące tego, jak utrzymać jej działanie w dłuższej perspektywie.
• Spravato (esketamina) spray do nosa : Najnowszą zatwierdzoną przez FDA opcją leczenia opornej na leczenie depresji jest szybko działający spray do nosa o nazwie esketamina . Jest to jedna z dwóch cząsteczek tworzących ketaminę. Podobnie jak ketamina, musi być podawana pod ścisłą obserwacją lekarza. 

Korona

Radzenie sobie z oporną na leczenie depresją może być trudne z wielu powodów. Nie tylko radzisz sobie z uporczywymi objawami depresji, ale także zmagasz się z trudnościami w leczeniu swojego stanu.

Oto kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby pomóc:

• Postępuj zgodnie ze swoim planem leczenia. Nawet jeśli wydaje Ci się, że nie odczuwasz poprawy, ważne jest, aby przyjmować leki zgodnie z zaleceniami i uczestniczyć w zalecanych sesjach terapeutycznych. Zarówno terapia, jak i leki przeciwdepresyjne potrzebują czasu, aby zadziałać.
• Znajdź sposoby na radzenie sobie ze stresem. Nieszczęście i stres, które wynikają z takich obszarów twojego życia jak związki, praca, szkoła i finanse, mogą również przyczyniać się do uczucia depresji. Techniki radzenia sobie ze stresem, takie jak medytacja, pisanie pamiętnika, progresywny relaks mięśni i joga, mogą zapewnić pewne korzyści i ulgę.
• Unikaj narkotyków i alkoholu. Używanie substancji może nie tylko pogorszyć objawy depresji; może również powodować interakcje z lekami przeciwdepresyjnymi. Zawsze rozmawiaj z lekarzem o wszelkich substancjach, innych lekach, a nawet naturalnych suplementach, które przyjmujesz.
• Praktykuj dobrą samoopiekę. Chociaż może być to trudne, gdy czujesz się przygnębiony, dbanie o siebie poprzez zdrowe odżywianie, wystarczającą ilość snu i regularne ćwiczenia może pomóc Ci lepiej radzić sobie z objawami.

Słowo od Verywell

Jeśli Ty lub ktoś Ci bliski cierpi na depresję, a leki nie działają, nie poddawaj się. Porozmawiaj ze swoim lekarzem lub psychiatrą o innych opcjach leczenia. Znalezienie czegoś, co będzie dla Ciebie dobre, może wymagać kilku prób, ale ważne jest, aby próbować dalej, aby móc odczuć ulgę w objawach.